微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床體會(huì)

郁 輝

（江蘇省大豐同仁醫(yī)院骨一科，江蘇 大豐 224100）

微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床體會(huì)

郁 輝

（江蘇省大豐同仁醫(yī)院骨一科，江蘇 大豐 224100）

目的探究微型鋼板內(nèi)固定在治療掌指骨骨折的臨床療效。方法資料選自2010年6月至2013年5月收住在我科被確診為掌指骨骨折患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各50例，實(shí)驗(yàn)組選用微型鋼板進(jìn)行固定，對(duì)照組選用石膏進(jìn)行固定，術(shù)后隨訪2～15個(gè)月，觀察患者術(shù)后的愈合情況。結(jié)果經(jīng)過2～15個(gè)月的隨訪，通過術(shù)后X線的復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后骨折愈合較優(yōu)的例數(shù)為25例（50%），愈合效果良的患者為20例（40%），優(yōu)良總比例較高，約占90%，較對(duì)照組效果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用微型鋼板固定治療掌指骨骨折的臨床效果顯著，并且并發(fā)癥發(fā)生的概率比較低，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

微型鋼板；內(nèi)固定；掌指骨；治療效果

掌骨骨折是手部骨折最常見的損傷部位，也是臨床上最常見手部創(chuàng)傷，占整個(gè)手部的外傷25%[1]。由于手部的局部解剖的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，同時(shí)手部也是日常生活中最重要且使用頻率最高的部位，因此，當(dāng)掌指骨發(fā)生骨折時(shí)，日常生活的手部功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，也會(huì)為患者和家屬的生活帶來困擾。本文主要對(duì)2010年6月至2013年5月在我科行微型鋼板內(nèi)固定治療的掌指骨骨折50例患者的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

資料選自2010年6月至2013年5月收住在我科被確診為掌指骨骨折的100例患者，男性患者為76例，女性患者為24例，年齡分布在18～55歲，平均年齡為（36±5.98）歲。其中，按照導(dǎo)致骨折的原因進(jìn)行分型，由于擠壓而致傷的患者為45例，由于外界因素被砸傷的患者為30例，發(fā)生扭傷所致的患者為25例；依據(jù)骨折的部位進(jìn)行分型，掌骨骨折患者為47例，中節(jié)指骨發(fā)生骨折的患者為10例，近節(jié)指骨發(fā)生骨折的患者為23例，骨折牽連關(guān)節(jié)面患者為20例；依據(jù)骨折的類型不同進(jìn)行分型，發(fā)生粉碎性骨折的患者為48例，橫型的骨折患者為28例，斜型骨折的患者為24例。若是傷處為開放性的骨折，則應(yīng)及時(shí)予以急診手術(shù)進(jìn)行治療；若是傷處為閉合性的骨折，則選擇擇期手術(shù)的治療方式。

隨機(jī)將100例被確診為掌指骨骨折的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組50例采用微型鋼板固定進(jìn)行治療，對(duì)照組50例用石膏進(jìn)行骨折部位的固定治療。兩組的年齡、性別等一般資料，比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組固定方式不同的愈合狀況比較表[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者采取舒適的體位，即仰臥位。選擇手術(shù)方式為，采用通過臂叢麻醉或者是采取指神經(jīng)的阻滯性麻醉的方法，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。并且為骨折的部位進(jìn)行復(fù)位的固定處理，在止血帶下完成。當(dāng)傷處為開放性骨折，則需要為患者進(jìn)行常規(guī)且徹底的傷口處理及清創(chuàng)后才能夠開展手術(shù)治療。當(dāng)傷口徹底清除干凈后，依據(jù)創(chuàng)面污染的不同程度以及傷口的部位、大小等采取不同的手術(shù)方式將創(chuàng)面閉合；針對(duì)閉合性的骨折患者，則通常選擇側(cè)正中縱形切口，切口穿過皮膚表面、皮下最后至骨膜，在骨膜下進(jìn)行進(jìn)一步剝離且將骨膜置換至對(duì)側(cè)，對(duì)骨折的部位再次進(jìn)行解剖復(fù)位。對(duì)于手掌部、指骨的頭部以及基底部位骨折，用螺釘進(jìn)行固定。

1.2.2 固定方法

實(shí)驗(yàn)組采用微型鋼板進(jìn)行固定治療，微型鋼板固定可以選擇直形或者是L形，固定位置在指的背或者是側(cè)面；對(duì)照組選擇石膏固定治療。

1.3 術(shù)后的處理

所有患者在手術(shù)結(jié)束后的3 d，常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵起到止痛的作用，手術(shù)后的2～3 d逐步開始對(duì)患側(cè)的掌指骨以及指間關(guān)節(jié)開展主動(dòng)性的或者被動(dòng)性的功能性復(fù)位鍛煉。對(duì)于關(guān)節(jié)骨折處經(jīng)過多次積累的患者，手術(shù)結(jié)束1周以后才可以實(shí)現(xiàn)功能性的鍛煉。掌骨骨折合并肌腱出發(fā)生損傷的患者，需要進(jìn)行固定3～4周以后，才可以進(jìn)行功能性的鍛煉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行術(shù)后效果比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)后愈合情況較優(yōu)為50%，愈合情況良為40%，愈合優(yōu)良總概率為90%；高于對(duì)照組，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

