基本公共衛生項目孕產婦保健服務狀況分析與對策

趙文玲 裴書英 李 勇

（膠州市膠萊鎮中心衛生院，山東 青島 266315）

基本公共衛生項目孕產婦保健服務狀況分析與對策

趙文玲 裴書英 李 勇

（膠州市膠萊鎮中心衛生院，山東 青島 266315）

目的了解本轄區內公共衛生項目孕產婦保健服務的現狀，孕產婦免費服務的落實情況，分析孕產婦保健管理服務的不足環節，提高孕產婦系統管理率和保健服務質量。方法選取2012年本轄區內400例孕產婦作為調查對象，對孕產婦早孕建冊率、產前健康管理率、產后訪視率、剖宮產率、住院分娩率及產前篩查和新生兒四病篩查，住院分娩補助等情況進行調查分析。結果孕產婦保健服務中早孕建冊率及產前健康管理率低，剖宮產率高，其余均為良性指標。結論提高早孕建冊率和產科健康管理率，篩查高危孕產婦并專案管理，使孕產婦保健服務水平和質量升高，降低孕產婦病死率和新生兒出生的缺陷率。

基本公共衛生項目；孕產婦；保健服務；免費篩查項目；高危孕產婦；系統管理

國家基本公共衛生服務，是我國政府針對當前居民存在的主要健康問題，以“兒童，孕產婦，老年人，慢性疾病”為重點人群，面向全體居民提供的最基本公共衛生服務，免費服務項目所需資金主要有政府承擔[1]國家基本公共衛生服務項目中的孕產婦保健服務，即孕產婦系統管理是指從懷孕起到產后42 d止，利用科學管理模式，采用適宜監護技術，對確診的孕產婦全程進行系統檢查，檢測和保健指導，篩選高危孕產婦，實施分級管理，以減少孕產期并發癥和合并癥，保證母嬰安全[2]。本文通過對本轄區400例孕產婦保健保償服務的綜合分析，提出相應政策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年膠州市膠萊鎮轄區戶籍內400例孕產婦。

1.2 方法：分析轄區內400例孕產婦的早孕建冊率、產前檢查率、產后訪視率、住院分娩率、剖宮產率和相關免費補助情況。

2 結 果

2012年轄區內共有孕產婦400例，均免費到膠萊鎮中心衛生院建立保健手冊，其中早孕建冊320人，早孕建冊率80%，其余孕產婦多數在懷孕4個月自覺胎動后去上級醫院檢查，被告知去鄉鎮衛生院建冊。

產前健康查體5次以上320例，產前健康管理率80%。篩查出高危孕產婦專案管理，并轉上級醫院診療，產后訪視392例，在生后14 d內到家中面對面訪視，其余8例因臨時改變居住地點，由當地婦保例員代訪。產后42 d到接產醫院健康查體。

剖宮產176例，剖宮產率46%，離世界衛生組織對剖宮產設置的警戒線15%還有一定差距，主要原因是社會因素，占剖宮產指證的50%。因此，在農村地區通過提高孕產婦保健服務質量，對控制和降低剖宮產率[3]有重要意義。

產前篩查由于錯過16～20周孕期檢查時間，有80例未作此項檢查。

新生兒篩查由于住院宣教告知，8例早產兒因為出院體質量不足2500 g，告知體質量足2500 g后回醫院采血，均回醫院緩采血。采血率100%。具體見表1。

表1 2012年膠萊鎮轄區內孕產婦保健服務項目指標

3 討 論

3.1 公共衛生項目中孕產婦系統管理保健服務的流程

依據《國家基本公共衛生服務規范2011版》標準，結合膠州市實際情況，孕產婦健康保健服務的流程為：①第一次檢查，懷孕12周前持有效身份證到鄉鎮醫院免費建立保健手冊，完整填寫首次記錄。免費檢測血常規，尿常規，肝腎功，乙肝五項。②第二次檢查，懷孕16～20周，免費產前篩查。免費復查血、尿常規。③第三次（懷孕21～24周），第四次（懷孕25～36周），第五次（懷孕37～40周）均免費復查血尿常規，5次孕期檢查，查出高危孕產婦在保健手冊上方紅筆標記，并填寫高危妊娠登記本，專案管理，第一次在鄉鎮衛生院建冊的同時，并錄入膠州市居民健康檔案孕產婦系統管理中，其余四次免費健康檢查服務卡發給孕婦，孕婦可根據實際情況，選擇查體醫院，每查一次拿一張免費服務卡，由查體醫院填寫記錄，保存，每月婦幼例會返回我衛生院，錄入膠州市居民健康檔案孕產婦系統管理中，產婦分娩后，通過膠州市婦幼保健院反饋的產婦信息，由我衛生院婦幼保健人員對轄區內居住的產婦入戶訪視，完整填寫訪視記錄單，產婦42 d后到分娩單位進行健康檢查，查體單位填完記錄表，返回戶籍所在地鄉鎮醫院，由婦幼保健人員把表錄入膠州市居民健康檔案孕產婦管理，結案，歸檔。對孕期的產前篩查，出生的新生兒四病篩查，住院分娩補助費用，分娩后持有效證件到我院辦理免費報銷手續。

