肝病患者血清總膽汁酸（TBA）測定的臨床診斷評價

胥光亮

（山東省濟南市濟陽縣人民醫院，山東 濟南 251400）

肝病患者血清總膽汁酸（TBA）測定的臨床診斷評價

胥光亮

（山東省濟南市濟陽縣人民醫院，山東 濟南 251400）

目的探討肝病患者血清總膽汁酸（TBA）測定的臨床診斷評價。方法資料選自2011年3月至2013年3月在我院就診的肝病患者82例，作為研究組，以及同期進行健康體檢受檢者82例，作為對照組，兩組皆予以血清總膽汁酸（TBA）測定，對兩組血清總膽汁酸（TBA）測定情況、研究組TBA與丙氨酸氨基轉移酶（ALT）陽性率情況進行分析。結果研究組急性肝炎患者、慢乙輕度、慢乙中度、慢乙重度、肝硬化、肝癌患者血清總膽汁酸（TBA）高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組慢乙輕度同正常組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組（TBA）及（ALT）指標皆較為敏感，且肝癌同肝硬化兩項指標的陽性率差異較為顯著：（ALT）陽性率在20%左右，而（TBA）陽性率在85%以上，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論肝病患者血清總膽汁酸（TBA）測定的臨床診斷具有一定的價值。

肝病患者；血清總膽汁酸（TBA）；測定；臨床；診斷

膽汁酸由脫氧膽酸（DCA）、石膽酸（LCA）、游離膽汁酸的膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）構成，此外，其還有較為少量7β異構體-熊脫氧膽酸（VDCA），在體液膽汁酸的總量中這五類的膽汁酸占據99%[1]。據相關的臨床研究表明對血清中膽汁酸的含量進行測定可以對肝病嚴重的情況進行準確反應，因此其為肝功能目前較為靈敏指標。我院對肝病患者采取血清總膽汁酸（TBA）測定方法，取得較好臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年3月至2013年3月在我院就診的肝病患者82例，作為研究組，以及同期進行健康體檢受檢者82例，作為對照組。其中研究組女25例，男57例，年齡為18～57歲，平均年齡為（35.9±0.3）歲，包括8例肝癌，18例肝硬化，36例慢性乙型的肝炎中重度12例、中度15例、輕度9例，20例急性肝炎中未分型1例，乙型肝炎17例，甲型肝炎2例，均符合病毒性肝炎臨床診斷的標準，排除合并脂肪肝、乙醇性肝炎以及膽道疾病的可能；對照組女27例，男55例，年齡為20～59歲，平均年齡為（37.6±0.4）歲。兩組患者皆予以血清總膽汁酸（TBA）測定。兩組測定者的性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 測定方法

采集的方法為首先對所有的受檢者進行5 mL空腹靜脈血的采集，將其在抗凝試管內放置好后進行5 min離心試驗。其次將上清液留取出，為了備用要將3 mL血清取出后在零下20 ℃冰箱中儲存。

檢測的方法為采取ROChe P-800全自動的生化分析儀（羅氏公司生產）以及德賽診斷系統有限公司生產的試劑盒。采取循環酶法對血清總膽汁酸（TBA）進行分別的檢測，檢測的所有操作都應對試劑盒上的步驟進行嚴格操作，并且于嚴格質控之下檢測完畢。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件包進行處理，組間計量資料用（）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，如P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清總膽汁酸（TBA）測定情況

測定后研究組急性肝炎患者血清總膽汁酸（TBA）為（158.2 ±110.8）mmol/L、慢乙輕度為（6.8±4.9）mmol/L、慢乙中度為（52.5±23.0）mmol/L、慢乙重度為（88.6±72.5）mmol/L、肝硬化為（63.3±58.4）mmol/L、肝癌為（47.4±45.9）mmol/L，顯著高于正常組即對照組（4.8±2.8）mmol/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組慢乙輕度（6.8±4.9）mmol/L，同正常組（4.8± 2.8）mmol/L相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 研究組TBA與丙氨酸氨基轉移酶（ALT）陽性率情況

急性肝炎血清總膽汁酸（TBA）以及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）兩項指標皆較為敏感，且肝癌同肝硬化兩項指標的陽性率差異較為顯著：（ALT）陽性率在20%左右，而（TBA）陽性率在85%以上，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組測定者血清總膽汁酸（TBA）測定情況（

