經橈動脈入路急性心肌梗死PCI術的臨床應用

譚志強王 偉邢 偉周景華姜大明馬殿威薛洹亦馬艷霞張錦華

（1 遼寧省丹東市中心醫院心內科，遼寧 丹東 118000；2 遼寧省丹東市中心醫院醫務科，遼寧 丹東 118000；3 遼寧省丹東市中心醫院介入科，遼寧 丹東 118000）

經橈動脈入路急性心肌梗死PCI術的臨床應用

譚志強1王 偉1邢 偉1周景華1姜大明1馬殿威2薛洹亦2馬艷霞3張錦華3

（1 遼寧省丹東市中心醫院心內科，遼寧 丹東 118000；2 遼寧省丹東市中心醫院醫務科，遼寧 丹東 118000；3 遼寧省丹東市中心醫院介入科，遼寧 丹東 118000）

目的分析經橈動脈入路急性心肌梗死（經皮經腔冠狀動脈內成形術）PCI術的影響因素。方法回顧性分析2012年12月至2014年1月首選經橈動脈入路330例患者的基礎臨床資料，分組為：PCI成功組300例、導絲操作困難組20例、導管操作困難組10例。結果性別、年齡、血型、腕周徑對經橈動脈入路PCI術的影響無統計學差異。高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質量指數（BMI）、脈壓、運動對經橈動脈入路PCI術的影響有統計學差異。結論經橈動脈入路行急性心肌梗死PCI治療是安全和可靠的，根據臨床資料可以成功選擇動脈入路，提高手術成功率，節省手術時間。

急性心肌梗死；經皮經腔冠狀動脈血管成形術；橈動脈

近年來，經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention. PCI）治療已經成為急性心肌梗死的首選治療方法。股動脈入路曾是主要途徑，但因股動脈途徑并發癥相對較多，經橈動脈途徑治療急性心肌梗死可彌補上述不足，患者易于接受，減輕術者勞動強度。本文旨在探討經橈動脈入路急性心肌梗死行急診冠狀動脈介入治療的影響因素，為術者判定選擇入路時提供臨床依據，提高手術成功率，節省手術時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2014年1月330例首選橈動脈入路組分組為：PCI成功組300例、失敗組分為導絲操作困難組20例、導管操作困難組10例。統計患者基礎臨床資料：性別、年齡、血型、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質量指數、脈壓、腕周徑、運動次數。術前常規給予拜阿司匹林300 mg，嚼服；氯吡格雷300 mg，口服；阿托伐他汀80 mg，口服。入選標準為符合急性心肌梗死診斷標準有以下3條中的2條者：①缺血性胸痛的臨床癥狀，持續胸痛≥2 h；②心電圖ST段損傷性抬高，且伴動態演變；③心肌梗死的血清心肌標志物升高。高血脂：包括高膽固醇血癥、高三酰甘油血脂血癥、高低密度脂蛋白血癥；吸煙：每日吸煙超過20支；飲酒：經常飲白酒（每周超過3次），每次超過3兩；運動：每周運動次數（每次超過30 min），經常運動為每周超過3次。排除標準：①急性心肌梗死合并心源性休克；②心功能Killip分級Ⅲ級。③給予溶栓的患者。

1.2 方法

回顧性分析330例首選橈動脈入路組分組為：PCI成功組300例、失敗組分為導絲操作困難組20例、導管操作困難組10例、統計患者基礎臨床資料比較組間性別、年齡、血型、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質量指數、脈壓、腕周徑、運動對經橈動脈入路PCI術的相關性分析及統計學意義。①Allen's試驗術前常規行橈側Allen's試驗和尺側Allen's試驗。兩側Allen's試驗均陽性，選擇橈動脈為穿刺血管。②穿刺方法患者的右手臂自然平伸外展置于手臂托上，將腕部墊起以有利于穿刺，常規選擇右前臂橈骨莖突近端橈動脈搏動最強處為穿刺點或距腕橫紋2 cm處。常規消毒皮膚、鋪巾，選用日本Teromo公司橈動脈專用穿刺套裝 以改良Seldi nger 法穿刺橈動脈 穿刺成功后置入6F 鞘管，隨后鞘內予以肝素5000 u抗凝。③導管及導絲的選擇:導絲導管技術和術式均按照患者的解剖特點和病變特點進行選擇[1]。選用6F多功能導管，6F Judkins造影導管行冠狀動脈造影，6FJudkins，EBU、XB、AMPLZA指引導管等行冠狀動脈介入治療。常規選用BMW導絲或PILOT導絲。術后拔除動脈鞘管，用TR-Band止血氣囊包扎，術后4～6 h逐漸撤除止血氣囊。

