76例慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理療效

巢 萍

(長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051)

76例慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理療效

巢 萍

(長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051)

目的探討慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床護(hù)理方法。方法隨機(jī)選取本院2012年1月至2013年6月收治的76例慢性阻塞性肺氣腫患者，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組40例患者采用常規(guī)護(hù)理方法，治療組36例患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上施加氧療護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理措施，并對(duì)兩組患者臨床療效情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果治療組臨床癥狀均比對(duì)照組病情改善強(qiáng)，治療組總有效率97.50%，對(duì)照組總有效率83.33%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用綜合護(hù)理能夠有效輔助治療慢性阻塞性肺氣腫病，同時(shí)可以減少發(fā)作，改善呼吸功能，延緩病情發(fā)展，可以提高治療效果。

慢性阻塞性肺疾病；肺氣腫；護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫是一種呼吸系統(tǒng)常見病，也是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，是臨床上較為常見的一種老年性多發(fā)病。其主要致病原因在于大氣污染、職業(yè)性粉塵、吸煙以及肺部感染等引起的慢性支氣管疾病，且病程較長、易反復(fù)發(fā)作、預(yù)后差，若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性氣胸和肺源性心臟病及右心衰竭等，甚至危及生命。因此必須采取正確治療方案及護(hù)理措施。2012年1月至2013年6月本院收治76例慢性阻塞性肺氣腫患者，通過正確治療及精心護(hù)理，取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年6月門診及住院收治76例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對(duì)象，所有患者均符合我國慢性阻塞性肺氣腫患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將76例慢性阻塞性肺氣腫患者分成兩組，治療組40例，其中男26例，女14例，年齡52～78歲，平均年齡（64.4±2.4）歲，平均病程（18.4±5.2）年；對(duì)照組36例，其中男21例，女15例，年齡54～76歲，平均年齡（63.9±1.9）歲，平均病程（16.8±5.4）年，慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫36例，支氣管哮喘12例，慢性肺氣腫合并肺心病28例。且兩組在性別、年齡、病程等比較均無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予持續(xù)性低流量吸氧，同時(shí)給予平喘、祛痰、止咳等治療；對(duì)于有合并肺心病的患者，給予擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心等治療；對(duì)于合并感染的患者，使用抗生素類藥物治療。

1.2.2 對(duì)照組采用在治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)護(hù)理；治療組采用在治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理。

1.2.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理

①一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮，保持病室內(nèi)環(huán)境清潔及安靜。患者不要過多的勞累，注意多休息，為了使患者呼吸暢通，患者應(yīng)采取半坐臥位式。應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身、拍背、及時(shí)排痰，同時(shí)指導(dǎo)患者在深呼吸后要進(jìn)行有意識(shí)地咳嗽以促使痰液的排出，教會(huì)患者正確的排痰方法，防止痰液堵塞呼吸通道。嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化情況，如心率、心律、血壓的變化情況，觀察患者咳嗽、咳痰、氣喘、神志、呼吸、血液氣體分析動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)等臨床變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。②飲食護(hù)理：以少食多餐的原則，應(yīng)給予清淡易消化高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)物質(zhì)，多食用粗纖維的蔬菜、水果、多飲水，保持大便通暢。避免食用產(chǎn)氣的食品，如汽水、啤酒、馬鈴薯、豆類、蘿卜等易引腹脹。避免食用油炸食物及堅(jiān)果等易引起便秘。

