英國糖尿病社區管理模式與某區管理現狀的對比研究

俞彩琴

（浙江省杭州市下城區東新街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310004）

英國糖尿病社區管理模式與某區管理現狀的對比研究

俞彩琴

（浙江省杭州市下城區東新街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310004）

目的探討英國糖尿病社區管理模式與下城區管理現狀的對比情況。方法通過查找下城區衛生系統對糖尿病管理的最新資料，對下城區20個社區衛生服務站查閱日常工作記錄、翻閱健康檔案，對下城區各個社區衛生服務中心的30位社區醫師和100例糖尿病患者的問卷調查和深入訪談，獲得能夠反映真實現狀的第一手數據資料，進行概括和分析，系統地總結和歸納下城區對糖尿病患者的管理現狀；然后對下城區赴英學習社區衛生服務管理的12名醫師進行座談調查，并查找國內外關于英國糖尿病管理的相關資料，結合赴英國學習期間在82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center幾家社區診所對糖尿病患者的居家管理的現狀的認識，對英國糖尿病社區居家管理模式進行分析和總結；另外取下城區2012年糖尿病患者隨機分組，每組100例，對照組采用下城區社區管理模式，實驗組采用英國糖尿病社區居家管理模式。結果英國糖尿病社區管理模式下糖尿病患者血糖水平得到了良好的控制，下城區社區管理模式下部分糖尿病患者血糖水平得到了較好的控制，但仍有部分患者血糖水平控制效果不佳。兩組患者血糖水平對比存在明顯差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。結論英國糖尿病社區管理模式較下城區社區管理模式效果明顯更好，我區醫藥衛生部門積極的總結英國糖尿病社區管理模式的優點融入我區糖尿病社區管理中，以期推動我區糖尿病社區管理的發展。

英國糖尿病社區管理模式；下城區；管理現狀

當代社會隨著人民生活水平的提高，老齡化日益突出，老年病日益增多，而老年糖尿病患者所占比例亦越來越大。血糖控制不穩定，往往會造成較高的病死率，從而給老年人的生命健康造成極大的威脅[1]。社區管理模式作為現階段糖尿病患者管理的重要方式之一，需要得到廣大社區糖尿病管理工作者的充分重視。本研究主要從下城區衛生系統對糖尿病管理的最新資料切入，通過制定制定調查問卷和深入訪談的內容，然后對下城區赴英學習社區衛生服務管理的12名醫師進行問卷調查結合赴英國學習期間在82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center幾家社區診所對糖尿病患者的居家管理的現狀，對英國糖尿病社區居家管理模式進行分析和總結，探討適合下城區糖尿病社區管理的新思路，以期推動我區糖尿病社區管理水平的提高。

1 材料與方法

1.1 研究設計：采用隨機平行對照方法，對杭州市下城區赴英學習社區衛生服務管理的12名醫師以及下城區2012年糖尿病患者100例進行問卷調查研究；經患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進行糖尿病社區管理研究。

1.2 排除標準：①已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。②嚴重心血管疾病病史、精神病病史。③如納入前正在接受藥物治療，經過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.3 退出標準：①未按規定實施干預措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療（不良反應者納入不良反映統計）。④使用影響療效藥物。

1.4 診斷標準：參照《WHO專家咨詢報告糖尿病診斷標準》，糖尿病的診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.0、葡萄糖耐量試驗2 h≥11.0，如空腹血糖＞6.0＜7.0 mmol/L，為空腹血糖損害；餐后2 h血糖或葡萄糖耐量試驗2 h≥7.8＜11.0，為糖耐量損害。

1.5 治療方法：兩組患者均接受常規降糖治療。按醫師安排按時注射胰島素，降低血糖的含量，避免導致代謝障礙的問題，并且按照醫師囑咐按時服用降糖藥物，合理控制血糖含量的范圍。連續治療4個療程，1個療程7 d。①對照組：采用下城區糖尿病社區管理模式。②實驗組：采用英國糖尿病社區管理模式。

1.6 觀測指標：兩組患者血糖水平。

1.7 療效判定：治療4個療程（28 d），判定療效。有效：空腹血糖3.9～6.2 mmoL/L，餐后1 h：7.8～9.0 mmoL/L，餐后2 h：3.9～7.8 mmol/L，無效：未達到上述標準。

1.8 統計分析：采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

英國糖尿病社區管理模式下糖尿病患者血糖水平得到良好的控制[2-3]，有效42例，無效8例，有效率為84.00%，下城區社區管理模式下部分糖尿病患者血糖水平得到了較好的控制，但仍有部分患者血糖水平控制效果不佳，有效34例，無效16有效率68.00%。兩組患者血糖水平對比存在明顯差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者臨床治療效果綜合比較[n（%）]

