120例腹腔鏡診治不孕癥患者盆腔病變的療效分析

張 雯 袁 媛 陳 莉

（深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518000）

120例腹腔鏡診治不孕癥患者盆腔病變的療效分析

張 雯 袁 媛 陳 莉

（深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518000）

目的探討腹腔鏡在女性不孕癥盆腔病變患者中的診治價值。方法回顧性分析2011年1月至2012年1月筆者所在醫院收治的120例女性不孕癥患者行腹腔鏡診治的臨床資料。結果120例患者112例發現盆腔病變，占93.33%，慢性盆腔炎是不孕的第1位病因；其他依次為子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、盆腔結核；120例患者109例得到隨訪，52例術后妊娠，妊娠率47.71%。結論腹腔鏡檢查可以明確不孕癥的盆腔病因，同時可以進行手術治療，對女性不孕癥盆腔病變的診治具有重要的價值。

腹腔鏡；不孕癥；盆腔病變；診治

近年來不孕癥患者逐年增多，該癥不僅嚴重影響患者的身體健康，也是導致患者家庭矛盾的因素，使夫妻雙方面臨著巨大的精神壓力和社會壓力。不孕癥病因復雜，明確病因是關鍵，而各種盆腔病變已經被認為是導致女性不孕癥的重要原因，診斷和治療盆腔病變是治療不孕癥的主要方法。隨著內鏡技術的不斷發展，腹腔鏡已成為診斷和治療女性不孕癥盆腔病變的重要手段之一，現將我院120例不孕癥患者進行腹腔鏡檢查和治療的情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年1月我院收治不孕癥行腹腔鏡手術者120例，患者年齡22～38歲，平均（27.8±4.2）歲；不孕年限2～10年，不孕年限平均（4.8±2.0）年；其中原發不孕45例，繼發不孕75例。

1.2 方法

①術前準備：月經干凈后3～7 d施術，術前常規檢ā男方精液，排除男性不育因素，保證患者無手術禁忌證。②手術方法：常規消毒鋪單，氣管插管全麻，麻醉成功后常規臍部穿刺，根據術中情況取左側髂前上棘及臍連線中外1/3及左中下腹處作切口，置入腹腔鏡，觀察子宮附件形態與大小，卵巢、輸卵管、子宮直腸凹、盆腔腹膜等有無異常情況。③腹腔鏡診斷：盆腔疾病的診斷標準以夏恩蘭[1]主編的婦科內鏡學為診斷標準，對于并存兩種及以上疾病者以一種主要疾病統計，明確病因后進一步行腹腔鏡手術治療，術中常規經宮頸注入稀釋美蘭液了解輸卵管通暢情況。④腹腔鏡手術行盆腔粘連松解術，輸卵管通液術等。

2 結 果

2.1 腹腔鏡盆腔病變檢查結果

120例患者行腹腔鏡檢查，112例發現盆腔病變，占93.33%，慢性盆腔炎是不孕的第1位病因；其他依次為子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、盆腔結核，見表1。

2.2 術后妊娠情況

本文120例患者109例得到隨訪，隨訪時間24個月，隨訪率90.83%，52例術后妊娠，妊娠率47.71%，其中發生異位妊娠2例，自然流產4例。

3 討 論

女性不孕癥的發病率為3.5%～11.3%[2]，其發病因素比較復雜，年齡因素、精神因素、免疫因素、先天發育及內外生殖器病變因素等都是造成其發病的重要原因，而其中又以內外生殖系統病變最為多見，約占女性不孕癥的78.6%[3]，在生殖系統病變中，以慢性盆腔炎為主要原因[4]，多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、盆腔結核等也是常見原因，因此不孕癥明確病因是關鍵。不孕癥很少以探查盆腔病變為目的而行開腹手術，這就使得許多疾病如盆腔粘連、子宮內膜異位癥以及輸卵管病變等難以得到明確診斷，隨著腔鏡技術和器械的發展，腹腔鏡在不孕癥的診斷和治療中發揮了越來越多的作用，有時甚至是唯一能確診的檢查手段。腹腔鏡放大作用使得其對盆腔情況的探查更加直觀、全面、清晰，微小病變也清晰可見，對粘連、盆腔結核等疾病的判斷更加精準，還能夠觀測子宮、輸卵管以及卵巢等的情況，尤其對子宮內膜異位特殊類型病灶的識別，這些微小病灶在婦科檢查及B超檢查時難以發現，即使在開腹檢查時亦常常漏診[5]，腹腔鏡不僅能明確不孕癥的病因，還可直接進行治療，無需開腹，大大減輕患者痛苦。通過本文資料顯示，盆腔炎是導致不孕癥的主要原因，占60.0%，其他依次為子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、盆腔結核。

