氟比洛芬酯復(fù)合蘇芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

張定秀

（廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400）

氟比洛芬酯復(fù)合蘇芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

張定秀

（廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400）

目的探討氟比洛芬酯復(fù)合蘇芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的效果，同時(shí)觀察其不良反應(yīng)，從而為今后的臨床實(shí)踐提供些許借鑒意義。方法選取我院2010年3月至2013年3月這些年內(nèi)收治的骨科手術(shù)患者70例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各為35例。對(duì)照組采用蘇芬太尼聯(lián)合昂丹司瓊予以治療，觀察組則采用氟比洛芬酯聯(lián)合蘇芬太尼予以鎮(zhèn)痛治療，然后觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)。收集兩組患者的臨床資料，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組在術(shù)后12、24和48 h的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等有差異。結(jié)論氟比洛芬酯復(fù)合蘇芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以做到安全有效，研究結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于蘇芬太尼，而且不良反應(yīng)比較少，程度也較輕。

氟比洛芬酯；蘇芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛

近年來(lái)，伴隨著當(dāng)代人不斷提高的生活品質(zhì)意識(shí)以及不斷增強(qiáng)的自我保健意識(shí)，人們已經(jīng)對(duì)手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療提出了更高品質(zhì)的要求。為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，滿足日益提高的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的治療質(zhì)量要求，我院充分吸收中外醫(yī)學(xué)前沿的知識(shí)，進(jìn)行全方位、多層次的研究[1]。骨科手術(shù)的特點(diǎn)就是創(chuàng)傷大、出血較多，患者術(shù)后感覺(jué)疼痛，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法一般為蘇芬太尼單種藥物，但是鎮(zhèn)痛效果不佳。氟比洛芬酯作為氟比洛芬的前體藥物，被廣泛運(yùn)用于各種手術(shù)的鎮(zhèn)痛，該藥藥效強(qiáng)，起效很快，持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)。對(duì)此，本文特選取2010年3月至2013年3月這些年內(nèi)收治的骨科手術(shù)患者，采用對(duì)比治療的方式，旨在探討氟比洛芬酯復(fù)合蘇芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的效果，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院在2010年3月至2013年3月收治的骨科手術(shù)患者70例，將這些患者作為研究對(duì)象。（所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準(zhǔn)則）將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各35例。其中，男42例，女28例，患者年齡為21～72歲，平均年齡為（35.9±2.4）歲；非孕婦或已產(chǎn)婦。ASA均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。注意全部患者不論體質(zhì)量、年齡還是病情等方面所存在的差距并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有患者無(wú)芬太尼和非甾體類抗炎藥過(guò)敏史，排除哮喘史，無(wú)肝、腎及凝血功能異常，無(wú)潰瘍和異常出血史，術(shù)前24 h未使用非甾體類抗炎藥；無(wú)較長(zhǎng)時(shí)間的慢性藥物治療疼痛史如服食阿片藥物治療；無(wú)服食單胺氧化酶控制藥物史超過(guò)3周；手術(shù)前后未使用諾氟沙星、依諾沙星、諾美沙星等喹諾酮類抗生素。

1.3 方法

按照患者入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各35例。頸椎及腰椎釘棒內(nèi)固定手術(shù)30例，肱骨內(nèi)固定手術(shù)15例，下肢手術(shù)25例。所有患者進(jìn)入手術(shù)室之后常規(guī)開放靜脈通路，麻醉都選擇靜吸復(fù)合全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)為：力月西5 mg，蘇芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，術(shù)后經(jīng)患者的靜脈通路接入鎮(zhèn)痛泵，以起到鎮(zhèn)痛的作用。之后觀察組采用2 mg/kg氟比洛芬酯（藥品 凱紛，學(xué)名氟比洛芬酯注射液：50毫克/支，乳劑，北京泰德制藥有限公司。）聯(lián)合10 μg/kg蘇芬太尼、昂丹司瓊8 mg以及稀釋后的生理鹽水共100 mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)照組則采用20 μg/kg蘇芬太尼聯(lián)合昂丹司瓊8 mg以及稀釋后的生理鹽水共100 mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。兩組均給藥2 mL/h，沖擊劑量2 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

