急性心肌梗死患者行靜脈溶栓與常規治療的效果比較及護理

李紅霞

（河南開封杞縣人民醫院心血管內科，河南 開封 475200）

急性心肌梗死患者行靜脈溶栓與常規治療的效果比較及護理

李紅霞

（河南開封杞縣人民醫院心血管內科，河南 開封 475200）

目的對于急性心肌梗死患者恰當的急救和護理是挽救患者使命和后續治療成功的重要基礎和保證。方法對60例急性心肌梗死患者溶栓的常規治療效果比較。結果溶栓治療效果比常規治療效果好。結論正確的治療和急救護理對于降低患者的病死率，挽救患者生命起著重要的作用。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；護理

急性心肌梗死是由于冠狀動脈病變，使血流中段心肌嚴重持久缺血而發生局部壞死，并可發生心律失常、休克或心力衰竭等合并病，嚴重者常可危及生命[1]。由于急性心肌梗死具有發病急、病情重的特點，在其死亡病例中大約有50%患者在發病后1 h內死亡[2]，故在發病早期給予積極恰當的處理對于降低急性心肌梗死病死率和發病愈后具有十分重要的價值，靜脈溶栓和經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）是早期搶救急性心肌梗死的較為有效的方法，但是PTCA對醫師技術要求和醫院硬件設施的要求較高，對于我們基層醫院開展有限，靜脈溶栓相對更為方便實用，發病確診后盡早溶栓治療和系統有效的護理對患者的康復有重要意義，對我科收治的心肌梗死患者30例，給予早期溶栓治療，預后較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2008年9月至2012年9月收治的急性心肌梗死患者共60例，其中男41例，女性19例，平均年齡在43～84歲，平均年齡在63.5歲，A組溶栓組30例，男24例，女6例，平均年齡52歲。B組常規治療組30例，其中男17例，女13例，最大年齡86歲，其中10例因年齡＞75歲而未行溶栓，2例因經濟問題，7例因近期患者患有腦血管病未行溶栓，11例因就診超時而未行溶栓，全部患者均以持續性胸痛入院，胸痛持續＞30 min，硝酸甘油不能緩解，心電圖檢查全符合心肌梗死的心電圖形。

1.2 方法：對照組患者入院后絕對臥床休息，保持環境安靜，經鼻導管面罩吸氧，心電監護，監測患者心電圖、生命體征，充分鎮靜止痛，檢查肝腎功能及心肌酶學，出凝血時間，建立靜脈通路，滴注單硝酸異山梨酯以擴張冠狀動脈，給予腸溶阿司匹林0.3 g口服并嚼碎，隨后阿司匹林0.3 g/3～5 d后減至150毫克/天，觀察組在對照組的基礎上，排除溶栓禁忌證后給予尿激酶150萬U＋生理鹽水100 mL靜脈滴注30 min，尿激酶滴注完后6 h給予低分子肝素鈣6000U Bid皮下注射。

1.3 觀察指標：觀察患者胸痛緩解情況，心電圖改變，出凝血時間以及并發癥情況，以判定治療效果，療效評定中符合以下4項中2項或者以上者為血栓再通。①溶栓開始后2 h內胸痛明顯減輕或者消失；②給藥后2 h內最明顯的ST段抬高下降＞50%；③溶栓開始后2～3 h內出現再灌注心律失常；④肌酸激酶同工酶（ck-MB）峰值提前到距發病14 h以內或總的肌酸激酶提前到16 h以內。

1.4 數據處理：采用SPSS17.0統計學軟件進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組溶栓再通，預后情況比較：觀察組患者再通率明顯高于對照組，病死率低于對照組，住院時間短于對照組，2組比較如表1。

表1 兩組患者溶栓再通及預后情況比較

2.2 兩組并發癥比較：觀察組心律失常但發生率顯著少于對照組，心絞痛、心力衰竭但發生率均少于對照組。具體見表2。

表2 兩組患者并發病比較

3 護 理

3.1 疼痛的護理：疼痛是此病最突出的癥狀，且出現早，持續性劇烈的胸骨后疼痛會加重患者的不良情緒，因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭，心律失常和休克[3]，所以一旦確診，應盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛，有效的止痛鎮靜非常重要。

