依那普利與非洛地平緩釋片治療原發性高血壓的臨床療效觀察

李 琰 韓大英

（甘肅省民樂縣人民醫院心內科，甘肅 張掖 734500）

依那普利與非洛地平緩釋片治療原發性高血壓的臨床療效觀察

李 琰 韓大英

（甘肅省民樂縣人民醫院心內科，甘肅 張掖 734500）

目的探討依那普利與非洛地平緩釋片治療高血壓的臨床療效。方法原發性高血壓患者192例，均給予依那普利與非洛地平緩釋片治療；其中96例給予依那普利與非洛地平緩釋片作為治療組，96例給予非洛地平緩釋片作為觀察組。結果與觀察組相比，治療組血壓達標率有統計學意義。結論原發性高血壓依那普利與非洛地平緩釋片聯合應用比單用非洛地平緩釋片降壓治療臨床效果更好。

依那普利與非洛地平緩釋片；治療高血壓；臨床療效

高血壓是最常見的心血管病，是心腦血管疾病的最重要的危險因素。長期以來，高血壓的治療以藥物為主，單藥治療高血壓患者的血壓達標率僅有40%～50%，而兩種藥物聯合應用可使70%～80%的高血壓患者達標[1]；聯合降壓治療應用不同作用機制的降壓藥物以合適的劑量進行合理組合，其優化的聯合治療方案在于降壓療效疊加使作用增強，而不良反應減少，可以提高患者治療的依存性，進而提高治療率和達標率，并能更全面的保護血管和靶器官，減少心腦血管事件[2]。本臨床試驗采用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）依那普利+二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB）非洛地平緩釋片為治療組，二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB）非洛地平緩釋片為觀察組，治療原發性高血壓，旨在探討血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）依那普利聯合二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB）非洛地平緩釋片及單藥非洛地平緩釋片治療原發性高血壓的臨床效果，并為其應用提供更多的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月至2011年5月門診就診的患者192例，診斷為原發性高血壓，其中男性105例，女性87例，年齡36～79歲，平均年齡67歲。高血壓的診斷符合《內科學》第七版高血壓診斷標準。血壓最高186/112 mm Hg，最低148/90 mm Hg。高血壓病史最長13年，最短1年，平均7年。排除繼發性高血壓，心力衰竭患者，嚴重肝腎功能不全：血肌酐≥221 μmol/L，血鉀≥5.5 mmol/L。隨機分為治療組和觀察組各96例。排除對依那普利副作用刺激性干咳的患者。治療組有6例患者合并房顫，觀察組有5例合并房顫。治療組有2例在隨訪第6個月、第10個月發生腦出血，觀察組有3例在第4個月、第5個月、第11個月發生腦出血。患者在門診均行血常規、尿常規、腎功能、電解質、心電圖、超聲心動圖、胸部X線拍片檢查。兩組治療前年齡、性別、體質量、血壓、病程、心功能及基礎心臟結構上差異無統計學意義。

1.2 觀察指標

1周定期查體質量，每日早、晚監測血壓、脈搏（門診和自測相結合）。

1.3 治療方法

雖然近年來多種安全有效降壓藥物在臨床上得到了應用，但高血壓患者的血壓滿意控制率卻無顯著提高，采用優化的聯合治療方案提高患者的依存性是血壓達標至關重要的因素。高血壓的治療包括減輕體質量（體質量指數保持在20～24 kg/m2的范圍內），限制飲酒，減少食鹽的攝入量（每人每日食鹽攝入量不超過6 g）。治療組給予血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）依那普利聯合二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB）非洛地平緩釋片，觀察組給予二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB）非洛地平緩釋片。

依那普利：每天劑量5～40 mg，降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強，在3～4周達最大作用。在肥胖，糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效。不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫。

非洛地平緩釋片：每天劑量5～20 mg，降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內，顯著減弱血管平滑肌細胞興奮-收縮耦聯，降低阻力血管的收縮反應性，血管擴張，血壓下降。鈣拮抗劑還能減輕血管緊張素Ⅱ縮血管效應。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強力，降壓療效和降壓幅度相對較強，劑量與療效成正相關系，療效的個體差異較小。對老年患者有較好的降壓療效，長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）聯合治療能明顯增強降壓作用。

