中風復春湯聯合阿司匹林預防腦梗死復發的臨床療效觀察

張黎明

（河南省南陽南石醫院，河南 南陽 473065）

中風復春湯聯合阿司匹林預防腦梗死復發的臨床療效觀察

張黎明

（河南省南陽南石醫院，河南 南陽 473065）

目的觀察長期服用中風復春湯（葛根、川芎、水蛭、黃芪、全蟲、地龍、三七參、丹參、山楂等）聯合阿司匹林預防腦梗死復發的臨床療效和安全性。方法選取我院中西醫結合科（神經內三科）2012年6月至2013年6月期間收治的腦梗死病例236例，隨機將其分為觀察組（使用中風復春湯聯合阿司匹林預防治療）和對照組（單獨使用阿司匹林預防治療）各118例，隨訪1年，觀察兩組的治療效果并分析比較。結果觀察組中復發17例，復發率14.4%；對照組中復發26例，復發率22.0%，和對照組相比，觀察組治療后血小板聚集率進一步降低，兩組治療效果差異顯著P＜0.05。結論使用中風復春湯聯合阿司匹林預防腦梗死復發的效果比單獨使用阿司匹林的效果明顯，治療后血小板聚集率進一步降低，隨訪患者復發少，預防效果好，值得臨床推廣使用。

腦梗死；中風復春湯；阿司匹林；復發

腦梗死又叫做缺血性腦卒中，俗稱腦中風或腦血栓，是一種由于局部腦組織血液循環障礙，缺血缺氧而發生神經元壞死的疾病，因阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，被國家腦血管病防治指南推薦為腦中風的預防用藥。但是，由于患者自身的各種因素，盡管一部分患者長期規范使用，仍不能完全預防腦卒中復發。而中醫藥在預防腦梗死中的療效已經越來越得到肯定。中風復春湯是我院獨家推廣使用的活血化瘀，通脈活絡的中藥方劑，具有抑制血小板聚集和降脂降壓等多種作用，對腦梗死及其后遺癥具有很好的療效。本文就中風復春湯聯合阿司匹林預防腦梗死復發的臨床療效觀察做出了如下相關的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中西醫結合科（神經內三科）2012年6月至2013年6月收治的腦梗死病例236例，其中男性143例，年齡為46～85歲，平均年齡為64.8歲。女性93例，年齡為44～76歲，平均年齡為57.7歲；入選標準：所選病例均符合腦梗死診斷要點，均經CT或磁共振（MRI）檢查證實，排除腦出血占位病變，排除對阿司匹林和中風復春湯過敏者，嚴重肝腎功能不全者，心功能衰竭者，活動性消化道潰瘍者和在我院觀察治療期間死亡的患者。對這236例病例在入我院就診時進行檢查及按其病例的癥狀進行排除或處理，均給予阿司匹林或使用中風復春湯聯合阿司匹林的預防治療，隨機將其分為觀察組（使用中風復春湯聯合阿司匹林預防治療）和對照組（使用阿司匹林預防治療）各118例，觀察兩組的治療效果。兩組患者從年齡，性別及臨床表現等方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和對照組各118例病例從我院接受完一切的腦梗死治療后，有效康復出院。對患者的血壓和血糖控制在正常范圍之內。對觀察組的118例病例要求嚴格執行按時服用中風復春湯（1天2次，每次200 mL）聯合阿司匹林的預防治療方案；對照組只要求規范服用阿司匹林預防治療。隨訪治療12個月，分別登記兩組的復發病例，并檢測血小板聚集率。

1.3 資料統計學處理

采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組的治療效果比較

觀察組中復發17例，復發率14.4%；對照組中復發26例，復發率22%，兩組治療效果差異顯著（P＜0.05）。兩組對比見表1。

表1 兩組的治療效果比較

治療12個月后兩組的血小板聚集率差異見表2。觀察組中復發者平均血小板聚集率為（44.92±6.2），未復發者平均血小板聚集率為（41.92 ±5.12）；對照組中復發者的平均血小板聚集率為（50.8±5.03），未復發者平均血小板聚集率為（42.97±6.23）。對照組和觀察組的血小板聚集率無論是在復發者還是未復發者中，都有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后血小板聚集率的比較

2.2 不良反應

兩組患者均未見明顯不良反應。

3 討 論

根據全國第3次死因抽樣調查，腦卒中死亡已成為我國國民第一位的死亡原因。近年來的研究表明，腦梗死患者體內存在著嚴重的血管內皮功能損害，凝血機制增強，纖溶酶活性降低，這些是導致腦血栓形成的主要原因。血小板聚集率是血小板功能的一個檢測指標，血小板聚集率升高時，血小板容易聚集形成血栓，其數值越高，形成血栓的可能性越大。阿司匹林對血小板聚集具有抑制作用，我國腦血管病預防指南推薦在動脈粥樣硬化性腦梗死患者中長期規范使用阿司匹林預防卒中復發，但是，由于部分患者可能存在臨床或生物阿司匹林抵抗，以及自身危險因素不同，雖長期規范使用，僅能使中風風險降低1/3。因此我院作為全國腦卒中篩查與防治基地之一，針對腦卒中患者從治療擴展到篩查防，并建立“院前預防篩查，院中合理干預，院后卒中管理”一體化連續性醫療模式。“中風復春湯”系列中藥是我院腦血管研究中心在汲取前人經驗及現代醫學成果的基礎上，結合二十多年臨床經驗研制而成，它針對腦血管病因病理，辯證施治，扶正祛邪，調整陰陽，標本兼治，為腦血管病患的康復治療提供了有力保障。現代醫學研究表明，中風復春湯中的諸多成分，比如：川芎中含有川芎嗪生物堿，它是一種新型鈣離子拮抗劑，具有抗血小板凝聚及改善微循環的作用：水蛭提取物中含有水蛭素，肝素和抗血栓素等，其中，水蛭素是迄今為止發現的最強凝血酶特異性抑制劑，具有很強的抗凝作用，并且出血不良反應小，大大增加了抗栓治療的安全性；地龍也具有抗凝溶栓等作用；丹參和三七具有活血化瘀抗血栓形成的功效，其抗血栓形成作用環節包括了抗血小板聚集，抗凝血酶和促進纖維蛋白溶解過程；葛根中的異黃酮類化合物葛根素對高血壓，高血脂，高血糖和心腦血管疾病有一定療效。中風復春湯聯合阿司匹林預防治療腦梗死，能使凝血過程受到有效的抑制，達到了活血化瘀，改善腦部血流循環，增加腦血流量，抗血小板聚集的作用，以改善缺血半暗帶的缺血，挽救其功能，促進腦細胞恢復，取得了較好的療效。

通過臨床觀察對照，中風復春湯聯合阿司匹林預防治療腦梗死療效確切，且對凝血功能無明顯影響，無明顯副作用，安全有效，值得在臨床上推廣使用。

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R743.33

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1671-8194（2014）16-0302-02