慢性盆腔炎引起不孕癥的原因是盆腔的廣泛粘連導致輸卵管梗死，黏膜破壞，蠕動功能受損[6]，腹腔鏡通過清晰的觀察盆腔有無粘連并判斷粘連程度，通過粘連松解術分離粘連組織器官間的關系，恢復輸卵管的正常結構，進而達到治療作用[7]；腹腔鏡檢查是子宮內膜異位癥診斷的金標準，通過腹腔鏡手術剔除異位囊腫，燒灼病灶，可有效達到受孕目的；PCOS是引起無排卵性不孕的主要原因[8]，選擇腹腔鏡下打孔術治療PCOS，可破壞部分卵巢間質，有效恢復術后激素水平，最終導致卵泡成熟與排卵，建立正常月經[9]；子宮肌瘤通過腹腔鏡剔除良性腫瘤，恢復子宮正常結構來達到受孕目的；對于生殖器結核，盡管腹腔鏡檢查可早期明確診斷，但對于該癥采用腹腔鏡治療效果有效，難以達到較好的術后妊娠率[10]，因此，術前能明確診斷者，不考慮采用腹腔鏡手術。鄭勇，喬麗雅[11]等報道，應用腹腔鏡手術診斷治療不孕癥，給予腹腔鏡下粘連松解術輸卵管成形術等手術手段，腹腔鏡手術術后妊娠率為47.50%，本文120例患者109例得到隨訪，52例術后妊娠，術后妊娠率47.71%，這與本文的報道基本一致，但本組發生異位妊娠2例，故需要醫務人員在術后檢查時，需要密切重視異位妊娠的發生。

腹腔鏡在診斷不孕病因和治療不孕癥方面有其得天獨厚的優勢，與傳統手術相比，其在相對封閉的腹腔內使用器械操作，避免了腹腔臟器長時間暴露以及手套上的滑石粉、紗布對組織的刺激與損傷，操作比較細微，加之不斷的沖洗，仔細止血，較少縫合等，因此術后并發癥較少，充分體現了微創手術的優越性，因此，在嚴格掌握適應證重視禁忌證的前提下，腹腔鏡檢查可以是一種安全的技術。

表1 腹腔鏡盆腔病變檢查結果

[1] 曾雪英.腹腔鏡診治不孕癥181例臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2011,22(3):291-292.

[2] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:132-201.

[3] 戚桂杰,沈浣,鹿群,等.腹腔鏡兩種術式及輸卵管粘連評估對輸卵管妊娠腹腔鏡術后次妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2011, 26(10):1517-1519.

[4] 江衛紅,賀曉紅,陳東琪.腹腔鏡在女性不孕癥診治中的價值研究[J].海南醫學,2011,22(15):20-23.

[5] 李瓊,韋利.宮、腹腔鏡聯合手術診斷及治療97例女性不孕癥分析[J].重慶醫學,2010,39(12):1628-1630.

[6] 樂杰.不孕癥與輔助生殖技術.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2007:394.

[7] 鄭勇,喬麗雅.腹腔鏡下不孕癥患者盆腔病變的診斷治療[J].中國優生與遺傳雜志,2013,4(21):119.

[8] 馬秀麗,韓獻琴,王惠筠,等.腹腔鏡對520例不孕癥患者盆腔病變診斷分析[J].醫藥論壇雜志,2011,18(32):137-138.

[9] 葉育芳,齊青萍.宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治不孕癥132例療效觀察[J].海南醫學,2009,20(5):14-15.

[10] 連方,杜曉果.1186例女性不孕癥病因分析[J].中國優生與遺傳雜志,2010,18(2):110-112.

[11] 喬麗雅,程琳.腹腔鏡診治不孕癥患者盆腔病變臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2010,11(18):123-124.

R711.6

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1671-8194（2014）17-0229-02