表1 兩組測定者血清總膽汁酸（TBA）測定情況（

類別 例數 血清總膽汁酸(TBA) mmol/L正常 82 4.8±2.8肝癌 8 47.4±45.9肝硬化 18 63.3±58.4慢乙重度 12 88.6±72.5慢乙中度 15 52.5±23.0慢乙輕度 9 6.8±4.9急性肝炎 20 158.2±110.8

表2 研究組TBA與丙氨酸氨基轉移酶（ALT）陽性率情況[n（%）]

3 討 論

膽汁中主要成分為膽汁酸，其為肝臟中膽固醇的分解代謝最終產物，同膽固醇吸收、調節以及代謝具有密切的關系，因此肝功能狀態可以通過膽汁酸代謝的變化直接反應[2]。膽汁酸是在肝細胞中通過膽固醇的分解代謝而產生，從肝臟處分泌于膽汁中，并且隨著膽汁往腸腔處排入，對脂肪消化吸收進行參與。于肝腸經過細菌的作用之后，膽汁酸的95%以上可以經過腸道的重吸收。如果肝內外阻塞或者肝細胞出現病變，將導致膽汁酸的代謝出現障礙，反流入血，造成血清膽汁酸具有較高濃度。對總膽汁酸進行測定屬于有效且敏感的一項肝功能試驗。

正常人血清總膽汁酸的含量為0～10 mmol/L。當總膽汁酸在10 mmol/L以上則表明肝細胞出現病變的現象，且血液中的膽汁酸含量提升。肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎以及急性肝炎患者的膽汁酸較高，尤其為肝癌以及肝硬化患者，其總膽汁酸升高率在95%以上，同丙氨酸轉氨基酶（ALT）相比較，其大于20%[3]。如果肝臟受到實質性的損害，將絕對升高鵝脫氧膽酸的合成，降低肝細胞對膽酸的合成。出現阻塞性的黃疸時CA/CDCA比值在1.0以上，而肝實質的細胞如損傷，CA/CDCA比值將在1.0以下。如幽門的功能不全，將導致胃酸往胃內反流，與胃酸一同損害胃黏膜，且造成胃痛等不適的癥狀。肝硬化、慢性乙醇中毒、急慢性病毒性肝炎患者將使鵝脫氧膽酸（CDCA）增高。

肝臟合成為血清以前是以蛋白和白蛋白為主，并從一定程度上反映肝臟合成的使用功能。在肝臟合成的過程中，肝細胞一旦受損，就會減少蛋白與白蛋白的合成率，使血糖中的濃度相應降低。通常肝病患者體內的前白蛋白和蛋白都會有所降低，對于輕中度慢性的肝炎患者，前白蛋白的異常率會比白蛋白高，致使這種情況出現的原因是前白蛋白的半衰期比白蛋白更短，一旦肝臟停止合成白蛋白，1周后患者血中的白蛋白濃度將會降低20%，并且從血中能夠很快的檢測出已經下降的前白蛋白。通過對患者的動態情況進行觀察，肝硬化的失代償期和重度慢性的肝炎患者經過治療后，給予肝功能等常規檢查，患者的AST、ALT、膽紅素等皆好轉，但血清中前白蛋白比正常水平要低，且總膽汁酸水平比正常高，進而加重損害肝細胞。因此，PA和ALT相比，PA更能夠有效反應輕度肝功能損害患者的合成功能，準確反應肝病的情況。

在本次研究中，可以發現研究組急性肝炎患者、慢乙輕度、慢乙中度、慢乙重度、肝硬化、肝癌患者血清總膽汁酸（TBA）顯著高于對照組，差異具有統計學意義；研究組慢乙輕度同正常組相比較，差異無統計學意義；研究組（TBA）及（ALT）指標皆較為敏感，且肝癌同肝硬化兩項指標的陽性率差異較為顯著，差異具有統計學意義。

綜上所述，肝病患者血清總膽汁酸（TBA）測定的臨床診斷具有一定的價值，其可作為肝病鑒別診斷與預后判斷參考指標，值得臨床廣泛推廣與使用。

[1] 鹿建.血清膽汁酸測定在肝病診斷中臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(11):1743-1744.

[2] 王秀霞.血清總膽汁酸水平對肝病診斷的臨床意義[J].中國醫藥指南,2012,10(2):92-93.

[3] 孫航.肝病患者血清總膽汁酸的變化及其臨床意義[J].吉林醫學,2013,34(3):420-421.

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1671-8194（2014）17-0196-02