3 討 論

3.1 資料收集

本研究中對下城區衛生系統、下城區赴英學習社區衛生服務管理的12名醫師、下城區20個社區衛生服務站、下城區各個社區衛生服務中心的30位社區醫師和100例糖尿病患者，從5個不同層面對下城區糖尿病管理進行深入調查[3-4]，能獲得真實反映下城區糖尿病管理現狀的第一手數據資料。結合赴英學習社區衛生服務管理的12名醫師在赴英國學習期間在82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center幾家社區診所對糖尿病患者的居家管理的現狀，對英國糖尿病社區居家管理模式進行分析和總結[5]，從中可以發現適合我區糖尿病社區管理的新思路。通過對對下城區20個社區衛生服務站查閱日常工作記錄、翻閱健康檔案，對下城區各個社區衛生服務中心的30位社區醫師和100位糖尿病患者的問卷調查和深入訪談，收集到了下城區糖尿病社區管理現狀的第一手資料，對及時發現我區糖尿病社區管理現狀中存在的漏洞有著重要的意義[6]。

3.2 英國糖尿病社區管理的現狀

3.3 下城區糖尿病社區管理的現狀：在下城區糖尿病社區管理中，存在一些亟待解決的問題，最突出的就是血糖的檢測。因為我國目前血糖試驗多為損傷性試驗，價格較為昂貴，這無疑加大了血糖的檢測工作的難度。從英國82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center幾家社區診所對糖尿病患者的居家管理中我們總結出一點，只有嚴格控制患者血糖就可以降低糖尿病的出現，改善患者預后，而且也只有通過嚴格的血糖檢測[7]，才能夠及時的調整患者的藥物治療方案，并給予患者積極有效的飲食、運動指導，保證患者血糖得到良好的控制。

3.4 下城區糖尿病社區管理模式：我區組間了糖尿病社區服務中心，利用社區資源，加強社區醫師的培訓工作，以社區為基礎，給予社區糖尿病患者貼心的治療與輔導，幫助患者嚴格的控制血糖。我區由社區醫師以及護師深入社區，對下城區所有糖尿病患者建立檔案，詳細記載患者的一般資料，包括患者的姓名、性別、年齡、病程、生活習慣、用藥情況、聯系方式等，為社區醫師制定個性化的治療與指導方案奠定堅實的基礎。再此基礎上我區還開展了形式多樣的健康教育活動，以期不斷提高患者及其家屬對于糖尿病的認知程度，主要內容包括了糖尿病是什么、糖尿病的主要癥狀、引發糖尿病的主要危險因素、糖尿病患者常見的并發癥及其防治措施、常用的藥物、飲食、運動指導方案等。另外，對于部分存在心理障礙的患者，還提供了全面的心理健康服務，及時發現患者的負面心理情緒并給予患者有針對性的指導，幫助患者及時走出心理誤區，以積極的心態面對自身病情[8]。

3.5 糖尿病的治療：糖尿病是一種終身性疾病，其急慢性并發癥的發生與患者血糖代謝控制不良密切相關，患者需要在復雜的社會生活中長期堅持治療伴隨社區醫學內涵的發展，糖尿病的防治工作成為社區慢性病管理工作的重要任務著手研究建立糖尿病社區綜合管理模式，對糖尿病患者及高危人群進行系統管理，合理利用社區衛生服務資源，提高社區糖尿病防治的深度[9]。對于社區治療而言，飲食控制是最有效、最符合患者實際情況的血糖控制手段之一。對糖尿病患者進行飲食控制以后，有效的減輕了胰島的負擔，使B細胞功能逐步恢復，控制了代謝紊亂，降低了血糖、血脂、血壓的數值。個別肥胖的患者通過控制飲食不僅降低了體質量，而且顯著改善了代謝紊亂的情況，增強了胰島的敏感性，有效的控制了并發癥的發生。合理的進行適度的運動，成功改善了患者的胰島敏感性。輔之貼心的心理護理，全面的幫助糖尿病患者走出心理誤區，通過疏導患者的心理障礙，鼓勵患者從精神層面上戰勝糖尿病，從而更好的配合社區護士進行護理以及指導，對糖尿病患者的康復過程起到了重大的作用。綜上所述，通過實施社區糖尿病的飲食護理與指導，可以有效幫助糖尿病患者控制血糖的含量處于正常范圍之內，降低糖尿病患者并發癥發生的概率，提高了糖尿病患者的日常工作生活質量。因此，社區糖尿病的飲食護理與指導活動值得進一步的推廣與研究。

[1] 陳益芳.糖尿病社區防治管理指標體系研究[D].杭州:浙江大學, 2009.

[2] 劉穎.糖尿病患者社區規范化管理模式初探[D].杭州:浙江大學, 2011.

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[6] 陳益芳,杜亞平.糖尿病社區防治管理研究進展[J].中國農村衛生事業管理,2011,31(7):690-692.

[7] 吳天鳳,唐新華,方順源,等.糖尿病社區規范化管理模式初探[J].心腦血管病防治,2012,12(4):321-323.

[8] 劉軍安,童葉青,盧祖洵,等.基層醫療機構糖尿病社區管理的相關問題及發展對策的定性研究[J].中國初級衛生保健,2013,27 (11):1-3.

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R587.1

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1671-8194（2014）17-0368-02