3.2 孕產婦保健服務的不足之處

①孕產婦對公共衛生服務認識的不足：多年受當地計生部門的“統領”，對鄉鎮衛生院在孕產婦管理的作用認識不足，對孕產婦孕期檢查的重要性和必要性意識淡漠，總以為十月懷胎一朝分娩，瓜熟蒂落，沒有必要進行次數多的孕期檢查，婚檢正常更沒必要頻繁產科檢查，孕期彩超代替產科檢查等陋習，是早孕建冊和產科健康檢查率低重要原因。②公共衛生服務資金部分消費不明確：基本公共衛生服務無全國明確的免費補助標準，地區與地區的差別很大，由于現在的人口流動性極大。女嫁男方，不同戶籍變化，跨戶籍地補助回原籍，免費項目不統一，造成免費資金使用困惑，限制了異地孕產婦健康管理。③鄉鎮衛生院人才的缺乏：長期以來，婦產科和兒科工作的滯后，鄉鎮醫院，在區域內長期沒有影響力的社會效益，造成孕產婦不接受鄉鎮衛生院的第一次免費早孕建冊，到上級醫院又不方便，所以錯過了孕期不同時期的保健，指導和查體，使孕產婦部分保健服務缺失。

4 提高孕產婦保健服務管理的對策

4.1 大力宣傳，爭取各方面的支持。完善縣，鄉，村衛生網絡，通過鄉醫和婦女主任對已懷孕或待孕婦女的孕情掌握，針對性的宣教早孕建冊的好處，和國家不同時期對孕產婦的免費服務政策，改變群眾陳舊觀念，現在國家計生局和衛生局已經合并，下一步的孕產婦信息有待于共享，這樣就為衛生院婦幼保健人員掌握孕產婦的信息更捷便，可以通過電話，村大喇叭廣播等方式宣教，使其認識后自愿參與到健康服務中來。

4.2 領導重視，資金到位，撥付及時，保證免費服務通道暢通。對公共衛生資金專款專用，增加透明度，免費服務到位，婦保科人員在院領導的協助下，和醫技科室協調好免費化驗和免費檢查的程序方法，不和科室績效經濟指標掛鉤，真正為孕產婦提供優質有效的免費服務，對于免費項目不能變相的收取費用，下村訪視配備車輛和手機等便捷工具。

4.3 加強保健人員的培訓，強化硬件管理。醫院需從功能任務，人員資質，設備標準，房屋要求，管理制度服務內容等多方面進行改進，加強人員的業務培訓，規范婦幼保健行為，保證服務質量，服務人員需取得母嬰保健專項技術服務資格后才能從事此項工作，要經常參加公共衛生項目中孕產婦保健服務的指導和知識培訓，婦保科工作必須以婦幼保健為中心，提高社會效益和社會影響力，保證公共衛生項目孕產婦保健服務的順利實施。

4.4 制定配套合理的績效考核機制，以健康服務為核心，落實各項服務規范和管理制度，使公共衛生項目中孕產婦保健服務持續健康的發展。

綜上所述，通過一系列管理措施，轄區內孕產婦保健服務有了很大提高，早孕建冊率、產前檢查率逐年增高，篩查出高危孕產婦專案管理，住院分娩率100%，剖宮產率、孕產婦和新生兒病死率均降低，出生缺陷兒減少，但今后的工作還需進一步加大管理力度，加強宣傳教育，做到保健和臨床相結合[4]。

[1] 吳杰,俞亮.金寨縣實施基本公共衛生服務項目工作的做法與體會[J].安徽預防醫學雜志,2012,18(3):204-206.

[2] 朱麗萍,賈萬梁,華嘉增.上海市外來孕產婦保健管理現況與政策研究[J].中國生育健康雜志,2006,17(5):271-274.

[3] 周敏,王燕,趙更力,等.農村兩縣縣級醫院剖宮產率升高的因素分析[J].中國婦幼保健,2009,24(35):5018-5021.

[4] 杜清,吳久玲,徐媛媛,等.城市流動人口孕產婦產前檢查狀況及其影響因素分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(4):48-49.

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1671-8194（2014）17-0358-02