七氟醚在小兒短小手術麻醉中的應用

李素榮 尚 文 馬 旭

（新疆昌吉州中醫醫院麻醉科，新疆 昌吉 831100）

七氟醚在小兒短小手術麻醉中的應用

李素榮 尚 文 馬 旭

（新疆昌吉州中醫醫院麻醉科，新疆 昌吉 831100）

目的觀察并探討七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術中的臨床效果、不良反應、蘇醒質量和安全性。方法選擇全麻下手術患兒60例，隨機分為2組即七氟醚組（A組）和氯胺酮組（B組）每組30例，觀察兩組誘導和蘇醒時間，誘導時是否合作，手術中患兒MBP、SpO2、HR的變化及術畢停藥后患兒呼之睜眼、定向力恢復、離室時間及術后并發癥。結果兩組的麻醉方法，誘導后血液動力學變化不明顯，SpO2變化無明顯差異，術中疼痛模擬評分法（VAS）提示兩組麻醉效果相近。但兩組患兒最后的睜眼時間、定向力恢復、安全離開手術室的時間及發生惡心、嘔吐、與興奮、躁動現象均存在明顯差異（P＜0.05），七氟醚組少于氯胺酮組。結論七氟醚用于小兒麻醉時，誘導迅速，無異味刺激，對循環、呼吸系統影響小，術后麻醉蘇醒快，惡心、嘔吐，興奮、躁動及復睡發生率低，是小兒麻醉較理想的藥物。

小兒麻醉；七氟醚；氯胺酮；蘇醒質量

七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉劑，芳香對呼吸道無刺激，易于取得患兒的配合，該藥血/氣分配系數低，麻醉誘導快速、麻醉深度易調控，清醒迅速，血液動力學穩定，并能降低患兒術中發生心跳驟停風險等特點[1]，是近年來逐步在臨床中廣泛應用于小兒麻醉的新型麻醉方法。氯胺酮麻醉是以往臨床常用的麻醉方法，精確調控麻醉深度比較被動，且有呼吸道分泌物增多，術后發生不良反應，多為惡心、嘔吐、躁動等，術后患兒的蘇醒時間較長，相較之下，七氟醚可調控性強，還能減輕內毒素誘導肺組織氧化應激反應的影響[2]。本次研究中，研究者在小兒短小手術中使用七氟醚復合丙泊酚的麻醉方法，觀察其的安全性和有效性，并進行探討。

表1 兩組患兒疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間和停藥至清醒時間比較[(n=30)

表1 兩組患兒疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間和停藥至清醒時間比較[(n=30)

注：與氯胺酮組比較P＜0.05

組別 疼痛反射消失時間 睫毛反射消失時間 睜眼時間 定向力恢復時間 離室時間 惡心嘔吐 興奮煩躁 血氧飽和度 麻醉效果A 148.6±13.9 76.5±10.7 7.6±3.35 8.5±11.2 10.3±12.6 1(1.5%) 2 97.4±3.2 6.1±1.2 B 142.9±11.7 71.3±11.3 22.6±5.7 23.9±13.8 26 3±14.1 3(8%) 5 95.6±3.8 5.5±1.8

表2 兩組患者術中血壓、心率變化比較[(n=30)]

表2 兩組患者術中血壓、心率變化比較[(n=30)]

注：與氯胺酮組比較P＜0.05

組別 誘導前 誘導后3min 術中 術后MBP(mm Hg) HR(次/分) MBP(mm Hg) HR(次/分) MBP(mm Hg) HR(次/分) MBP(mm Hg) HR(次/分) A組七氟醚組 63.1±6.1 89±11.1 56.1±5.5* 88.2±9.8* 61.2±8.1 98.3±11.3 61.9±8.3 101.5±11.3 B組氯胺酮組 62.3±5.9 88±11.3 70.8±8.9* 91.2±12.4* 68.5±6.4 109.6±13.1 64.1±6.3 103.5±11.3

1 資料與方法

1.1 一般資料

全麻下行腹股溝疝手術、扁桃體炎及腺樣體肥大手術等患兒60例，男45例、女15例，年齡1～10歲，體質量6～38 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。將60例患者隨機分為七氟醚組（A組）和氯胺酮組（B組），每組各30例。對兩組患兒的年齡、體質量、BP、HR、ECG、手術麻醉時間等進行統計學比較，均無明顯差異（P＞0.05），說明兩組患者具有可比性。

