2011年～2013上半年某院口服抗高血壓藥的應用分析

區文靜 黃潔敏 易建芬

（廣東鶴山市人民醫院，廣東 鶴山 529700）

2011年～2013上半年某院口服抗高血壓藥的應用分析

區文靜 黃潔敏 易建芬

（廣東鶴山市人民醫院，廣東 鶴山 529700）

目的對我院口服抗高血壓藥物的使用情況進行分析。方法采用限定日劑量分析方法，對我院口服抗高血壓藥物的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均藥費等數據進行統計分析。結果我院口服抗高血壓藥物銷售金額和用藥頻度逐年增長，銷售金額排在前3位的藥物類別分別是血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；用藥頻度（DDDs）排在前3位的藥物類別分別是鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）與利尿劑。單品種排序中纈沙坦分散片的銷售金額均居首位，在DDDs排序中纈沙坦分散片和硝苯地平控釋片列第1、第2位。結論我院口服抗高血壓藥物的使用情況基本合理。

口服抗高血壓藥；銷售金額；用藥頻度

高血壓是一種心血管疾病，是導致機體出現冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭和腎功能障礙的最主要因素，其發病率和病死率已成為第1位，超過了腫瘤性疾病。高血壓的特點是一旦患病，要終身服藥。目前，抗高血壓藥的種類眾多，選擇藥物時，應以患者的個體情況為依據，以求達到最佳的治療效果，使藥物的不良反應得以減輕。本文對我院2011年1月至2013年6月中，使用口服抗高血壓藥的情況進行統計分析，旨在找出方法，指導合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用我院藥庫系統中2011年1月至2013年6月口服抗高血壓藥的數據，包括藥品的名稱、數量、規格、銷售金額等。

1.2 方法

根據藥理，高血壓藥可分為鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑與復方制劑等6類。使用Microsoft Excel軟件對數據進行統計分析。以《新編藥物學》（第17版）規定的日劑量為基礎，將臨床用藥的習慣與說明書相結合，對各類高血壓藥物的限定日劑量（DDD）進行確定。用藥頻度（DDDs）=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。日均費用（DDC）=某藥的銷售總金額/該藥的DDDs。DDC代表藥物的總體價格水平。

2 結果與分析

2.1 我院口服抗高血壓藥銷售狀況

見表1。

由表1可看出，總銷售金額呈持續增長趨勢，ARB、CCB始終位居前2位，其銷售金額占總銷售金額的78%以上。2013年ARB的銷售金額較2012年略有下降，而CCB呈逐年上升的趨勢；ACEI銷售金額占總銷售金額的比例呈逐年下降趨勢。

2.2 我院各類口服抗高血壓藥的DDDs

見表2。

由表2可見，口服抗高血壓藥的總DDDs不斷上升。其中，尤以CCB和ARB類藥物增長快，在排序中始終處在前2位。表明在我院使用的口服抗高血壓藥中，主要為CCB和ARB類藥物。

2.3 口服抗高血壓藥單品種銷售情況

見表3。

由表3可看出，排在前10位的藥的銷售金額，占當年口服抗高血壓藥銷售金額的82.87%、82.78%和78.89%，呈下降趨勢。纈沙坦分散片的銷售金額三年來均居首位，2013年硝苯地平控釋片的銷售金額超厄貝沙坦片排第2，左旋氨氯地平片始終排在第4位。

2.4 DDDs列前10位的口服抗高血壓藥及DDC

見表4。

由表4可見，纈沙坦分散片的DDDS均居首位，硝苯地平控釋片排第2位，纈沙坦分散片的DDC值呈逐年下降的趨勢，可能與藥物價格的下調有關。除前10名外，各類藥物的排序有少量變化，說明對于口服抗高血壓藥的應用較為穩定。厄貝沙坦片的DDDs排序逐年下降，且DDC值最高，說明其價格較高。利尿劑（氫氯噻嗪片、吲達帕胺片、螺內酯片）DDC值最低，但DDDs值相對較高，說明其價格較低，療效確切，臨床應用廣泛。