1.2.2.2 治療組綜合護(hù)理

①心理護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫病程長，易復(fù)發(fā)，患者多半容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，給患者講解慢性阻塞性肺氣腫相關(guān)知識(shí)，如癥狀、誘發(fā)因素、治療及護(hù)理方法等，使患者能夠自覺的按照醫(yī)囑合理服用藥物，并且消除誘發(fā)病的不良因素及定期呼吸肌功能訓(xùn)練，從而減輕癥狀及反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良思想因素，以良好的狀態(tài)配合治療。②氧療護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫患者多伴有慢性低氧血癥，氧療能糾正低氧血癥，改善患者的肺功能，一般都采用鼻導(dǎo)管或面罩給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，氧流量一般為1～2 L/min或氧濃渡25%～29%，PaO2在60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，控制氧流量及濃度，因?yàn)楦邼舛妊跄芤种坪粑袠校购粑δ芟陆担粑实慕档停瑢?dǎo)致體內(nèi)蓄積的二氧化碳無法排出，甚至加重二氧化碳儲(chǔ)留的程度。因此，臨床上采用低流量給氧，即保證患者缺氧的糾正，又可降低二氧化碳儲(chǔ)留，減少肺性腦病的并發(fā)癥發(fā)生，有效氧療是糾正缺氧、改善心肺功能重要手段之一。③并發(fā)癥的護(hù)理：a.自發(fā)性氣胸的護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫易出現(xiàn)自發(fā)性氣胸并發(fā)癥，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。讓患者絕對(duì)臥床休息，采取頭抬高床頭，半坐位或端坐位體位，避免增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)，如咳嗽、負(fù)重、大笑、劇烈活動(dòng)等[1,2]。自發(fā)性氣胸采用胸腔閉式引流術(shù)，護(hù)理人員要觀察氣體的引流情況，如引流導(dǎo)管是否有脫落、扭曲、受壓及阻塞等情況，保持胸腔閉式引流的通暢。術(shù)后需每天對(duì)引流瓶進(jìn)行更換，引流瓶和胸管進(jìn)行連接前應(yīng)先調(diào)節(jié)好壓力，再用血管鉗夾緊引流管，防止胸腔內(nèi)進(jìn)入空氣，引流瓶的放置位置盡量靠近地面，并低于胸部60～80 cm的距離，可有效防止瓶內(nèi)的液體倒流[3]。密切觀察引流瓶內(nèi)的液體情況，準(zhǔn)確記錄引流液體的量、顏色、液體排出速度及排出量。并觀察患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐等癥狀，發(fā)現(xiàn)在異常情況通知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。b.肺源性心臟病及右心衰竭的護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫易出現(xiàn)肺源性心臟病及右心衰竭并發(fā)癥，因?yàn)榈脱跹Y和二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重，動(dòng)脈血?dú)鈵夯瘯r(shí)，肺動(dòng)脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。對(duì)于治療后無效的較重患者可適當(dāng)選用利尿劑、強(qiáng)心及血管擴(kuò)張劑。心力衰竭時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)臥床，以休息為主，減少機(jī)體耗氧是量，觀察患者有無尿量減少，下肢浮腫，心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭癥狀。

1.3 療效評(píng)定

①顯效：患者咳嗽、咳痰臨床癥狀完全消失，呼吸困難癥狀基本消失，且痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；②有效：上述癥狀有所減輕，且痰菌培養(yǎng)顯示菌落顯著減少；③無效：上述癥狀無明顯改善或加重。總有效率=顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2分布檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異高度顯著性。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療和護(hù)理，比較兩組患者臨床療效及住院時(shí)間見表1。治療組總有效率97.50%，對(duì)照組總有效率83.33%，兩組差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床癥狀效果比較［例（%）］

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸系統(tǒng)疾病中的老年人的常見病和多發(fā)病，具有合并癥多、病程較長且易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此在對(duì)患者進(jìn)行正確治療后，實(shí)施有效地護(hù)理措施，并指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式及呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防感冒、預(yù)防便秘，避免過力咳嗽、戒煙等防治工作，可減少病情反復(fù)發(fā)作，改善肺功能、延緩疾病發(fā)展，提高患者的生命質(zhì)量。

[1] 黃菊華.80例慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(24):78-79.

[2] 潘微.慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4 (3):406.

[3] 崔桂英.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15): 649-650.

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1671-8194（2014）17-0322-02