腦脊液置換加鞘內注射地塞米松治療丘腦出血破入腦室的臨床分析

李建輝

（河南科技大學第二附屬醫院神經內科，河南 洛陽 471000）

腦脊液置換加鞘內注射地塞米松治療丘腦出血破入腦室的臨床分析

李建輝

（河南科技大學第二附屬醫院神經內科，河南 洛陽 471000）

目的探討腦脊液置換加鞘內注射地塞米松治療丘腦出血破入腦室的臨床療效與安全性。方法隨機將62例患者分為治療組（32例）和對照組（30例），均給予常規治療，如止血、降顱壓、抗感染、防止血管痙攣及其他對癥支持及合理護理。治療組在24 h內施行第1次腰穿腦脊液置換術，并予鞘內注射地塞米松，每天1次，共5～7次。結果治療組療效優于對照組，治療組頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓癥狀消失時間為（6±2）d，對照組為（11±4）d，差異具有顯著性（P＜0.05），兩組在各種常見并發癥的發生率、治療有效率及病死率上差異有顯著性（P＜0.05）。結論采用腦脊液置換加鞘內注射地塞米松治療丘腦出血破入腦室，能夠清除血管活性物質，縮短病程，減少并發癥，降低致殘率及病死率，提高患者生活質量，方法簡便易行，值得進一步推廣。

腦脊液置換；鞘內注射；丘腦出血破入腦室

丘腦是高血壓性腦出血的常見部位，占腦出血患者的12%～14%，一旦出血極易破入腦室系統，特別是第三、第四腦室，繼發腦室積血或蛛網膜下腔出血，導致梗阻性腦積水、腦血管痙攣、腦梗死及腦疝等繼發癥狀，病死率極高[1]。以往對較大的丘腦血腫多行開顱手術清除血腫，其手術創傷大，再出血機會多，術后并發癥多，術后恢復較差，病死率及致殘率高。自2008年1月至2011年1月，我科采用腦脊液置換加鞘內注射地塞米松治療丘腦出血破入腦室，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2008年1月至2011年1月期間，在我院住院的患者共62例，經頭顱CT檢查，可診斷為丘腦出血破入腦室。根據頭顱CT的檢查結果及公式，對血腫量進行計算：輕度積血＜10 mL，有30例；中度積血10～20 mL，有29例；重度積血＞20 mL，有3例。

隨機將62例患者分為治療組和對照組，治療組共32例患者，對照組共30例患者。治療組共有男性18例，女性14例，年齡46～70歲（60.5±9.8）；對照組共有男性17例，女性13例，年齡48～75歲（59 ±10.0）。根據在1995年全國第四屆腦血管病學術會議上制定的“腦卒中神經功能缺損評分標準”[2]，治療組中輕型的有14例，中型的有17例，重型的僅1例；對照組中輕型的有15例，中型的有12例，重型的僅3例。所有患者均在發病后的5～61 h前來醫院就診，平均（18.2 ±14.5）h。兩組在性別、年齡、病程、既往史、出血量等方面無差異，具有可比性。

1.2 方法

保證所有患者絕對臥床休息，合理飲食、保持安靜、大小便通暢，并應用脫水劑和止血藥等，維持機體水電解質的平衡，并預防感染。在此基礎上，為治療組患者予以腦脊液（CSF）置換，腰椎穿刺成功后，測量患者的腦脊液壓力，若＞200 mm H2O，則可用20%甘露醇125 mL+速尿40 mg做快速靜脈滴注，而后放腦脊液，此時不完全拔出穿刺的針芯，應控制滴速在10～15滴/分，放出腦脊液約5 mL后，注入5 mL生理鹽水，大約5 min后，照此方法反復置換20～30 mL，最后在鞘內注入地塞米松5 mg，每天1次，共5～7次。術后囑咐患者去枕平臥6 h，密切觀察。

1.3 臨床療效觀察

1.3.1 治療期間

并發癥治療后均復查頭部CT并隨訪2～6個月，對治療期間常見的并發癥進行比較，并對兩組頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀消失時間進行比較，檢驗兩組療效的差異性[3]。

