細菌性陰道炎患者陰道分泌物的細菌培養及耐藥性分析

陳 平

（湘潭縣人民醫院檢驗科，湖南 湘潭 411228）

細菌性陰道炎患者陰道分泌物的細菌培養及耐藥性分析

陳 平

（湘潭縣人民醫院檢驗科，湖南 湘潭 411228）

目的探討細菌性陰道炎患者致病菌分布以及耐藥性，為臨床用藥提供可靠指導。方法選取我院收治的細菌性陰道炎患者，采取其陰道分泌物并分離培養致病菌，使用紙片擴散法進行藥敏試驗。結果200例患者分離出致病細菌164株，其中革蘭陽性球菌共99例，占60.4%，其中以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌65例，占39.6%，以大腸埃希菌為主。金黃色葡萄球菌對青霉素和阿奇霉素，紅霉素耐藥率較高，對頭孢唑林和萬古霉素的耐藥率低；大腸埃希菌對氨芐西林、復方新諾明和慶大霉素的耐藥率較高，對阿米卡星、美洛培南的耐藥率低。結論細菌性陰道炎致病菌的耐藥率較高，臨床應根據病原學檢查和藥敏試驗結果合理使用抗生素。

細菌性陰道炎；細菌培養；耐藥性

細菌性陰道炎是是由于細菌過度生長所致陰道微生態非正常改變，可引起患者陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味及外陰瘙癢灼熱，下腹不適等癥狀，會引起宮頸、宮體、附件、盆腔感染和炎性反應，且多數不會自動消失，嚴重干擾患者的正常生活[1]。該病近些年來發病率有所提高，主要由不潔性生活和間接接觸引發[2]。目前我院對細菌性陰道炎患者引導分泌物致病菌分布和耐藥性進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2013年7月收治的門診及住院細菌性陰道炎患者200例作為研究對象，患者年齡范圍18～60歲，平均年齡（36.5± 2.5）歲。患者中有176例已婚，剩余24例患者未婚。

1.2 納入標準

①患者可有陰道分泌物增多，呈白色、勻質、稀薄，感染嚴重時可有膿性分泌物；②患者可有會陰部墜脹感，陰道瘙癢、灼熱，甚至會有刺痛感；③鏡檢白帶可發現線索細胞；④陰道pH改變，分泌物檢查pH＞4.5；⑤陰道分泌物胺臭味試驗陽性。

1.3 排除標準

①患者處于月經期；②患者在陰道分泌物采集前1 d內有性生活、盆浴、使用藥物行陰道灌洗；③陰道分泌物采集前7 d內使用過抗生素或磺胺類藥物治療。

1.4 研究方法

所有標本均由高年資婦科醫師采集，在窺陰器輔助下使用無菌棉簽在宮頸內2 cm左右來回捻轉，取得標本后立即送檢。用標準劃線法將標本分別接種于血瓊脂平板和中國藍板上，37 ℃培養24～48 h，選擇純培養或優勢生長株進行分離。

表1 細菌性陰道炎患者細菌分布

藥敏試驗采用紙片擴散法（Kirby-Bauer K-B）質控菌株為標準菌株大腸埃希菌ATCC25922及ATCC35218，肺炎克雷伯菌ATCC00603，金黃色葡萄球菌ATCC25923，腸球菌ATCC29212和銅綠假單胞菌ATCC27853。采用BV聯合測定試劑盒進行檢查，并排除陰道毛滴蟲，白色念珠菌等特異性病原體。使用阿奇霉素，頭孢唑林，環丙沙星，克林霉素，紅霉素，慶大霉素，左氟沙星，青霉素，利福平，四環素，復方新諾明和萬古霉素對革蘭陽性球菌進行耐藥性檢查；使用阿米卡星，氨芐西林，頭孢哌酮，頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢曲松，頭孢噻吩，慶大霉素，左氟沙星，美洛培南，美洛西林和復方新諾明對革蘭陰性菌進行耐藥性檢查。