①患者蘇醒時(shí)按照鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）尺方法對(duì)患者術(shù)后12、24和48 h的靜息狀態(tài)進(jìn)行記錄，此外也還包括患者咳嗽、行動(dòng)時(shí)的身體疼痛狀況；②患者擁有的不適反應(yīng)：醫(yī)護(hù)人員需要在治療期間對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，觀察內(nèi)容包含患者是否有惡心感、皮膚感覺(jué)瘙癢、便秘、異常出血等。下肢出現(xiàn)麻木甚至運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，比如感覺(jué)不到力氣，還有呼吸時(shí)是否有抑制的感覺(jué)（判斷標(biāo)準(zhǔn)是呼吸＜8次/分鐘）等不適情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)工作；③特殊情況：患者若是在病房中由于疼痛原因使用了不同的鎮(zhèn)痛藥物或者PCA按壓次數(shù)，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2方法進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組在術(shù)后12 h、24 h和48 h的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組術(shù)后12 h、24 h和48 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于觀察組（P＜0.05），提示我們氟比洛芬酯復(fù)合蘇芬太尼的鎮(zhèn)靜效果更佳，見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等有差異。觀察組無(wú)1例不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例惡心嘔吐。兩組患者無(wú)1例出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等情況。

3 討 論

3.1 結(jié)果分析

通過(guò)本次研究的結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，按等效價(jià)劑量氟比洛芬酯和蘇芬太尼進(jìn)行術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者較對(duì)照組而言，在術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者的疼痛感調(diào)查后進(jìn)行舒適性和鎮(zhèn)靜評(píng)分等方面，結(jié)果顯示：采用該方法存在明顯的優(yōu)勢(shì)，并且可以發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)相對(duì)很少，從這可以看出氟比洛芬酯在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面比較強(qiáng)的特點(diǎn)。

3.2 藥理分析

氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，一旦進(jìn)入體內(nèi)，它從脂微球中釋放出來(lái)，在羥基脂酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬，通過(guò)在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成，降低手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)，適用于術(shù)后急性疼痛的治療。該藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，優(yōu)點(diǎn)在于沒(méi)有中樞抑制作用，不會(huì)影響處于麻醉狀態(tài)患者的蘇醒，可以在術(shù)后使用。多年的實(shí)踐表明，氟比洛芬酯具有以下幾點(diǎn)藥理特點(diǎn)：①靶向性：該藥以脂微球?yàn)樗幬镙d體，包裹在手術(shù)切口炎癥部位上，作用范圍廣泛，以至于藥效有所增強(qiáng)；②具有較長(zhǎng)的藥效，這是因?yàn)榭刂屏税幬锏尼尫牛虎燮鹦r(shí)間快。然而我們需要注意的是，氟比洛芬酯如果單獨(dú)使用效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期，因此，我們建議與阿片類藥物聯(lián)合使用效果更佳。

3.3 小結(jié)

綜上所述，氟比洛芬酯一種適合術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，它有獨(dú)特的自身優(yōu)勢(shì)。阿片類藥物一直是治療術(shù)后疼痛的首選藥物，但因其具有惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)，給術(shù)后鎮(zhèn)痛帶來(lái)一定顧慮。采用氟比洛芬酯復(fù)合蘇芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，能明顯降低術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，減少其不良反應(yīng)發(fā)生且方便易行，效果更加良好，可作為多模式鎮(zhèn)痛藥物的選擇。值得推廣。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.代麻醉學(xué)[M].3版北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2573-2576.

[2] 孫振濤,韓雪萍,苗麗君,等.凱紛用于顱腦手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察及其對(duì)凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,47(15):34-35.

[3] 宋先榮,張咸虎,程學(xué)敏.術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)因素的臨床調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,6(7):730-731.

R614.21

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1671-8194（2014）17-0210-02