1.3.2 臨床療效的判定標準

①基本治愈：腦室及腦實質的血液能夠被完全吸收，腦室系統無擴張，癥狀、體征消失，生活自理；②顯效：腦室及腦實質血液能夠被完全吸收，腦室系統無擴張，癥狀、體征有明顯改善，患肢的肌力提高了2級以上；③有效：腦室系統的血液能夠被完全吸收，腦實質的血液大部分能夠被吸收，癥狀有所改善，患肢的肌力提高不足1級；④無效：腦室系統和腦實質的血液只有部分被吸收，癥狀、體征無改善，甚至惡化。

1.3.3 統計學方法

采用χ2檢驗，分析兩組的治療、轉歸情況。

2 結 果

2.1 兩組病例治療期間并發癥發生情況

對兩組出現的并發癥進行比較，治療組的并發癥發生率顯著較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓癥狀消失時間為（6±2）d，對照組為（11±4）d，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組病例治療轉歸情況

比較兩組病例的住院治療時間為7～50 d，平均為22.5 d。治療組治療的總有效率為（82.9%）較對照組（58.3%）有明顯差異（P＜0.05），病死率則低于對照組，兩組治療轉歸差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療組與對照組常見并發癥比較n（%）

表2 治療組與對照組治療轉歸n（%）

2.3 不良反應

于鞘內注射地塞米松后，有2例患者出現一過性下肢麻木，為神經根刺激癥狀，進行密切觀察或給予鎮靜劑后，癥狀很快緩解，其他患者無不適。

3 討 論

丘腦為腦出血的好發部位。由于丘腦的復雜結構及毗鄰關系供血動脈等原因，出血極易破入腦室，臨床表現復雜多樣，病死率、致殘率高。出血可造成梗阻性腦積水，導致惡性顱內壓增高，丘腦結構被破壞，影響植物神經中樞，損害多個臟器的功能，并導致中樞性高熱。在治療方法上，經研究者的探討，開顱手術能夠清除血，緩解顱壓，對部分病例有效，但丘腦的解剖位置較深，損傷較大，并發癥較多，療效仍不甚滿意[4]。而腦脊液置換加鞘內注射地塞米松針充分體現了治療丘腦出血損傷小、并發癥少及恢復較快的優勢。

總的來說，有以下優點：①使顱內壓迅速降低，對腦疝起到預防作用；②改善腦脊液的循環狀態，使腦室系統不致阻塞，防止腦積水；③清除血管活性物質，減少其對機體的有害刺激；④每次置換終末時注入地塞米松，有抗炎、抗自由基、減少滲出、預防蛛網膜粘連、減輕腦積水等并發癥的作用。同時也要提醒注意，腦脊液置換術單次操作時間較長，且需反復進行，必須嚴格無菌操作，避免多次穿刺同—部位，以防止中樞神經系統感染、腦脊液滲漏。同時，放腦脊液時，要用針頭半堵住出口，以便控制速度，在鞘內注入生理鹽水時，速度也要放慢，防止腦疝形成[5-7]。本次研究結果表明，腦脊液置換加鞘內注射地塞米松在治療丘腦出血破入腦室的治療中是極其有效的，在緩解顱內高壓癥狀，消除血管活性物質，減少并發癥，降低致殘率及病死率，提高生活質量等方面有較好療效，操作簡便，無需尖端設備，方法安全有效，值得基層醫院推廣。

[1] 劉鳴.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:175-179.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中國實用內科雜志,1997,17(5):313.

[3] 范玉蘭,盧瑛,趙姝哲.腦脊液置換鞘內注射地塞米松治療老年人腦室內出血療效觀察[J].中國誤診學雜志,2005,5(3):517.

[4] 劉勝達,劉浩,王海鵬,等.32例丘腦出血臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(2):103.

[5] 賈龍斌.側腦室引流并腰穿腦脊液交換術治療重癥腦室出血臨床觀察[J].中風與神經疾病雜志,2000,17(5):312.

[6] 張黎明,李黔寧.早期腦脊液置換治療原發性蛛網膜下腔出血38例臨床觀察[J].中國實用神經病學雜志,2007,10(1):12-14.

[7] Chen H C,Chuang C C,Tzaan W C,et al.Application of neuroendoscopy in the treatment of obstructive hydrocephalus secondary to hypertensive intraventricular hemorrhage[J].Neurol India,2011, 59(6):364-368.

R743.3

B

1671-8194（2014）17-0251-02