馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內注射部位硬結的效果觀察

蘇麗玉 李賢周 譚榮花 覃麗萍

（英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內注射部位硬結的效果觀察

蘇麗玉 李賢周 譚榮花 覃麗萍

（英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

目的觀察馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內注射部位硬結效果。方法將140例患者分成兩組，觀察組72例應用馬應龍麝香痔瘡膏外涂按摩肌內注射部位防硬結。對照組68例應用熱敷按摩肌內注射部位防硬結，兩組患者每次使用后觀察效果，分別于肌內注射后第4、8、14天為時間點觀察、統計預防效果。結果在觀察統計時間點內，觀察組72例患者顯效率分別為100%、100%、97.2%，僅有2例出現皮膚紅腫，對照組68例患者顯效率分別為70.6%、29.4%、29.4%并且隨肌內注射時間的增加紅腫硬結增加，共發生硬結16例。結論馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內注射部位硬結效果顯著，值得臨床推廣應用。

馬應龍麝香痔瘡膏；預防；注射部位硬結；護理；肌內注射

肺結核屬于慢性疾病，臨床上常需按療程肌內注射鏈霉素[1]，患者注射后常出現注射部位紅腫、疼痛、硬結，增加患者痛苦，嚴重影響患者的睡眠和舒適，導致部分患者無法堅持療程用藥，影響治療效果，因此，如何預防肌內注射后硬結的發生成為我們關注的問題。我科于2011年1月至2013年11月應用馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內注射部位硬結，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年11月，在我科注射鏈霉素患者140例，宣教后根據患者的選擇意愿將患者分成2組，觀察組72例，男52例，女20例，平均年齡（49±1.00）歲，對照組68例，男48例，女20例，平均年齡（50±1.00）歲，兩組患者性別、年齡、配合能力、用藥、預防硬結的意識等比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選病例

均為我科連續使用鏈霉素治療的患者，每天注射1次，治療療程＞14 d，無任何藥物過敏史，雙臀部肌內注射治療前無硬結，宣教后能明白防治肌內注射部分硬結的重要性，表示積極配合防治的患者，排除孕婦。

1.3 方法

根據患者的選擇意愿將患者分成兩組，均由固定培訓過的技術小組成員執行肌內注射和宣教并實施預防措施和觀察、記錄，執行操作過程中嚴格執無菌操作和操作流程，兩側臀部輪流注射，觀察組72例，于每次注射后2 h先予熱水清潔臀部，避開針眼0.5 cm，以注射點為中點，外涂馬應龍麝香痔瘡膏，直徑＞7 cm，再用指腹反復由內至外環形按摩3 min，每天3～4次，根據患者情況，可適當增加每天次數，直至療程結束。對照組68例，于每次注射后2 h先予熱水清潔臀部，熱水袋熱敷并按摩肌內注射部位，水溫60 ℃～70 ℃，每次30 min，每天3～4次，根據患者情況可適當增加每天次數，直至療程結束。每天根據療效判斷標準觀察兩組患者的局部皮膚的變化。

1.4 療效判斷標準

顯效：局部皮膚完全無紅腫、痛疼、肌肉松弛、彈性好；有效：局部皮膚有紅腫、痛疼，范圍＜0.5 cm，輕微觸痛感；無效：局部皮膚有紅腫、痛疼、硬結直徑≥0.5 cm，觸痛感明顯，皮膚彈性改變[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

兩組患者預防肌內注射部位硬結效果比較見表1。由表1可見，預防肌內注射部位硬結的效果觀察組明顯優于對照組，且隨注射天數的增加，效果差異更大，兩組觀察效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 肌內注射是常用的治療手段，肌內注射后產生硬結，可由多種原因導致。主要是藥物的吸收較為緩慢，或注射的深度不夠，且與藥物種類、注射方法、體質因素等有關。因肌內注射的深度不夠（多數由于操作不當或患者身體肥胖），藥物被注入脂肪層，未到達肌肉層，導致藥液在脂肪層內的停留時間過長，對組織產生刺激，導致纖維組織逐漸增生，硬結形成；肌內注射產生機械刺激，導致化學性和創傷性的肌纖維炎，隨注射次數的增多，肌纖維逐漸發生萎縮，由結締組織取代。隨著時間的延長，膠原纖維逐漸增生，形成硬結。硬結發生位居不良反應的第2位，不但增加患者的痛苦，并且影響治療效果。越來越得到醫護人員的重視，也有很多文獻報導治療肌內注射硬結的方法，而這些治療多是治標不治本，采取必要的措施防止硬結的發生才是消除硬結、保障治療和減輕患者的痛苦的根本方法。

3.2 與其他藥物相比，鏈霉素的刺激性較強，肌內注射后導致局部水腫發生，組織細胞的代謝變得紊亂，藥物不能被及時吸收，在局部滯留，產生化學刺激導致局部形成紅腫、疼痛、硬結[3]。中醫理論認為肌內注射后硬結是因經脈運行受阻、氣滯血瘀所致[4]。馬應龍麝香痔瘡膏的主要成分有人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片、琥珀、輔料為：黃凡士林、羊毛脂、二甲基亞砜，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化淤、防腐生肌及營養護膚作用[5]。據相關研究報道，經過按摩后，機體的血液成分會發生相應變化。進行適當按摩可伸展的局部肌肉組織，促進肌肉放松，能夠很好改善肌肉的血液循環，使注射部位藥液的吸收速度加快，起到消腫散結的作用[6]。本文資料顯示，馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內注射部位硬結有效率100%，明顯高于熱敷組，差異有統計學意義，且效果顯著。另外馬應龍麝香痔瘡膏搽在皮膚上，局部感覺清涼舒適，有48%的患者用藥1次，疼痛在2～4 h緩解[7]。在治療和預防肌內注射后引起硬結的方法中，熱敷屬于常見方法。該方法可使炎癥消散，促進局部組織血液循環，增強新陳代謝，使肌肉松弛，并減輕疼痛，對預防肌內注射后硬結有一定的效果，但療效受方法、濕度、持續時間等因素的影響[8]。如果使用不當容易燙傷患者。所以，馬應龍麝香痔瘡膏是預防肌內注射后形成硬結和減輕肌內注射疼痛的理想方法，且使用簡單、操作方便、經濟實惠，除孕婦忌用外，無毒性反應，深受患者喜愛，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者預防肌內注射部位硬結效果比較[n（%）]

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學[M].北京:人民衛生出版社,2011:217.

[2] 伊雪梅.濕潤燒傷膏按摩治療肌內注射后硬結60例[J].齊魯護理雜志,2009,19(15):122.

[3] 何榮蘭.中藥外敷治療注射性皮下硬結的療效觀察[J].現代中醫藥,2003,30(4):69.

[4] 中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:北京化學工業出版社,2000:52.

[5] 李家庚.胸腹部按摩保健[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:13.

[6] Kalams SA,Parker SD,Elizaga M,et al.Safety and comparative immunogenicity of an HIV-1 DNA vaccine in combination with plasmid interleukin 12 and impact of intramuscular electroporation for delivery[J].J Infect Dis,2013,208(5):818-829.

[7] 彭素姜,李金濤.外搽馬應龍麝香痔瘡膏治療肌內注射部位硬結的效果觀察[J].護理學報,2009,16(9):68.

[8] Gorse GJ,Falsey AR,Johnson CM,et al.Safety and immunogenicity of revaccination with reduced dose intradermal and standard dose intramuscular influenza vaccines in adults 18-64 years of age[J]. Vaccine,2013,31(50): 6034-6040.

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1671-8194（2014）17-0303-02