不同劑量瑞芬太尼、依托咪酯靜脈麻醉對老年人血壓、心率的影響

呂東森 郭玉花 劉 華 周 騫 劉煥結 康 力 羅 芬 袁承誠

（廣東深圳市寶安區中醫院麻醉科，廣東 深圳 518133）

不同劑量瑞芬太尼、依托咪酯靜脈麻醉對老年人血壓、心率的影響

呂東森 郭玉花 劉 華 周 騫 劉煥結 康 力 羅 芬 袁承誠

（廣東深圳市寶安區中醫院麻醉科，廣東 深圳 518133）

目的比較不同劑量瑞芬太尼配伍依托咪酯靜脈麻醉對老年患者圍手術期血壓、心率的影響。方法選擇因擇期ASAⅠ或Ⅱ級手術治療接受氣管插管全麻的老年患者120例。無術前藥，依誘導及麻醉中瑞芬太尼不同用量，隨機分為4組（n=30），即5 μg/kg（A組）、10 μg/kg（B組）、15 μg/kg（C組）、20 μg/kg（D組）。各組依托咪酯（0.3 mg/kg）、維庫溴胺（0.1 mg/kg）用量相同，分別測誘導前、氣管插管前、氣管插管MAP、HR值；A組誘導不用阿托品，其他3組靜注阿托品0.008 mg/kg。依托咪酯、瑞芬太尼同時泵注（時間6 min），泵注1 min后靜注阿托品（靜注時間10 s），意識消失后靜注維庫溴胺。泵注結束后氣管插管。結果 插管前B組、C組、D組的 MAP降低幅度顯著小于A組（P＜0.01），降低幅度均在10%以內；插管后C組、D組的MAP升高幅度顯著小于A組、B組（P＜0.01），升高幅度均在10%以內；插管后C組、D組的 HR升高幅度顯著小于A組（P＜0.01），升高幅度均在5%以內。結論 與依托咪酯0.3 mg/kg配伍誘導氣管插管，瑞芬太尼15 μg/kg用量抑制氣管插管反應效果達A級，增加瑞芬太尼用量到20 μg/kg，抑制氣管插管反應效果沒有進一步明顯增強。

瑞芬太尼；依托咪酯；血壓

筆者認為在全麻誘導氣管插管過程中，氣管插管前（即誘導用藥后）MAP、HR比其基礎值降低10%以內；氣管插管后MAP、HR比其氣管插管前已降低的數值升高10%以內，達到這樣血流動力學變化效果所用的誘導藥物的種類、劑量、給藥方法比較合理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署麻醉同意書。選擇2009年～2012年間實施擇期ASAⅠ或Ⅱ級手術需氣管插管全身麻醉的120例老年患者進行研究，所有患者術前均無高血壓病史，心率不大于每分鐘100次。本研究根據靜脈誘導中瑞芬太尼不同用量將受試者隨機分為A（n=30）、B（n=30）、C（n=30）、D（n=30）4組。4組患者年齡、性別、體質量、手術時間（表1）無統計學差異（P＞0.05）。所有手術麻醉均采用浙江大學儀器有限公司生產的WZ-50C66T型恒速注射泵，“丸劑量”、“速率”功能分別設定為全麻誘導藥用量和泵速、全麻維持藥用量和泵速。誘導泵注完畢，儀器發出報警聲，此時再按啟動鍵即開始全麻維持泵注。本研究所使用藥品依托咪酯為江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產（批號ET111001），瑞芬太尼為宜昌人富藥業有限責任公司生產（批號1110502、1110907）。

1.2 誘導方法

4組均不用術前藥，開始誘導前以20 mL/（kg·h）的速度靜脈輸入羥乙基淀粉130，瑞芬太尼（每毫升生理鹽水含瑞芬太尼40微克）誘導用量分別是5、10、15、20 μg/kg，聯合依托咪酯（0.3 mg/kg）、維庫溴胺（0.1 mg/kg）靜脈麻醉，A組不用阿托品，其他3組用阿托品0.008 mg/kg。2臺注射泵同時分別泵注依托咪酯、瑞芬太尼，泵注時間6 min。泵注中心率減慢時快速靜注阿托品（靜注時間10 s），意識消失后快速靜注維庫溴胺。泵注結束測量MAP、HR后氣管插管。

1.3 監測方法

麻醉誘導中用GE-Ohmeda S/5監護儀監測記錄誘導前、氣管插管前、氣管插管后SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG、ST段、PETCO2、熵指數等數值。

