重型地中海貧血青少年的焦慮情緒調查分析及護理干預

聞錦瓊 鄧維麗 曾艷莉

（惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516001）

重型地中海貧血青少年的焦慮情緒調查分析及護理干預

聞錦瓊 鄧維麗 曾艷莉

（惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516001）

目的分析重型地中海貧血的青少年焦慮情緒，并采取相應護理干預措施，提高重型地中海貧血青少年的生活質量。方法選擇重型地中海貧血青少年及健康青少年各50例進行漢密爾頓軀體性焦慮因子及精神焦慮因子測試，并對重型地中海貧血青少年的焦慮情緒進行相應的護理干預措施。結果重型地中海貧血青少年的焦慮情緒明顯高于健康青少年，其中肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、呼吸系統癥狀、心血管系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、焦慮心境、緊張、害怕、失眠、抑郁心境以及會談時行為表現的漢密爾頓焦慮因子比較差異有統計學意義。結論重型地中海貧血青少年存在不同程度的焦慮情緒，實施護理干預對降低重型地中海貧血青少年的焦慮情緒，提高重型地中海貧血青少年生活質量是非常重要和必要。

重型地中海貧血；青少年；焦慮情緒；護理干預

重型地中海貧血又稱海洋性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血，是遺傳性溶血性貧血的一組疾病。廣東是本病的高發區。近年由于該病治療水平進步，重型地中海貧血患兒的生命得到了延長。但是在規范治療延長患兒生命的同時，也應該重視重型地中海貧血兒童的心理環境，提高他們的生活質量。2013年6月至2013年12月對重型地中海貧血青少年與健康青少年進行漢密爾頓焦慮因子測試，探討重型地中海貧血青少年焦慮情緒，并進行原因分析，提出相應的干預措施。讓重型地中海貧血患兒高質量地生存。

1 對象與方法

1.1 對象

地中海貧血組選擇在我院接受治療的重型地中海貧血青少年50例為研究對象，男30例，女20例，年齡10～18歲，均符合中華醫學會兒科學分會血液學組制訂的《重型β-地中海貧血的診斷和治療指南》[1]中的診斷標準，且符合以下條件：①無認知障礙和智力低下；②能自己回答問題；③近期無負性生活事件；④無合并其他慢性疾病等青少年。健康組青少年50例，為符合①～④條件的健康青少年。兩組青少年年齡、性別、家庭情況等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

使用漢密爾頓1959年編制的漢密爾頓焦慮量表測試，由2名評定員采用交談和觀察方法對兩組兒童進行漢密爾頓軀體性焦慮因子[2-4]（包括肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀）及精神性焦慮因子（失眠、緊張、害怕、焦慮心境、抑郁心境以及會談時行為表現）的因子測試，采用0分～4分的5級評分法，評分標準為：無癥狀0分；癥狀輕1分；癥狀中等2分；癥狀重3分；癥狀極重4分。

1.3 統計學方法采用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗

2 結 果

見表1。

表1 兩組焦慮因子測定結果（

表1 兩組焦慮因子測定結果（

項目 地中海貧血組 (n=50)健康組(n=50) P軀體性焦慮因子肌肉系統癥狀 0.71±0.81 0.19±0.43 ＜0.01感覺系統癥狀 0.78±0.77 0.18±0.47 ＜0.01心血管系統癥狀 0.60±0.76 0.12±0.31 ＜0.01呼吸系統癥狀 1.23±0.88 0.30±0.59 ＜0.01胃腸道癥狀 1.34±0.90 0.42±0.65 ＜0.01生殖泌尿系統癥狀 0.52±0.69 0.50±0.58 ＞0.05植物神經系統癥狀 0.79±0.72 0.31±0.0.20 ＜0.01精神性焦慮因子焦慮心境 0.71±0.75 0.18±0.56 ＜0.01失眠 0.09±0.84 0.30±0.54 ＜0.01緊張 0.09±0.74 0.31±0.73 ＜0.01害怕 1.11±0.92 0.43±0.64 ＜0.01認知功能 0.40±0.71 0.28±0.59 ＞0.05抑郁心境 0.74±0.76 0.18±0.48 ＜0.01會談時行為表現 0.82±0.56 0.29±0.26 ＜0.05

3 討 論

焦慮是我們熟悉的一種負性情緒狀態，它是人類在面對不確定性情景時，在主觀上感到的緊張、憂慮、煩惱，同時自主神經系統出現激活，以應對潛在的威脅，焦慮作為影響心理健康重要因素之一[5]，極大地影響了重型地中海貧血青少年的心理健康，影響他們的生活質量。本組研究表明，重型地中海貧血患兒焦慮情緒是普遍存在的。

