甲磺酸羅哌卡因分別復合舒芬太尼和芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察

黃 霞

（正陽縣第二人民醫院，河南 駐馬店 463600）

甲磺酸羅哌卡因分別復合舒芬太尼和芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察

黃 霞

（正陽縣第二人民醫院，河南 駐馬店 463600）

目的探討甲磺酸羅哌卡因分別復合舒芬太尼和芬太尼在剖宮產術后鎮痛（PCEA）的效果比較。方法選擇剖宮產手術的產婦60例，進行腰硬聯合穿刺。隨機分為2組，每組30例。SF組：甲磺酸羅哌卡因200 mg+舒芬太尼50 μg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL；F組：甲磺酸羅哌卡因200 mg+芬太尼0.4 mg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL。記錄術后6、10、16、26 h時靜息VAS評分、運動阻滯程度、Ramsay鎮靜評分、總PCA按壓次數及不良反應。結果SF組術后6、10、16、26 hVAS評分低于F組（P＜0.01），SF組惡心、嘔吐不良反應低于F組（P＜0.01），運動阻滯程度及其余不良反應2組間無差異（P＞0.05），術后各時點Ramsay鎮靜評分2組間無差異（P＞0.05）。結論0.2%甲磺酸羅哌卡因復合0.5 μg/mL的舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮痛效果優于復合4 μg/mL的芬太尼，不良反應發生率低。

舒芬太尼；芬太尼；甲磺酸羅哌卡因；硬膜外鎮痛；剖宮產術

在臨床上，剖宮產術后PCEA最常用的方法之一，是用低濃度的局部麻醉藥復合小劑量阿片類藥[1]。目的是盡可能減小兩種藥物的用藥濃度、用藥總量，使鎮痛效果得以維持或增強，最終使不良反應的發生率減少。剖宮產術后，常使用縮宮素，導致產婦產生劇烈的疼痛感，影響其術后下床活動、哺乳等。本研究觀察低濃度的甲磺酸羅哌卡因復合不同的阿片類藥物用于剖宮產術后自控硬膜外鎮痛的效果比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院擇期行剖宮產手術的產婦60例，年齡25～35歲，體質量60～85 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。既往體建，無長期吸毒、濫用藥物史，無椎管內麻醉禁忌證，無產科合并癥，同意使用術后硬膜外鎮痛泵鎮痛。2組產婦年齡、體質量方面無顯著差異。按配方不同隨機分為2組：甲磺酸羅哌卡因+舒芬太尼組（SF組），甲磺酸羅哌卡因+芬太尼組（F組），每組30例。

1.2 方法

入室后建立靜脈通路，連接心電監護儀。對產婦進行指導，使其采取左側臥位，選擇L2-3間隙進行腰硬聯合穿刺，穿刺成功后置入腰麻針，有腦脊液流出后向頭側注入0.5%的布比卡因8 mg，拔出腰麻針后，將硬膜外導管置入3～4 cm，固定導管，將平面控制在T5～T6水平。時間為30 min，手術結束后，用硬膜外導管與一次性電子輸注泵進行連接，以鎮痛。鎮痛時間為26 h，記錄術后6、10、16、26 h時，患者靜息時的VAS評分、運動阻滯的程度、Ramsay鎮靜的評分，及總PCA的按壓次數及不良反應。兩組用藥配方為：SF組：甲磺酸羅哌卡因200 mg（浙江仙琚藥業）+舒芬太尼50 μg（湖北人福藥業）+0.9%氯化鈉溶液共100 mL，F組：甲磺酸羅哌卡因200 mg（浙江仙琚藥業）+芬太尼0.4 mg（湖北人福藥業）+0.9%氯化鈉溶液共100 mL。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后靜息時的VAS疼痛評分

麻醉醫師采用VAS疼痛評分，在術后6、10、16、26 h，對產婦的靜息VAS評分進行記錄。0分表示無痛；1分表示：患者在安靜平臥時無疼痛，但在咳嗽時有痛感；2分表示：患者在咳嗽時疼痛，深呼吸時則沒有疼痛感；3分表示：患者在安靜平臥時無痛感產生，但在咳嗽、深呼吸時有疼痛產生；4分表示：患者在安靜平臥時，可感到斷續痛感，但程度較輕；5分表示：患者在安靜平臥時可感到持續的疼痛感，但程度較輕；6分表示：患者在安靜平臥時，有痛感，且疼痛的程度較重；7分表示：患者的疼痛感較為嚴重，同時伴有不安、疲乏等感受；8分表示：患者刀口的疼痛難以忍受，且呈持續疼痛，甚至大汗淋漓；9分表示：疼痛非常劇烈，患者無法忍受。