3.2 心理護理：患者因發病突然病情較重，劇烈的胸前區疼痛會導致患者產生恐懼悲觀的負面影響，所以保持病房內安靜、整潔，護理人員從容鎮定，護理操作有條不紊，從行動上給患者以信任感和安全感，與患者交談時態度誠懇，語氣緩和，用簡短的語言介紹環境，一直陪伴在患者身邊，用鼓勵的語言，增強患者戰勝疾病的信心，對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環境對患者的惡性刺激，杜絕在患者面前傳達有關家庭經濟，工作等方面的問題。

3.3 心電監護和吸氧：心律失常是心肌梗死的常見并發癥，也是溶栓后再通的一個重要指標，也是早期致死的主要原因[4]，所以在對患者進行連續心電監護的過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發現心律、心率的變化，一旦有變化及時記錄并采取有效措施，吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，持續高流量吸氧4～6 L/min可提高血氧飽和度，緩解心絞痛、減少心律失常。

3.4 溶栓時及溶栓后的護理：在用溶栓藥物前根據凝血指標檢查，確認無溶栓禁忌證，密切觀察患者的生命體征及心電圖變化，選擇距離心臟較近的大血管進行留置針[5]，以便發生意外時搶救，溶栓對密切觀察患者的胸痛是否改善，心電圖ST段改善及是否有再灌注心律失常，并觀察用藥后不良反應及并發癥的發生，及時發現有無出血現象。溶栓后患者應絕對臥床休息，防止過度勞累，心肌耗氧量增加，臥床3～5 d后給患者制定活動計劃，循序漸進進行適當活動，患者進食時應少食多餐，以低鹽、低脂、易消化清淡飲食為宜，多食水果蔬菜，防止便秘，當排便時切勿用力排便，以防止心肌梗死的復發，保持大便通暢，訓練患者進行床上排便，必要時給予緩瀉劑或灌腸。

4 討 論

急性心肌梗死是心內科常見的急重癥，病情迅猛，病死率較高，相當一部分急性心肌梗死患者在尚未運送到醫院進行搶救的途中就已經死亡。急性心肌梗死主要由冠狀動脈閉塞致心肌缺血引起，發病6 h內心肌梗死病變是可逆的，因此對于急性心肌梗死患者，早期改善心肌灌注，效果良好。急性心肌梗死發病3 h內給予溶栓治療，患者康復預后效果最佳。本研究觀察組患者均給予發病早期靜脈溶栓治療，血栓再通率高于對照組，病死率低于對照組，住院時間短，并發癥相對較少，也證明了溶栓治療的有效性。

但是急性心肌梗死的病情復雜，對護士的要求較高，需要護理人員有較好的專業水平、心理素質、對病情的洞察力和應急處理能力，保證搶救迅速準確。治療過程中嚴密監護患者生命體征及心電圖變化，及時發現心力衰竭、心律失常及出血等嚴重并發癥，立即給予對癥處理及搶救，以降低患者病死率。此外患者的精神心理狀態、疼痛情況、治療后的飲食、運動、排便等均關系到治療后的康復效果，尤其是焦慮緊張的負性情緒、過度勞累、便秘極易導致心肌梗死復發，應給予針對性護理以改變患者心態、保持大便通暢、休息睡眠充足，促進康復。

[1] 李靜.靜脈溶栓治療急性心肌梗死護理體會[J].社區醫學雜志,2010,8(11):42-43.

[2] 李梅玲.30例急性心肌梗死患者溶栓治療的護理體會[J].臨床醫藥實踐,2009,2(2):1437-1438.

[3] 張桃蘭.急性心肌梗死溶栓治療的護理體會[J].基層醫學論壇,2011,15(27):820-821.

[4] McHugh MD,Ma C. Hospital nursing and 30-day readmissions among Medicare patients with heart failure, acute myocardial infarction, and pneumonia[J].Med Care,2013,51(1):52-59.

[5] Atzema CL,Schull MJ,Tu JV. The effect of a charted history of depression on emergency department triage and outcomes in patients with acute myocardial infarction[J].Can Med Associat,2 011,183(6):663-669.

R473.5

B

1671-8194（2014）16-0328-02