剖宮產后應用曲馬多聯合新斯的明自控鎮痛的效果觀察

劉俊華

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

剖宮產后應用曲馬多聯合新斯的明自控鎮痛的效果觀察

劉俊華

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的觀察剖宮產術后應用曲馬多聯合新斯的明自控鎮痛的臨床效果。方法選取2012年2月至2013年2月我院實施剖宮產手術的對象90例，隨機分為兩組，實驗組51例采用曲馬多聯合新斯的明自控鎮痛法，對照組49例采用曲馬多負荷量自控鎮痛法。觀察記錄術后6、12、24、36 h患者的VAS評分、鎮靜評分和惡心、嘔吐等不良反應情況。結果術后實驗組的VSA評分低于對照組的VAS評分，兩組比較P＜0.05具有統計學意義；在鎮靜評分方面實驗組在術后的鎮靜評分都低于對照組，且其穩定性也高于對照組，P＜0.05具有統計學意義；實驗組不良反應發生率低于對照組，具體情況為實驗組疼痛比率7.84%與對照組10.20%相比較明顯減低，惡心、嘔吐等情況實驗組也只有11.76%，較對照組16.32%低。兩組患者術后腹脹、惡心、嘔吐等不良反應相比較有明顯的差異，P＜0.05均具有統計學意義。結論剖宮產術后應有曲馬多聯合新斯的明的自控鎮痛效果顯著，且不良反應減輕，值得推廣臨床應用。

剖宮產術；新斯的明；曲馬多；自控鎮痛

剖宮產術即懷孕28周或以上，切開腹壁及子宮取出胎兒及胎盤的手術。近年來隨著醫學水平的提高，剖宮產術的應用范圍擴大，部分孕婦和家庭選擇剖宮產術代替自然分娩。機體受到手術傷害性刺激可導致術后疼痛，隨著術后疼痛病理生理學及藥理學研究的不斷進展，多模式鎮痛在臨床應用日益增多，尋找最佳鎮痛方法和鎮痛藥物成為術后鎮痛研究的重點[1]。就此我們做了對比研究，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2012年2月至2013年2月在我院接受剖宮產手術的患者中選取90例作為觀察對象，患者以青年婦女為主，年齡均在22～32歲，平均年齡（26±1.3）歲，這些患者均為單胎妊娠，且對新斯的明無過敏。均在我院接受手術治療，其中分為實驗組51例和對照組49例，患者的資料在年齡、情志、生活環境等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組治療方法：采用曲馬多聯合新斯的明自控鎮痛法治療。手術后注射曲馬多（浙江九旭藥業有限公司2 mL：50 mg）5 mg配生理鹽水至10 mL混合液。PCA配方為曲馬多5 mg/mL+新斯的明（上海中西三維藥業有限公司2 mg：1 mg）20 μg/mL+氟哌利多（山東魯抗辰欣藥業有限公司2 mL:5 mg）30 μg/mL。對照組治療方法：采用負荷量曲馬多自控鎮痛法治療，手術后注射負荷量的曲馬多，PCA配方為曲馬多5 mg/mL+氟哌利多30 μg/mL。開啟硬膜外鎮疼泵，劑量為2 mL。其后48 h內密切觀察產婦各項指標并記錄。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分（VAS）術后前12 h每隔6 h，后24 h每隔12 h進行VAS測評，從0～10依次代表疼痛程度依次增強；采用鎮靜評分（Sedation Score，SS）評價以上時點患者鎮靜深度，1分清醒，2分偶爾嗜睡，易于喚醒，3分經常嗜睡，易于喚醒，4分嗜睡，難以喚醒：記錄手術時間、術中利多卡因用量及術后惡心、嘔吐的發生率[2]。

1.4 統計學處理

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用）表示，進行t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后VSA評分結果比較

術后6、12、24、36 h實驗組的VSA評分低于對照組的VAS評分，兩組比較P＜0.05具有統計學意義，見表1。

2.2 兩組術后鎮靜評分結果比較

表1 兩組患者術后VAS評分比較（分）

在鎮靜評分方面，實驗組在術后6、12、24和36 h的鎮靜評分都低于對照組，且其穩定性也高于對照組，P＜0.05具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后鎮靜評分比較（分）

2.3 兩組患者不良反應比較

實驗組不良反應發生率低于對照組，具體情況為實驗組疼痛比率7.84%與對照組10.20%相比較明顯減低，惡心、嘔吐等情況實驗組也只有11.76%，較對照組16.32%低。兩組患者術后腹脹、惡心、嘔吐等不良反應相比較有明顯的差異，P＜0.05，均具有統計學意義。

3 討 論

曲馬多是一種人工合成的非阿片類強效鎮痛藥，作用機制較為復雜，它除與中樞阿片受體相結合產生鎮痛作用外，還抑制中樞神經系統對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，使突觸間的去甲腎上腺素增加，從而抑制傳人神經末梢P物質的釋放，5-羥色胺也通過脊髓的特異受體減弱機體對傷害性激的感受，提高痛閾，手術后傷口疼痛及子宮收縮所致的傷害性刺激作用于神經末梢不良而導致產后出血增加[3]。本實驗結果再次證實曲馬多可以安全地用于產科鎮痛，此次實驗中曲馬多聯合新斯的明自控鎮疼的方式較曲馬多負荷量鎮痛效果突出，不僅減輕了術后疼痛程度，同時降低了術后不良反應的發生率，進而減少住院時間，提高了患者滿意度，收到了更好的臨床效果，也為患者節省了時間和財力，建議臨床推廣應用。

[1] 丁登峰,羅耀文,張俊志,等.曲馬多用于剖宮產自控靜脈鎮痛劑量探討[J].廣州醫藥,2013,44(3):30-31.

[2] 秦維洪,荊淑云.曲馬多聯合新斯的明應用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛[J].中國實用醫刊,2013,40(5):82-83.

[3] 江雪華,杜文斌,李冬靜,等.曲馬多椎管內鎮痛與椎管內加口服鎮痛對剖宮產術后鎮痛效果比較[J].浙江創傷外科,2011,19(5): 698-699.

R714.4

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1671-8194（2014）17-0200-01