1.3.2 運動阻滯程度

采用改良Bromage分級法[1]：0級為無運動阻滯；1級為不能抬起大腿；2級為不能屈膝；3級為不能屈踝關節。記錄術后6 h、10 h的運動阻滯程度。

1.3.3 Ramsay鎮靜評分

在術后6、10、16、26 h時，對鎮靜評分進行記錄，采用Ramsay評分：1分表示煩躁不安；2分表示安靜合作；3分表示嗜睡，但能聽從指令；4分表示睡眠，但對外界的呼喚反應敏捷；5分表示睡眠，對外界呼喚反應遲鈍；6分表示深睡，對外界呼喚無任何反應。得分在2～4分時，表示鎮靜效果滿意，得分在5～6分時，表示鎮靜過度。

1.3.4 總PCA按壓次數

鎮痛結束時，對每個產婦的總PCA按壓次數進行記錄。

1.3.5 不良反應

記錄出現惡心、嘔吐，頭暈，以及下肢麻木，皮膚瘙癢，呼吸抑制等不良反應發生的例數。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 VAS鎮痛結果

SF組術后6、10、16、26 h時VAS評分低于F組（P＜0.01）。如表1。

表1 2組VAS較評分比（n=30，分）（

表1 2組VAS較評分比（n=30，分）（

注：*P＜0.05

組別 術后6 h 術后10 h 術后16 h 術后26 h SF組 1.23±0.25 1.15±0.27 1.17±0.19 1.10±0.20 F組 2.35±0.35* 2.05±0.29 2.05±0.21 1.97±0.23

2.2 運動阻滯程度

2組產婦術后6 h均為0級，無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 鎮靜評分

2組產婦各時點Ramsay鎮靜評分2組間差異無統計學意義（P＞0.05）。如表2。

表2 Ramsay鎮靜評分比較（n=30，分）

表2 Ramsay鎮靜評分比較（n=30，分）

組別 術后6h 術后10h 術后16h 術后26h SF組 2.4±0.3 2.6±0.5 2.4±0.7 2.5±0.2 F組 2.1±0.9 2.2±0.6 2.2±0.9 2.2±0.7

2.4 PCA按壓次數

PCA總按壓次數SF組（2.5±0.5）明顯低于F組（4.6±0.8）（P＜0.01）。

2.5不良反應

出現下肢麻木，SF組5例，F組6例，經χ2檢驗2組無顯著差異（P＞0.05）。皮膚瘙癢、頭暈、呼吸抑制方面無統計學意義（P＞0.05）。惡心、嘔吐方面SF組低于F組（P＜0.01）。如表3。

表3 2組不良反應比較n=30例（%）

3 討 論

剖宮產術后切口疼痛及使用縮宮素引起的宮縮疼痛，嚴重影響產婦術后活動及康復，因此，采取安全有效的鎮痛方法尤為重要。在臨床上，術后常用的鎮痛方法為硬膜外自控鎮痛。使用低濃度局部麻醉藥復合小劑量阿片類藥物時，可有效緩解剖宮產術后切口及宮縮疼痛，二者合用可以增強鎮痛效果，降低藥物的不良反應。羅哌卡因屬于純左旋體，其中的長效酰胺類藥物被用于局部麻醉。與其他藥物相比，其作用時間較長，對產婦的心臟和中樞神經系統產生的毒性也較小[2]。與芬太尼相比，舒芬太尼對μ1受體的親和力要強出7～10倍，在人工合成的阿片藥物中，鎮痛作用最強。

本研究比較了剖宮產術后硬膜外鎮痛的2種方法，即0.2%甲磺酸羅哌卡因復合0.5 μg/mL的舒芬太尼和0.2%甲磺酸羅哌卡因復合4 μg/mL的芬太尼，結果表明2種方法都可以提供鎮痛效果，但0.2%甲磺酸羅哌卡因復合0.5 μg/mL的舒芬太尼的硬膜外鎮痛效果和滿意度均優于0.2%甲磺酸羅哌卡因復合4 μg/mL的芬太尼，與舒芬太尼對μ1受體親和力強，脂溶性也極強有關，可為剖宮產產婦提供安全有效的鎮痛。綜上所述，0.2%甲磺酸羅哌卡因復合0.5 μg/mL的舒芬太尼術后硬膜外鎮痛效果優于0.2%甲磺酸羅哌卡因復合4 μg/mL的芬太尼，且不良反應發生率低，無運動阻滯，可以安全地用于剖宮產的產婦。

[1] 張加強,趙素真,孟凡民,等.不同劑量舒芬太尼用于肝癌切除術后鎮痛的比較[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(4):264-266.

[2] 劉霞,孫立軍,曹曉蕾,等.羅哌卡因復合舒芬太尼鎮痛分娩觀察[J].河北醫藥,2011,33(11):1703-1704.

R714.2

B

1671-8194（2014）17-0234-02