妊娠早期甲狀腺功能異常及自身抗體篩查的臨床研究

侯 達(dá) 梁琳瑯 楊 崴

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110000）

妊娠早期甲狀腺功能異常及自身抗體篩查的臨床研究

侯 達(dá) 梁琳瑯 楊 崴

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110000）

目的觀察妊娠早期甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）與甲狀腺功能的相關(guān)性及對妊娠的影響。方法TPOAb陽性的妊娠早期孕婦42例作為觀察組，TPOAb陰性的妊娠早期患者40例作為對照組，記錄兩組患者妊娠病史及觀察兩組之間血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）水平情況。結(jié)果①兩組患者一般資料及既往病史對比：兩組患者在年齡、孕周、胎次差異上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；既往不良病史（包括流產(chǎn)、死胎）觀察組共12例（占28.6%），對照組共5例（占12.5%），兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②兩組患者TSH與TF4水平對比：觀察組僅TSH升高及TF4降低并TSH升高人數(shù)比例明顯高于對照組（P＜0.05）；而僅TF4降低人數(shù)比例與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。③兩組患者不良事件發(fā)生對比：觀察組患者不良事件總發(fā)生人數(shù)比例為26.2%（11/42），對照組患者不良事件總發(fā)生人數(shù)比例為10%（4/40），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。④TSH、TF4與TPOAb水平相關(guān)性分析：TSH與TPOAb水平呈正相關(guān)（r=0.08，P＜0.05）；而TF4與TPOAb水平無明顯相關(guān)性（r=-0.02，P＞0.05）。結(jié)論TSH與TPOAb水平呈正相關(guān)，TPOAb與甲狀腺功能異常相關(guān)，妊娠早期及時檢測TPOAb水平有助于減少對甲狀腺功能異常孕婦遺漏。

妊娠早期；甲狀腺過氧化物酶抗體；促甲狀腺激素；游離甲狀腺素

證據(jù)表明[1]，在妊娠早期出現(xiàn)的甲狀腺功能異常常常導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)，以及對新生兒造成生長發(fā)育及疾病的損傷，而氧化物酶抗體（TPOAb）更是造成此類疾病及并發(fā)癥的元兇之一。而在臨床工作中，對于這類疾病的血清學(xué)檢查往往容易被忽視，或者檢查非常片面，忽略了對TPOAb的篩選檢查。為此，本研究選取各類妊娠早期的孕婦，觀察TPOAb與甲狀腺功能的相關(guān)性及對妊娠的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2013年8月在我院婦產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的孕婦82例，年齡22～38歲，其中經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)TPOAb陽性的妊娠早期孕婦42例作為觀察組，TPOAb陰性的妊娠早期患者40例作為對照組。所有患者排除家族遺傳性甲狀腺疾病及除甲狀腺異常之外各類免疫系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

所有受檢者常規(guī)記錄年齡、孕周、胎次及自然流產(chǎn)、死胎等不良既往史，追蹤記錄受檢者各類妊娠事件，包括產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、妊高征、死胎等。患者門診采血3 mL、行酶聯(lián)免疫法檢測血TSH、FT4及TPOAb并記錄結(jié)果，儀器采用ADVIA CentaurXP 全自動生化分析儀（德國西門子產(chǎn)），試劑盒采用美國BECKMAN公司提供，操作按試劑說明。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》規(guī)定妊娠早期臨床甲減為TSH＞2.5 mIU/L，F(xiàn)T4＜11.5 pmol/L；亞臨床甲減：TSH＞2.5 mIU/L，11.5＜FT4＜22.7 pmol/L[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的各統(tǒng)計指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)值比較采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料及既往病史對比

兩組患者在年齡、孕周、胎次差異上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；既往不良病史（包括流產(chǎn)、死胎）觀察組共12例（占28.6%），對照組共5例（占12.5%），兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者TSH與TF4水平對比

由表1所示，觀察組僅TSH升高及TF4降低并TSH升高人數(shù)比例明顯高于對照組（P＜0.05）；而僅TF4降低人數(shù)比例與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者TSH與TF4水平對比

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生對比

觀察組患者不良事件總發(fā)生人數(shù)比例為26.2%（11/42），對照組患者不良事件總發(fā)生人數(shù)比例為10%（4/40），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生對比

2.4 TSH、TF4與TPOAb水平相關(guān)性分析

TSH與TPOAb水平呈正相關(guān)（r=0.08，P＜0.05）；而TF4與TPOAb水平無明顯相關(guān)性（r=-0.02，P＞0.05）。

3 討 論

3.1 TPOAb與甲狀腺血清指標(biāo)相關(guān)性

甲狀腺過氧化物酶（TPO）是甲狀腺素合成的關(guān)鍵酶，其相關(guān)抗體甲狀腺過氧化物酶相關(guān)抗體不僅能夠發(fā)揮其細(xì)胞毒性作用攻擊甲狀腺過氧化物酶致使甲狀腺素合成減低，而且自身可以作為對甲狀腺疾病的相關(guān)輔助診斷及檢測指標(biāo)[3]。李金生[4]對262例甲狀腺疾病患者的分析發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥患者中，其自身抗體的陽性率分別為79.36%和89.83%，而且甲狀腺功能減退癥患者中，高濃度的自身抗體陽性率最高。本研究顯示，在TPOAb陽性的患者中，TSH升高患者數(shù)明顯高于TPOAb陰性患者，并且TPOAb與TSH水平成正相關(guān)，而卻與游離TF4無相關(guān)性，說明TPOAb是通過影響TSH水平來影響甲狀腺功能的，對TSH監(jiān)測不僅能夠反應(yīng)甲狀腺功能水平，而且還可以一定程度上從側(cè)面反映血液中TPOAb的水平。

3.2 TPOAb參與妊娠相關(guān)疾病

本研究顯示，TPOAb陽性的早期孕婦發(fā)生各類不良事件明顯高于TPOAb陰性孕婦，說明TPOAb對甲狀腺功能影響巨大，并且由此能夠引起孕婦各類不良事件。研究發(fā)現(xiàn)[5]，自身抗體陽性的孕婦血清TSH水平往往是升高的，并且有發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退的趨勢，因此妊娠3個月的TPOAb陽性婦女流產(chǎn)發(fā)生率要比正常妊娠婦女增加一倍。而由于妊娠早期血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）濃度逐漸增加，HCG與TSH有相同的亞單位，能夠與TSH受體結(jié)合發(fā)揮類TSH作用，從而導(dǎo)致一定程度上掩蓋孕婦早期甲狀腺功能低下的事實，極易被臨床上所忽略。故妊娠早期及時檢測血液中TPOAb能夠有效的減少流產(chǎn)、死胎等一系列不良事件發(fā)生。

[1] 吳妙瓊,劉艷虹,譚曉軍,等.妊娠早期單純性甲狀腺自身抗體陽性與不良妊娠的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(11):1718-1780.

[2] 滕衛(wèi)平,段濤,寧光,等.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(5):354-371.

[3] 李躍松,朱亞妮,殷政芳,等.血清甲狀腺過氧化物酶抗體在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2012,27(3):195-198.

[4] 李金生.甲狀腺疾病TGAb、TPOAb測定262例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26):38-39.

[5] 張振,李長振,艾洪武.甲狀腺過氧化物酶抗體檢測在妊娠婦女優(yōu)生學(xué)中的意義[J].中國婦幼保健,2012,27(10):1530-1531.

R714.25

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1671-8194（2014）17-0190-02