電刺激聯合生物反饋治療產后盆底肌康復效果的分析

徐 燁 王 加 蒙 意

（江門市中心醫院產科，廣東 江門 529030）

電刺激聯合生物反饋治療產后盆底肌康復效果的分析

徐 燁 王 加 蒙 意

（江門市中心醫院產科，廣東 江門 529030）

目的探討生物反饋治療聯合電刺激對產后盆底康復的臨床效果。方法回顧性分析我院2011年8月至2013年7月收治入院的分娩的產后42 d復查的婦女2700例臨床資料，隨機分成兩組，每組1350例，對照組采用傳統盆底肌康復訓練，觀察組在此基礎上利用生物反饋電刺激治療儀。觀察兩組患者產后42、132 d陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數和尿失禁發病率，并對各指標進行統計學分析。結果兩組患者經治療后，觀察組產婦盆底綜合肌力基本恢復正常（IV）及完全恢復正常（V）者為78.96%，而對照組為39.04%。康復組療效與對照組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組產后132 d時陰道肌電壓明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后132 d時夜尿次數和尿失禁發病率與對照組比較明顯減少，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組治療后I-QOL總評分、行為限制因素評分明顯高于治療前，且差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后I-QOL總評分、行為限制因素評分明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。結論生物反饋、電刺激聯合盆底肌肉鍛煉可以顯著改善其盆底肌肌力，降低尿失禁發病率，提高性生活質量。

電刺激；生物反饋；產后；盆底肌康復

女性盆底功能障礙是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。生物反饋技術（biofeedback）：生物反饋技術即使用聲音及可視圖像反饋刺激大腦來調控身體的功能，從而訓練患者加強盆底肌肉功能。經過國外多年的實驗證明，生物反饋技術作為一種主動訓練盆底肌的方法，是一種效果明確、綠色無創、復發率低的治療方法。筆者采用生物反饋治療聯合電刺激治療產后盆底康復，臨床效果顯著，現將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據我院2011年8月至2013年7月收治入院的分娩的產后42 d復查的婦女2700例，年齡22～32（26±1.35）歲，孕周37～41周，孕周（38.89±1.23）周，體質量2.6～5.4 kg，平均（3060.00± 328.94）g；體質量為2500～3900（3246±271）g。2700例患者隨機分成兩組，每組1350例，對照組采用傳統盆底肌康復訓練，觀察組在此基礎上利用生物反饋電刺激治療儀。兩組年齡、孕周、新生兒體質量等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統盆底肌康復訓練，使用陰道啞鈴做收縮肛門的動作，喚起肌肉知覺、肌肉與收縮、盆底肌肉鍛煉、腹壓增加時的訓練。每次15 min，每天1次，持續3個月。觀察組：在對照組康復鍛煉基礎上，采用法國進口的PHENIX神經肌肉電刺激治療儀。選擇合適的電刺激頻率、脈寬和強度；電刺激有3類型8種波形，即低頻頻率1～2000 Hz，脈寬0～2000 μs，強度0～100 μV，每次治療時間10～15 min[3]。讓患者完全放松，采集靜息狀態下60 s的盆底表面肌電，了解患者靜息狀態下盆底肌功能。正常值一般為平均靜息電位為2 μV，標準差為0.2 μV。做5次快速的收縮（提肛訓練），每次收縮后立即放松，休息10 s后再重復同樣的動作，反復5次。一般收縮時信號的高峰平均值為30～35 μV，產生收縮的時間為0.2 s。做5次快速收縮，每次收縮后持續10 s再放松，休息10 s后再重復同樣的動作，反復5次。收縮時信號的高峰平均20～25 μV，標準差為2.5 μV。做一次持續60 s的收縮，了解盆底肌中慢肌纖維的功能狀態及比例情況。正常值一般為20 μV。持續休息60 s，檢查在經過一系列的盆底動作后是否能較好地回復到靜息狀態。

表1 治療對產婦盆底綜合肌力的影響

1.3 觀察指標

觀察兩組患者產后42、132 d陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數、尿失禁發病率和I-QOL評分（尿失禁生活質量問卷），并對各指標進行統計學分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS15.0軟件包進行統計學處理，計量數據以均數標準差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦盆底綜合肌力的變化

兩組患者經治療后，觀察組產婦盆底綜合肌力基本恢復正常（Ⅳ）及完全恢復正常（Ⅴ）者為78.96%，而對照組為39.04%。康復組療效與對照組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 陰道肌電電壓比較

觀察組產后42 d陰道肌電壓與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后132 d時陰道肌電壓明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產后42、132 d陰道肌電電壓比較

表3 兩組患者夜尿次數和尿失禁發病率情況比較

表4 兩組患者治療前后I-QOL總評分及3個因素評分

2.3 夜尿次數和尿失禁發病率情況

觀察組產后42 d夜尿次數和尿失禁發病率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后132 d時夜尿次數和尿失禁發病率與對照組比較明顯減少，且比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

2.4 治療前后生活質量評分

觀察組和對照組治療后I-QOL總評分、行為限制因素評分明顯高于治療前，且差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后I-QOL總評分、行為限制因素評分明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；見表4。

3 討 論

婦女產后會導致多種盆底肌肉功能障礙疾病，比如尿失禁，器官脫垂，陰道疼痛，性生活質量下降等。其中，超過50%的已婚育女性會出現尿失禁的情況。產后3個月內，70.59%的婦女存在性問題（性交疼痛占第一位），產后6個月后發生率為13.21%。同時，醫源性因素作為盆底功能障礙的致病因素逐漸引起人們重視，例如：陰道前壁縫合術后，原先沒有尿失禁的膀胱膨出患者可能會發展成有壓力性尿失禁。Beck等報道陰道前壁縫合術后繼發性尿失禁的發生率為10%。國外在70年代開始了系統的盆底功能康復治療，即在產后42 d就進行盆底肌肉功能的評估及鍛煉，可有效防止出現“產后尿失禁、產后器官脫垂、性功能障礙等問題”[4-6]。治療模式為：先進行受試者的盆底肌肉功能評估，然后進行盆底訓練，訓練內容包括盆底肌肉生物反饋訓練，可視化的Kegel訓練和功能性電刺激治療。最后再進行盆底肌肉功能評估。運用了“評估-治療-評估“的康復模式。本研究顯示兩組患者經治療后，觀察組產婦盆底綜合肌力基本恢復正常（IV）及完全恢復正常（V）者為79%，而對照組為39%。康復組療效與對照組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組產后132 d時陰道肌電壓明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后132 d時夜尿次數和尿失禁發病率與對照組比較明顯減少，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示生物反饋、電刺激聯合盆底肌肉鍛煉可以顯著改善其盆底肌肌力，降低尿失禁發病率，提高性生活質量。

[1] 祁鋒,李環,張巍穎,等.產后盆底康復治療最佳時機研究現狀[J].罕少疾病雜志,2011,18(2):46-49.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:10.

[3] 周建芬.產后壓力性尿失禁發生的相關危險因素分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(8):121-122.

[4] 楊素勉,趙桂英.生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底器官康復的研究[J].中國婦幼保健,2010,(10):1419-1421.

[5] 馮靜,陳庚敏,張曉紅,等.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2006,7(1):5-8.

[6] 董延磊,韓文,張師前,等.中國女性盆底功能障礙研究現狀[J].中國醫療前沿,2008,3(16):1-4.

R714.3

B

1671-8194（2014）17-0230-02