1.4 效果標準

在誘導氣管插管過程中，MAP、HR在氣管插管前（即誘導用藥后）比其基礎值降低10%以內，MAP、HR在氣管插管后比其氣管插管前已降低的數值升高10%以內確定為抑制氣管反應插效果A級。

1.5 統計方法

2 結 果

插管前（即誘導后）B組、C組、D組的MAP降低幅度顯著小于A組（P＜0.01），降低幅度均在10%以內。插管后C組、D組的MAP升高幅度顯著小于A組、B組（P＜0.01或P＜0.05），升高幅度均在10%以內；插管后A組、B組MAP升高幅度在10%以上，A組升高幅度略大于B組（P＞0.05）。插管前A組HR降低7%左右；B組、C組、D組HR升高13%左右，升高幅度3組間無統計學差異。插管后C組、D組的HR升高幅度顯著小于A組（P＜0.01），升高幅度均在5%以內，A組升高幅度也略大于B組（P＞0.05），見表2。

表1 4組一般資料比較

表1 4組一般資料比較

組別 例數 年齡/歲 性別(男/女)/例 體質量/Kg A組 30 45.38±12.24 07/04 62.95±14.02 B組 30 46.17±13.11 20/10 63.15±13.59 C組 30 47.17±13.15 20/10 64.05±14.11 D組 30 46.17±13.09 07/03 63.25±13.31

3 討 論

有研究顯示，瑞芬太尼靶控血漿濃度8 μg/mL、丙泊酚靶控血漿濃度2.5 μg/mL，插管后MAP升高6.57%；其后又進一步提高瑞芬太尼靶控血漿濃度10 μg/mL，插管后MAP升高2.94%，HR增加7.58%[1]。研究指出依托咪酯是目前全麻誘導使用中對血壓影響最小的鎮靜藥[2]。且有研究指出高芬太尼與依托咪酯配伍使用茶館好MAP升高率呈劑量依賴性[3]，因此本研究采用依托咪酯與較大劑量瑞芬太尼、阿托品配伍。

表2 4組不同時點MAP、HR升降百分比數值比較（

表2 4組不同時點MAP、HR升降百分比數值比較（

注：與A組比較▲P＜0.01；與B組比較*P＜0.05

組別 例數 瑞芬太尼用量 插管前MAP比基礎值降低(%)插管后MAP比插管前升高(%)插管前HR比基礎值升高(%)插管后HR比插管前升高(%) A組 30 05 μg/kg 14.36±26.11 19.14±156.25 07.57±161.54 07.39±91.97 B組 30 10 μg/kg 05.45±20.52▲ 14.07±47.61 13.23±486.20 03.51±85.93 C組 30 15 μg/kg 04.39±85.12▲ 07.02±77.66▲* 08.63±244.14 02.01±40.32▲D組 30 20 μg/kg 03.26±77.26▲ 07.99±103.84▲* 09.78±146.89 00.28±21.62▲

本研究4組瑞芬太尼（每毫升生理鹽水含瑞芬太尼40微克）誘導用量分別是5、10、15、20 μg/kg，聯合依托咪酯（0.3 mg/kg）、維庫溴胺（0.1 mg/kg）靜脈麻醉，A組不用阿托品，其他3組用阿托品0.008 mg/kg。結果顯示插管前（即誘導后）B組、C組、D組MAP降低幅度顯著小于A組（P＜0.01）并且降低幅度在10%以內，說明誘導中使用阿托品減少MAP降低幅度；插管前B組、C組、D組的HR均升高，而A組HR降低，提示瑞芬太尼用量達20 μg/kg，使用阿托品后心率也不會降低，但B組的HR增加相對較多，原因即可能為阿托品用量相對較多，也可能是瑞芬太尼與阿托品配伍用量臨界值，可能需降低阿托品用量，最合適的阿托品用量以及與瑞芬太尼配伍標準還需進一步研究確定。

[1] 莊心良.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:945.

[2] 陳琦,王珊娟,杭燕南.四種常用靜脈麻醉藥對老年病人血液動力學影響的比較[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(4):200.

[3] 吳新文,莊永敬,陳勇偉,等.7種常用靜脈麻醉藥對血流動力學影響的比較[J].臨床麻醉學雜志,2000,16(6):283.

R614.24

B

1671-8194（2014）17-0264-02