3 討 論

從表1、表2的結果看出，我院口服抗高血壓藥的應用符合該標準，且各類口服抗高血壓藥總銷售金額和總DDDs呈上升趨勢，考慮可能與高血壓患者數量逐漸增加有關。

鈣通道阻滯劑是我院近年來使用頻率最高，銷售金額排第2位的一類抗高血壓藥。鈣通道阻滯劑降血壓療效突出，對代謝無不良反應，具有高度的腦保護作用，在預防腦卒中方面更有效，在延緩頸動脈粥樣硬化和降低LV肥厚方面優于β受體阻滯劑。我院使用較多的CCB類藥物主要是長效制劑，包括硝苯地平緩、控釋片、氨氯地平膠囊以及左旋氨氯地平片。長效制劑的血藥濃度平穩，用藥后血壓的波動較小，與較短效制劑相比，明顯降低了心腦血管事件的發生率，不良反應減少，使用后患者的耐受性好，易依從。

ACEI的降壓作用較強，能夠保護心臟和腎臟，還能對胰島素抵抗起到改善作用，對于伴有糖尿病、心絞痛及充血性心力衰竭的高血壓患者來說，可作為首選藥使用[1]。ACEI是我院抗高血壓基礎藥物之一，但由于使用此類藥物可能引起干咳、血管神經性水腫等不良反應，影響其在臨床的使用，近年來此類藥物銷售金額比例和DDDs比例呈逐年下降趨勢。

ARB是我院近年來銷售金額最高而使用頻率排第2位的一類抗高血壓藥[2]。ARB被譽為20世紀九十年代心血管藥物的一個里程碑，與ACEI作用相似。與ACEI類藥物相比，其競爭性地直接作用于AT1受體，有效平穩降壓，作用時間長，患者耐受性好，對高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接的保護作用，且不影響緩激肽的代謝，干咳、血管神經性水腫等不良反應較ACEI類藥物顯著減少[3]。ARB類藥物在臨床上被越來越多的臨床醫師及患者所選擇，具有廣闊的應用前景。

利尿劑是抗高血壓藥的基礎藥物之一。可以單獨使用，也可與其他藥物聯合使用，同時將心力衰竭、高冠心病風險，糖尿病及預防卒中再發作，作為使用利尿劑的強適應證[4]。低劑量的利尿劑療效確切，安全性好，治療費用在幾類抗高血壓藥物中最低，在現代降壓治療中仍有不可替代的地位。所以近年來我院利尿劑的DDDs呈緩慢上升的趨勢。

表1 各類口服抗高血壓藥銷售金額、百分比及排序

表2 各類口服抗高血壓藥DDDs、百分比及排序

表3 銷售金額列前10位的口服抗高血壓藥

β受體阻滯劑經常與其他降壓藥物聯合使用，適合應用于各種嚴重程度不同的高血壓，對于患有急性冠脈綜合征和心肌梗死的患者來說，其療效十分顯著[5]。我院應用較多的β受體阻滯劑為美托洛爾片，對于高血壓合并冠心病、糖尿病的患者來說，其可被用作是首選藥物。同時，美托洛爾片也可應用于心力衰竭，可降低病死率。

綜上所述，我院口服抗高血壓藥物的使用基本合理。長效降壓藥如ARB和長效CCB在我院的藥品應用中占主導地位，符合國際抗高血壓藥物利用的發展趨勢[6]。高血壓的治療具有長期性的特點，在對藥物進行選擇時，應將依從性和藥物治療的費用放在一起綜合考慮，結合病情，制定個體化的治療方案，以達到安全、合理、經濟、有效的目的。

表4 DDDs列前10位的口服抗高血壓藥及DDC情況

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[2] 山纓,諸駿仁.JNC7與2003歐洲高血壓指南之比較[J].中國處方藥,2004,22(1):15.

[3] 田德薔,蘇麗麗,王莉文,等.北京地區43家醫院2005年-2007年口服抗高血壓藥利用分析[J].中國藥房,2009,20(17):1286.

[4] 張秋蓮,劉照昌.2008～2010年本院口服抗高血壓藥的應用分析[J].今日藥學,2011,21(4):257-260.

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