1.2 麻醉方法

60例患兒均未術前用藥，術前常規禁食禁飲，根據患兒年齡及發育情況選擇氣管導管型號。入室常規監測SpO2、P、BP、心電監護。A組麻醉誘導：6%～7%七氟醚，2～3 L/min氧泵入回路1～3min，堵塞面罩回路，擠壓呼吸囊n次，使呼吸囊內充滿麻醉氣體，這時再將面罩扣緊患兒面部。待意識消失，吸入濃度改為2%～3%，開放靜脈通道，給予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺0.01 mg/kg，3 min后，經口腔明視插管。術中以吸入1.5%～3%七氟醚+丙泊酚2.5～3 mg/（kg·h）連續靜脈泵注麻醉維持，術中根據麻醉深度對七氟醚吸入濃度進行調節，手術刺激強度過大時可快速吸入七氟醚。B組麻醉誘導：不合作患兒可給予基礎麻醉：氯胺酮4～6 mg/kg，肌內注射，待意識消失，開放靜脈通道，合作者，直接開放靜脈通道，靜注氯胺酮1～2 mg/kg，給予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺0.01 mg/kg，3 min后，經口腔明視插管。術中以0.1%氯胺酮15～45 μg/（kg·min）+丙泊酚2.5～3 mg/（kg·h）連續靜脈泵注麻醉維持，術中根據麻醉深度對氯胺酮劑量進行調節，手術刺激強度過大時可酌情追加氯胺酮0.3～0.5 mg/kg。手術結束后，停用七氟醚、氯胺酮、丙泊酚等藥物。

1.3 觀察指標

對60例患兒的MBP、HR、SpO2、R進行連續監測，同時監測患兒麻醉誘導前、誘導后1～3 min及術中的血液動力學變化，并進行記錄。監測麻醉效果時，用視覺疼痛模擬評分法（VAS）進行記錄（完全無體動為0分，操作時極度體動為10分）。術畢停藥后，對患兒呼之睜眼、定向力恢復的情況，及離室時間及患兒蘇醒期的并發癥例數進行記錄。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患兒疼痛反射消失時間。睫毛反射消失時間和停藥至睜眼時間、定向力恢復時間離室時間惡心嘔吐興奮與煩躁、血氧飽和度變化及術中麻醉效果的比較見表1。

2.2 2組患者術中血壓、心率變化比較

見表2。

3 討 論

氯胺酮是唯一具有鎮靜、鎮痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥[3]，起效快，現仍被廣泛應用于小兒麻醉中，但氯胺酮其代謝慢，蘇醒時間長，具有精神影響和呼吸道分泌物增加以及交感神經興奮等不良反應，增加了不安全因素，麻醉中可出現血壓升高、心率增快，基礎代謝率增高，且氯胺酮麻醉后可出現肌肉震顫、譫妄、呻吟或驚厥等不良反應[4]。使用氯胺酮時，其劑量的個體差異較大，且在手術過程中，需加藥多次，才能滿足手術的需要。但術中增加劑量的次數越多，劑量就越大，蘇醒時間也會相對延長，劑量過大又會引起呼吸抑制，此外重復給藥時，自我誘發的酶性誘導能使此藥產生耐藥性。一定程度上限制了臨床使用。

七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉劑，有香味，對呼吸道無刺激，易取得患兒的配合，該藥血/氣分配系數低（0.63）、腦、血分配系數為1.7，麻醉誘導快、深度易調控，清醒迅速，血液動力學穩定，且七氟醚不增加呼吸道分泌物，不誘導心律失常，肌肉松弛好，不影響呼吸，麻醉深度易于控制。是近年來逐步在臨床中廣泛應用于小兒麻醉的新型麻醉方法。

本次研究結果顯示，在麻醉誘導后，兩組患兒的血壓、心率等均有所降低，可能與用丙泊酚進行靜脈注射有關。丙泊酚屬于短效麻醉劑，用后起效較快。對于心血管及呼吸功能來說，丙泊酚能夠起到一定的抑制作用。用藥后，可觀察到患兒血壓、心率均呈下降趨勢。對兩組患兒的麻醉效果、血流動力學變化進行比較后，可看出差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。但對兩組患兒的睜眼時間、定向力恢復時間及離室時間等進行比較后，可看出具有明顯差異（P＜0.05）。兩組患兒疼痛反射消失時間，睫毛反射消失時間七氟醚組稍多于氯胺酮組，但差異無統計學意義（P＞0.05），與七氟醚組相比，氯胺酮組的蘇醒時間明顯較長，蘇醒質量也較低。比較兩組患兒的SpO2，可看出差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。與氯胺酮組相比，七氟醚組惡心嘔吐的發生率較低，兩組差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

綜上所述，七氟醚+丙泊酚麻醉因其更易被患兒接受，并發癥少，蘇醒快且麻醉過程中調控管理要優于氯胺酮+丙泊酚靜脈麻醉，值得推廣應用。

[1] Wallin RF,Regan BM,Napoli MD,et al.Sevoflurane: A new inhalational anesthetic agent[J].Anesth Analg,2005,54(6):758.

[2] 冉隆青,彭明清.全憑吸入七氟醚麻醉在小兒手術中的應用[J].重慶醫藥,2010,39(11):1413-1414.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:476.

[4] 徐啟明.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2006:88-90.

R726

B

1671-8194（2014）17-0297-02