社會心理因素：盡管已公認造血干細胞移植是根治重型地中海貧血的有效臨床方法。但HLA相合供者來源困難，昂貴的移植費用及移植成功率不高仍制約著造血干細胞的發展，因此，采取定期輸血及除鐵治療仍是本病生存的基本方法。長期的輸血及去鐵治療，也給他們心理帶來不同程度的影響。學校老師對疾病的平片面認識，限制患兒在學校的體育鍛煉及正常的社會活動，唯恐加重了病情，這種過分注意患兒疾病行為的模式，患兒容易產生自卑的心理，容易誘發患兒的抑郁心境，產生焦慮情緒[6]。多種社會心理因素，包括對預后的不可預知性、害怕死亡、擔心社會排斥和羞恥感等均導致重型地中海貧血青少年較一般青少年更容易發生焦慮。

疾病因素：重型地中海貧血是一個終身性的疾病，患兒需要定期到醫院進行輸血及除鐵治療，這種長期有創治療是負性的應激源，容易使重型地中海貧血患兒產生消極的情緒。由于疾病的特殊性，限制了地中海貧血患兒的活動及交往，致其社會能力降低，也給患兒帶來了較多的負性情緒，這些負性情緒容易導致患兒長期或過度的情緒緊張，從而導致患兒產生焦慮，隨著疾病的發展，部分的患兒不規范的輸血及去鐵治療，逐漸出現了一些并發癥。如脾腫大，Down's面容等，這些形象的改變，患兒產生自卑心理，產生焦慮情緒。

生理因素：青春期是焦慮癥的易發期，這個時期個體的發育加快，身心的變化處于一個轉折點。隨著年齡的增長，學習壓力的增大，對于疾病的恐懼，對未來的憂慮等，使患兒心理壓力越來越重，患兒在面對這些恐懼、憂慮及承受壓力時，未能及時采取正確措施，導致患兒焦慮情緒的發生。

4 建 議

社會支持：組織患兒及家屬成立地中海貧血聯誼會或地中海貧血互助會，定期舉辦活動，每次舉辦活動都邀請媒體記者、人大代表或政協委員到場，請他們在不同的場合以不同的方式向社會呼吁，讓社會更多的關心地貧患兒。成立地中海貧血聯誼會或地中海貧血互助會，還能拉近患兒之間的距離，加強地中海貧血患兒的溝通與交流，互相支持，疏解焦慮情緒。

醫院的支持：在醫院病區里，設立“地貧之家”，把患兒集中在“地貧之家”進行規范的治療及護理，在墻上貼卡通畫、規范的輸血及去鐵治療的宣傳畫、還有一些生長發育正常、生存質量好的患兒的介紹等。醫務人員要以熱情的笑臉，迎接每一位患兒及家屬，讓他們有歸屬感，降低他們的負性情緒，降低他們的焦慮情緒。

家庭的支持：開展以家庭為中心的護理模式，提高重型地中海貧血患兒治療的依從性。由于重型地中海貧血是一種遺傳性疾病，對大部分重型地中海貧血患兒來說，終生規范的輸血與去鐵治療是常用的治療方法，指導患兒家屬在家給予得斯芬治療，減少患兒在醫院度過的時間，避免反復靜脈注射造成血管硬化[5]，減少患兒的痛苦。避免或降低患兒的焦慮情緒。

學校的支持：指導老師及班級同學正確對待地中海貧血的兒童，建立良好的師生關系、同學關系，患兒被接納，有學校歸屬感，可避免或降低患兒的焦慮情緒。

通過多方面的干預措施，有針對性的引導，患兒營造一個健康、積極的生長環境，以良好心態正確面對疾病，提高地中海貧血兒童的生活質量，走向美好的明天。

[1] 中華醫學會兒科學分會血液學組.重型β-地中海貧血的診斷和治療指南[J].中華兒科雜志,2010,48(3):186-189.

[2] 曾麗紅,魏萍,岑艷陶,等.農村育齡夫婦地中海貧血知識調查分析[J].華南國防醫學雜志,2010,24(2):封3-封4.

[3] 盧莉敏,陳國華,劉日陽,等.鐵過載對青少年重型β地中海貧血患者生長發育的影響[J].吉林醫學,2012,33(24):5162-5163.

[4] 王桂文,彭立新,陳萍,等.重型α地中海貧血紅細胞的拉曼光譜[J].中國激光,2009,36(10):2651-2656.

[5] 郭柳薇,黃(王瑩),李穎莉,等.兩省交界地區β地中海貧血復合缺失型α地中海貧血的發生率及基因診斷[J].重慶醫學,2010, 39(14):1827-1828.

[6] 李莉艷,李強,宋蘭林,等.69例αβ復合型地中海貧血的血液學和基因型研究[J].實用婦產科雜志,2011,27(5):378-382.

R473.74

B

1671-8194（2014）17-0333-02