腰大池持續外引流在外傷性蛛網膜下腔出血中應用的效果觀察及護理

黎淑君 黎 冰 孔令校

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

腰大池持續外引流在外傷性蛛網膜下腔出血中應用的效果觀察及護理

黎淑君 黎 冰 孔令校

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

目的探討腰大池持續外引流在外傷性蛛網膜下腔出血中應用的效果及護理。方法將58例診斷明確的外傷性蛛網膜下腔出血患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組施行腰大池持續外引流術，對照組采用常規腰穿放出腦脊液，比較兩組患者頭痛持續時間、血性腦脊液消失時間、并發癥發生率、住院時間及滿意度情況。結果觀察組在頭痛持續時間、血性腦脊液消失時間、并發癥發生率、住院時間均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），患者滿意度也明顯高于對照組。結論腰大池持續外引流術治療外傷性蛛網膜下腔出血效果觀察明顯優于對照組，同時給予相應的護理，可取得較滿意的臨床效果。

腰大池持續外引流；外傷性蛛網膜下腔出血；效果觀察；護理

外傷性蛛網膜下腔出血是指因外力作用所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網膜下腔，是神經外科的一種常見病，出血量多、病情發展快、傷殘率和病死率高[1]。持續腰大池引流腦脊液是治療外傷性蛛網膜下腔出血的一種有效方法，，近年來已在神經外科廣泛開展。我院于2013年開始施行腰大池持續外引流術治療外傷性蛛網膜下腔出血患者，現將其治療效果及護理觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2014年2月58例外傷性蛛網膜下腔出血的患者中，男34例，女24例，年齡18～76歲，平均年齡47歲。伴有高血壓6例，糖尿病8例。利用SPSS10.0軟件進行完全隨機設計分組，將58例患者分為觀察組和對照組，每組各29例。經統計學處理，兩組病例在年齡、性別、主要伴隨疾病等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①常規腰穿術：患者在常規治療的同時，每天或隔天行腰穿術放出腦脊液，并觀察及記錄腦脊液的顏色、性質和量等，定期腦脊液常規及生化檢查。②腰穿置管行腰大池持續外引流術：患者側臥于床上，背部向外，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。用康舒持續腰椎引流系統（系統配備了專門設計的穿刺針與破皮針及金屬刻度尺、激光水平儀）進行腰椎穿刺，接一次性引流袋，通過調節引流袋的高度（引流袋入口處高于外耳道平面10～20 cm為佳），將腦脊液緩慢、均勻經腰大池引出體外。

1.3 觀察指標

包括頭痛持續時間、血性腦脊液消失時間、并發癥發生率、住院時間及患者滿意度等。

1.4 統計學分析

數據統計使用SPSS10.0軟件，觀察組與對照組間的比較采用t檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者治療情況及滿意度比較

3 護 理

3.1 心理護理：神志清醒者常有緊張、恐懼的心理，術前與患者進行有效的溝通，向患者說明手術的方法、目的、注意事項及重要性，緩解緊張情緒，更好地配合醫務人員。

3.2 密切觀察病情變化：嚴密監測患者瞳孔、意識狀態、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗等，嚴防腦疝形成。置管后去枕平臥6，12 h內要密切觀察以上情況，24 h后根據患者的病情定時監測，發現異常立即報告醫師，及時處理。

3.3 引流管護理：①妥善固定、保持引流通暢：穿刺點及引流管用醫用創面貼覆蓋固定好，定時檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊或意外脫出等情況。患者變換體位時，需確保引流管留有足夠長的長度，防止牽拉或誤拔引流管。②嚴密控制引流量和速度：通過調節閥門或調整引流袋的高低控制引流速度，引流量一般約10～12 mL/h，總量每日控制在250～450 mL，避免引流過量，防止繼發枕骨大孔疝、顱內出血、低顱壓及氣顱等，如發生低顱壓，應平臥，放低床頭，減慢引流速度或暫停引流[2，3]。

3.4 預防顱內壓增高：護理過程中積極預防上呼吸道感染，如患者出現咳嗽、便秘等可引起顱內壓變化的情況時，要積極處理，并且每天測顱內壓一次，腰大池腦脊液壓力超過2.0 kPa界定為顱內壓增高。

3.5 嚴防顱內感染：保持局部皮膚干燥，定期消毒換藥。室內定時開窗通風，減少探視人員，每天紫外線消毒，保持室內空氣清新。定期留取腦脊液做常規檢查及生化檢查，必要時可做細菌培養，以便及時發現并治療顱內感染。

3.6 加強營養：鼓勵患者進食或鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維素及富含維生素的食物，補充因腰大池持續外引流所丟失的大量蛋白質，滿足機體需要，促進早日康復。

3.7 拔管指征：隨著腦脊液顏色的澄清、各項指標的恢復（腦脊液中紅細胞＜100×106/L，蛋白＜0.8 g/L），患者一般情況的好轉，應及時拔管，以防止引流過久，導致顱內感染。一般置管3～7 d，最長持續引流時間8 d。拔管后嚴密觀察患者的意識狀態、瞳孔、生命體征，注意腰部穿刺處有否腦脊液漏。

4 討 論

腰大池持續外引流是通過腰穿將腦脊液經腰大池引出體外的一種治療方法，能使蛛網膜下腔的血性腦脊液盡早、盡快、充分引流，降低了血性腦脊液中有害物質的含量，從而減輕因腦血管痙攣造成的腦損害，同時可使有害物質對腦組織的刺激在短時間內減輕，盡快緩解腦水腫，使患者頭痛癥狀在短時間內明顯緩解[4]。且可動態觀察腦脊液的變化，隨時留取腦脊液化驗檢查，了解顱內情況，同時避免反復腰穿給患者帶來的痛苦，減少感染的機會及并發癥的發生，提高患者滿意度，取得了較滿意的臨床效果。

[1] 李彩霞,郭麗,李平,等.腰大池持續外引流治療蛛網膜下腔出血的護理[J].中國煤炭醫學工業雜志,2013,16(8):1397-1398.

[2] 趙書生,王新偉.腰大池置管持續外引流治療外傷性蛛網膜下腔出血[J].醫藥論壇雜志,2009,30(8):37-38.

[3] 徐玉芳,朱亞清,黃佃珍,等.循證護理在持續腰大池引流治療中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(2):20-21.

[4] 郭軍,鄭瑞霞.腰大池持續外引流治療各種蛛網膜下腔出血腦室積血152例分析[J].中國實用醫藥,2012,7(6):109-110.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0349-02