表1 首選橈動脈入路患者基礎臨床資料

表2 橈動脈入路途徑（y）與影響因素(x)指標的相關關系

1.3 觀察指標

入選患者基礎臨床資料：性別、年齡、血型、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質量指數、脈壓、腕周徑、運動次數。

1.4 統計學分析

采用SPSSl3.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗及方差分析；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。采用單元線性相關分析和多元線性回歸分析，建立Logistic回歸模型：以橈動脈入路PCI組為應變量（y），性別、年齡、血型、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質量指數、脈壓、腕周徑、運動為自變量(x1-x13)。P＜0.05有統計學顯著性差異。

2 結 果

橈動脈失敗組（導絲操作困難組、導管操作困難組）與成功組比較：性別、年齡、血型、腕周徑，差異無統計學意義（P＞0.05），高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質量指數、脈壓、運動，差異有統計學意義（P＜0.05）。導絲操作困難組與導管操作困難組，比較兩組間影響因素，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

多元回歸分析：年齡、性別、血型、腕周徑與橈動脈入路成功無相關關系，飲酒、身高、脈壓、運動有正相關關系，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體質量指數、有負相關關系。

3 討 論

從1989年Campeau[2]首先報道經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療以來。Kiemenei又于1994年將其應用于PTCA及支架的植入，使心臟介入進入新的紀元[3]，之后國內外許多研究證實了經橈動脈行冠狀動脈造影、經皮腔內冠狀動脈成形術和支架植入術等介入治療操作的安全與可行性。隨著經橈動脈介入器械的改進及術者操作技術的熟練，其與經股動脈途徑相比具有創傷小、局部血管出血并發癥少、無須中斷肝素治療及術后無體位限制、患者易于接受、痛苦少等優點。橈動脈解剖位置表淺，穿刺部位無較大的血管及神經伴行，且易于壓迫止血。業已證明經橈動脈途徑不僅穿刺局部并發癥少，而且明顯縮短住院時間和減少醫療費用。因此經橈動脈途徑行急診冠狀動脈介入治療逐漸被臨床介入治療醫師采用。

本研究發現橈動脈失敗組（導絲操作困難組、導管操作困難組）與成功組比較：性別、年齡、血型、腕周徑，差異無統計學意義（P＞0.05），高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質量指數、脈壓、運動，差異有統計學意義（P＜0.05）。導絲操作困難組與導管操作困難組，比較兩組間影響因素，差異無統計學意義（P＞0.05）。多元回歸分析：年齡、性別、血型、腕周徑與橈動脈入路成功無相關關系，飲酒、身高、脈壓、運動有正相關關系，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體質量指數、有負相關關系。

我們相信隨著術者操作技術的熟練和介入器械的發展與更新，經橈動脈途徑治療急性心肌梗死會逐漸成為臨床介入醫師的首選治療途徑.值得在有條件的醫院推廣及應用。根據本研究結果，在首選橈動脈入路PCI患者操作困難時，具體分析患者臨床資料，可為術者決策時提供幫助。

[1] 周玉杰編.經橈動脈冠心病介入治療[M].北京:人民衛生出版社, 2006:266-293.

[2] Campeau L.Percotaneous radial artery approach for coronary angiography[J].Cathet Cardiovasc Diagn,1989,16(1):3-7.

[3] Kiemeneiji F,Laarman GJ,Meiker ED,et a1.Transradim artery coronary angioplasty[J].Am Heart J,1995,129(2):1-8.

R542.2+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）17-0284-022 文獻標識碼：B

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B 文章編號：1671-8194（2014）17-0284-02