1.5 統計學分析

統計學處理結果數據采用SPSS 16.0處理，用檢出率和構成比表示相對數。

2 結 果

2.1 細菌性陰道炎患者細菌分布情況

200例患者分離出致病細菌164株，其中革蘭陽性球菌共99例，占60.4%，其中以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌65例，占39.6%，以大腸埃希菌為主。革蘭陽性球菌和格蘭陰性菌分布見表1。

2.2 主要革蘭陽性球菌的耐藥性分析

格蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌的整體耐藥率最高。金黃色葡萄球菌對青霉素和阿奇霉素，紅霉素耐藥率較高，對頭孢唑林和萬古霉素的耐藥率低；鏈球菌對頭孢唑林和環丙沙星絕對耐藥，且對四環素克林霉素，和紅霉素，阿奇霉素耐藥率高，對利福平和萬古霉素耐藥率低；屎腸球菌對頭孢唑林、環丙沙星和克林霉素絕對耐藥，對青霉素和萬古霉素耐藥率低。研究顯示，萬古霉素對主要革蘭陽性球菌均絕對敏感。見表2。

表2 主要革蘭陽性球菌的耐藥性分析

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

主要格蘭陰性菌種大腸埃希菌的整體耐藥率高于肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌對氨芐西林、復方新諾明和慶大霉素的耐藥率較高，對阿米卡星、美洛培南的耐藥率低；肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率較高，對頭孢哌酮、頭孢他啶等頭孢類藥物耐藥率較低，且對左氟沙星和美羅培南的耐藥率也較低。其中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對美羅洛南均絕對敏感。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

3 討 論

細菌性陰道炎是由病菌感染導致陰道內微生態平衡失調，各種致病的細菌病原體大量繁殖，導致局部的細菌性陰道炎發作的一種疾病，可引發患者魚腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、瘙癢等癥狀，嚴重者可有盆腔炎、子宮內膜炎等并發癥[3]。每細菌性陰道炎的發病機制較為復雜，主要通過性傳遞和間接接觸傳遞有關；同時也和女性患者陰道pH等內環境適宜細菌生長有關，而陰道獨特的生理結構和泌尿生殖系統血液循環則導致抗生素局部藥物分布區別較大，使患者治療效果欠佳[4]。本研究對細菌性陰道炎患者細菌分布和耐藥性進行分析，研究結果顯示革蘭陽性球菌感染率多余于革蘭陰性菌，致病菌主要以金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸埃希菌為主。3種致病菌的耐藥率均較高，金黃色葡萄球菌對青霉素和阿奇霉素，紅霉素耐藥率較高，對頭孢唑林和萬古霉素的耐藥率低；鏈球菌對頭孢唑林和環丙沙星絕對耐藥，且對四環素克林霉素，和紅霉素，阿奇霉素耐藥率高，對利福平和萬古霉素耐藥率低；大腸埃希菌對氨芐西林、復方新諾明和慶大霉素的耐藥率較高，對阿米卡星、美洛培南的耐藥率低；研究中萬古霉素和美洛培南未發現耐藥菌株。本研究結果與呂春蘭[5]的研究結果相近，但鏈球菌的感染率有所區別，這可能和地域差別，當地衛生情況不同以及不同地區致病菌流行不同有關。

綜上所述，細菌性陰道炎致病菌的耐藥率較高，臨床應根據病原學檢查和藥敏試驗結果合理使用抗生素。

[1] 龍聰,熊軍,雷鴻斌.1855例陰道分泌物常規及細菌性陰道病檢測結果分析[J].中國婦幼保健,2013,28(24):3978-3980.

[2] 藍紅云,陳少艷.3580例陰道炎患者陰道分泌物病原學檢測及耐藥性研究[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(16):1947-1949.

[3] 張賢芝,楊娜,何淑霞.婦科門診患者陰道分泌物病原體分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(12):1542-1544.

[4] 吳美娟.2612例陰道分泌物檢測及臨床探討[J].檢驗醫學,2009, 24(5):390-392.

[5] 呂春蘭,丁志紅,張有忠,等.老年細菌性陰道炎患者致病菌分布與耐藥性調查與分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(5):549-551.

R711.31

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1671-8194（2014）17-0275-02