去骨瓣減壓術治療腦外傷后急性大腦半球腫脹的效果

李小紅

（湖南省耒陽市人民醫院神經外科，湖南 耒陽 421800）

去骨瓣減壓術治療腦外傷后急性大腦半球腫脹的效果

李小紅

（湖南省耒陽市人民醫院神經外科，湖南 耒陽 421800）

目的對比觀察對腦外傷后急性大腦半球腫脹患者實施去骨瓣減壓術治療的臨床療效。方法選取我院2010年4月至2013年5月收治的腦外傷所致急性大腦半球腫脹患者76例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組患者實施標準大骨瓣減壓術，對照組實施常規骨瓣減壓術，對比觀察兩組患者的臨床效果。結果實驗組實施大骨瓣減壓術后顱內壓降低更為顯著，術后3個月使用GOS評分對臨床效果進行評估更為理想，相比實施常規骨瓣減壓術的對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論對腦外傷后導致急性大腦半球腫脹患者實施去骨瓣減壓術治療中，標準大骨瓣減壓術相比常規骨瓣減壓術顱內壓降低更為明顯，具有更理想的臨床治療效果，可以擴大臨床應用范圍。

腦外傷；急性大腦半球腫脹；標準大骨瓣減壓術；常規骨瓣減壓術

急性顱腦外傷是腦外科常見急危重癥，腦部組織在腦外傷后可出現水腫、膨脹而導致體積增大、腦容量增加，但顱腦解剖結構為特殊的封閉式結構，大腦半球腫脹、腦組織容量增加可以引起顱內壓快速升高，而進一步刺激腦部組織使腫脹更為嚴重，形成惡性循環造成不良預后[1]。因此在外傷急性腫脹初期予以有效治療，以緩解、降低顱內壓，具有十分重要的作用與意義。本文作者對我院急性大腦半球腫脹患者實施兩種去骨瓣減壓術進行治療，對比觀察標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣減壓術的療效差異，以作臨床參考，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年4月至2013年5月收治的腦外傷所致急性大腦半球腫脹患者76例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組共38例患者，包括27例男性與11例女性，其年齡在35～61歲；對照組共38例患者，包括26例男性與12例女性，其年齡在33～62歲。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經臨床檢查GCS評分低于8分，符合重度顱腦損傷，影像學檢查顯示大腦半球明顯腫脹，腦室縮小、環池明顯受壓甚至消失，中線發生移位超過0.5 mm，所有患者年齡低于65歲，生命體征穩定、能夠耐受手術治療，擬進行去骨瓣減壓術治療；排除其他部位伴有較嚴重多發傷或者伴有對生命有威脅的其他器官嚴重損傷患者，既往神經功能缺損史患者，顱內可見血腫且直徑超過3 cm，伴有脊髓、腦干損傷或出現腦貫穿傷，臨床檢查可見瞳孔散大或GCS評分＜3分患者等[2]。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

所有患者在傷后24 h內機體狀況穩定時實施去骨瓣減壓術。實驗組患者實施標準大骨瓣減壓術，以耳前1 cm處作為起點，向上達到頂部結節，再轉向內達到與中線距離2 cm出，而后向前平行達到發際；骨窗的前界為額極、后界為乳突前、下界為顴弓，將顳底部去骨范圍盡量擴大，骨瓣面積超過12 cm×15 cm；分離硬腦膜，將中顱底窩、額葉底面、顳葉底部、外側裂與顳極等充分暴露；而后將壞死腦組織、血腫等清除，使用顳肌筋膜對硬腦膜進行修補。對照組患者實施常規骨瓣減壓術，根據受傷位置及血腫情況選擇額瓣、顳頂瓣、額顳瓣做骨窗，其面積低于80 cm2，實施硬腦膜成形術。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者術后顱內壓水平，并在術后3個月對其患肢進行GOS評分分級[3]，使用統計學檢驗對兩組患者臨床數據進行對比分析。

1.4 數據處理

對兩組患者數據應用SPSS軟件17.0版實施統計學檢驗。計量資料表示為（），使用t檢驗；計數資料表示為n（%），使用χ2檢驗。可信區間95%，檢驗水準為0.05，P＜0.05表明樣本數據差異明顯且具有統計學意義。

2 結 果

實驗組實施大骨瓣減壓術后顱內壓降低更為顯著，術后3個月使用GOS評分對臨床效果進行評估更為理想，相比實施常規骨瓣減壓術的對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

3 討 論

顱腦損傷是臨床腦外科常見急性創傷性疾病，腦組織受外傷影響微循環出現障礙，腦血管發生擴張，組織處于缺氧缺血狀態，引起代謝障礙進而導致代謝產物與自由基等出現堆積，刺激腦細胞發生缺血性腫脹[4]。由于腦組織在顱骨中處于相對封閉的環境，受損時的腦組織腫脹、腦容量增加等情況因顱內空間有限而致使顱內壓出現快速的升高，是腦組織受壓增加，進一步形成損傷而造成惡性循環。

腦組織腫脹包括彌漫性腫脹與大腦半球腫脹，通過將顱內壓快速的降低而阻斷惡性循環、改善顱內環境、避免繼發性損傷，可以對該病形成有效的控制與治療。通常降低顱內壓的保守方法包括使腦脊液向外引流或使腦組織一定程度脫水等，但這些方法在治療嚴重外傷或病情較為危重時無法保持理想的療效，常會出現顱內壓沒有得到及時降低而延誤病情，造成腦疝等不可逆性腦組織損傷或出現較嚴重的后遺癥，甚至對其生命產生威脅[5]。

去骨瓣減壓術是在顱腦損傷后避免顱內壓升高的有效措施，可以通過打開骨窗快速降低顱內壓、緩解腦容量增加所導致的不良后果，并將顱內壞死的腦組織與血腫等充分清除，從而重建腦組織的血液灌注、避免出現腦疝，對腦功能形成有效保護；在保守治療外傷后急性大腦半球腫脹患者不能獲得理想效果時，該術式能夠提供及時、確切而理想的臨床療效。

表1 兩組患者臨床效果對比

由本文研究結果可知，實驗組實施大骨瓣減壓術后顱內壓降低更為顯著，術后3個月使用GOS評分對臨床效果進行評估更為理想，相比實施常規骨瓣減壓術的對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，對腦外傷后導致急性大腦半球腫脹患者實施去骨瓣減壓術治療中，標準大骨瓣減壓術相比常規骨瓣減壓術顱內壓降低更為明顯，具有更理想的臨床治療效果，可以擴大臨床應用范圍。

[1] 王磊,張文.去骨瓣減壓術治療腦外傷后急性大腦半球腫脹的療效[J].中國現代醫生,2013,51(11):40-41,44.

[2] 王一芳,許愛剛,朱浩,等.外傷后急性半球腦腫脹的手術治療[J].臨床神經外科雜志,2010,7(2):80-82.

[3] 蔣云召,唐志放,陸華,等.有限漸次減壓手術治療創傷后急性大腦半球腫脹[J].中華創傷雜志,2008,24(12):1006-1007.

[4] 許愛剛,王一芳,賴福生,等.雙額大骨瓣減壓術聯合小腦幕裂孔切開術治療雙側大腦半球外傷性急性彌漫性腦腫脹[J].神經損傷與功能重建,2013,8(6):472-473.

[5] 楊光輝.標準去大骨瓣減壓術治療腦外傷后急性單側大腦半球腫脹35例體會[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(7):1982-1983.

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1671-8194（2014）17-0205-02