1.4 療效評價

高血壓分級按照我國2010年修訂并頒布《中國高血壓防治指南》，依照指南血壓定義與分類方法進行，降壓目標為＜140/90 mm Hg。患者血壓恢復至120～139/80～89 mm Hg為顯效，恢復至140～159/90～99 mm Hg為好轉，血壓在Ⅱ級以上＞160/100 mm Hg為無效。

1.5 統計學分析

表1 治療組和觀察組療效比較

相關統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料用以（表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次臨床試驗，兩組治療療效較治療前均有明顯改善，兩組血壓都得到了很好控制。3個月血壓隨訪結果顯示：依那普利聯合非洛地平緩釋片（135.6/82 mm Hg）降低收縮壓和舒張壓幅度明顯大于非洛地平緩釋片組（139.6/87.3 mm Hg）。6個月血壓隨訪，治療組（依那普利聯合非洛地平緩釋片）血壓平均下降16.2/7.1 mm Hg，觀察組（非洛地平緩釋片）血壓平均下降13.6/5.8 mm Hg。12個月血壓隨訪，治療組血壓平均下降18.2/9.7 mm Hg，觀察組血壓平均下降14.1/6.5 mm Hg。治療組顯效72例，血壓控制率75%，好轉11例，無效13例。觀察組顯效45例，血壓控制率46.88%。好轉28例，無效23例。兩組血壓均得到明顯改善，差異有統計學意義，但治療組較觀察組改善更為顯著。兩組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

原發性高血壓是一種進展緩慢的血管疾病，需長期堅持治療。降壓是硬道理，降壓治療越早達標，患者獲益越大，其最終目的是要減少心、腦、腎等靶器官損害的發生率與心血管事件的發生率。本臨床試驗采用依那普利聯合非洛地平緩釋片及單藥非洛地平緩釋片治療高血壓。治療組血壓控制率75%，觀察組血壓控制率46.88%，兩組患者高血壓均得到了很好的控制。因此，高血壓的治療應以多種病理生理發生機制為基礎，聯合應用多種降壓藥，從不同角度阻斷高血壓的發生機制。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）依那普利和鈣離子拮抗劑（CCB）非洛地平緩釋片聯合是目前公認可優先選擇的降壓治療方案。多種藥物的小劑量聯合應用，既協同加強降壓效果，可獲得好的療效，又可減少不良反應，并可改善預后。依那普利起效緩慢，作用穩定；非洛地平緩釋片作用較強。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）依那普利和鈣離子拮抗劑（CCB）非洛地平緩釋片各有不同的降壓機制，聯合用藥時它們可以互補，降壓的效力大于任何藥物單藥給藥。聯用藥物可鈍化反調節，互相限制另一藥物誘導的不良代償，有利于兼顧患者存在的多種危險因素與并存疾病，改善患者的生活質量。非洛地平緩釋片導致的外周血管擴張能自發性激活腎素—血管緊張素—醛固酮（RAAS）和交感神經系統，使得血管緊張素Ⅱ水平增高，后者又能減弱非洛地平緩釋片的降壓作用，這時聯合血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）依那普利則阻斷了血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，和非洛地平緩釋片一起降壓互補，同時減輕非洛地平緩釋片引起的水腫。二者之聯合不僅能更有效地降壓，同時腎保護作用也更強。選擇更有效、更合理的聯合治療方案是未來高血壓治療的主要發展方向。

[1] 華琦,李東寶.如何理解不同類型抗高血壓藥物之間的差異[J].心臟病學實踐,2006(5),136-145.

[2] 張心剛,楊紅梅,孫國哲,等.利尿劑是否應作為降壓治療的一線用藥[J].心臟病學實踐,2011(7),79-81.

R544.1

B

1671-8194（2014）17-0265-02