掌指骨的骨折屬于一種常見且多發(fā)性的創(chuàng)傷。手部屬于人體結(jié)構(gòu)及功能最為復(fù)雜的一個(gè)器官，其中手部骨架中的掌、指骨，除了具備管狀骨同有的特點(diǎn)以外，還具有骨骼短小且集中，骨干間的關(guān)節(jié)處大多由肌腱夾持，位置淺且結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，功能性比較精細(xì)[2]。手部穩(wěn)定性的維持需要于內(nèi)在肌及外在肌間動(dòng)力平衡，復(fù)雜肌腱系統(tǒng)要一個(gè)比較穩(wěn)定且有序骨骼系統(tǒng)維持，機(jī)體中沒有那個(gè)像是手部功能及形式聯(lián)系的如此密切。因此，目前大部分的專家認(rèn)為：前臂以遠(yuǎn)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，治療需要達(dá)解剖復(fù)位、可靠穩(wěn)定固定及早期的功能訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)手部功能的恢復(fù)。所以，掌、指骨的骨折治療需要盡量滿足解剖復(fù)位，禁止存在側(cè)方、旋轉(zhuǎn)成角和＞10°的手掌向背部成角的移位。并且，為了能夠?qū)崿F(xiàn)手部功能的盡快和最大恢復(fù)，需要盡早的進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苄钥祻?fù)訓(xùn)練，所以，選擇合理的掌指骨的骨折治療方法對(duì)于骨折的治療和恢復(fù)具有重要影響。

掌、指骨的骨折常規(guī)治療的方法比較多，因此，需要選擇合適的方式才能實(shí)現(xiàn)最大恢復(fù)的治療。在掌指骨治療和復(fù)位的過程中，若是沒有恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行處理，則很容易造成骨關(guān)節(jié)發(fā)生畸形、關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或者是局部活動(dòng)受到限制，也會(huì)增加患并發(fā)癥的概率。采用傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行治療，譬如用手法復(fù)位方式或石膏對(duì)骨折的部位進(jìn)行外部固定，對(duì)于沒有明顯的移位的穩(wěn)定骨折治療成效較好，但是存在固定的時(shí)間比較長(zhǎng)、對(duì)臨近的關(guān)節(jié)活動(dòng)造成限制，且不能進(jìn)行早期的功能恢復(fù)，導(dǎo)致肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等不足。對(duì)于斜形、粉碎性等不穩(wěn)定的骨折很難實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定固定，易造成骨折畸形的愈合或者不愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[3]。

目前，臨床通常采用克氏針方法進(jìn)行掌指骨的內(nèi)固定，在固定過程中，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷面積較小且手術(shù)時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)。但是，存在固定不牢固，不容易矯正成角等不足，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)面的損傷[4]。特別是對(duì)于粉碎性、關(guān)節(jié)內(nèi)掌指骨的骨折固定比較困難，對(duì)于骨折的折斷位置沒有加壓效果，斷端容易存在間隙。手術(shù)后需要進(jìn)行5周左右的固定，且容易造成關(guān)節(jié)僵硬，治療成效不甚理想。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微型鋼板由于自身堅(jiān)強(qiáng)、體積小、質(zhì)薄、輕便等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于掌指骨的骨折治療。采用微型鋼板固定方法治療掌指骨骨折，固定的效果顯著，操作過程簡(jiǎn)單，且花費(fèi)并不高，患者較容易接受等優(yōu)勢(shì)[5]。有助于幫助手術(shù)結(jié)束后更好的進(jìn)行功能性鍛煉，保證手部功能實(shí)現(xiàn)更好的恢復(fù)，且很大幅度的減低了手術(shù)愈合以及恢復(fù)的時(shí)間。微型鋼板實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定不僅僅是避免了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的缺憾，還能夠更有效的使骨折的解剖部位進(jìn)行復(fù)位，可以適應(yīng)廣發(fā)的臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)早期重新恢復(fù)手部功能的效果。但是仍然有些不足，需要及時(shí)的處理，較容易造成感染以及發(fā)生骨愈合時(shí)間延遲等并發(fā)癥，因此，對(duì)骨折的具體狀況進(jìn)行系統(tǒng)的了解，選用合適的微型鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行妥善固定。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行術(shù)后效果的比較，實(shí)驗(yàn)組采用微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)后的愈合情況較優(yōu)為50%，愈合情況為良是40%，愈合優(yōu)良總概率為90%，高于對(duì)照組，存在顯著差異，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微型鋼板固定的效果較傳統(tǒng)的石膏固定效果顯著，且愈合的優(yōu)良情況較佳，遠(yuǎn)高于石膏固定的愈合情況。

綜上所述，采用微型鋼板實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定治療掌指骨的骨折，手術(shù)結(jié)束后的關(guān)節(jié)進(jìn)行功能性鍛煉，恢復(fù)的情況以及骨折愈合的時(shí)間、并發(fā)癥等狀況均較先前的治療手段效果顯著，是治療掌指骨骨折現(xiàn)階段較為理想的固定方式。適應(yīng)掌指骨骨折的癥狀，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)的功能復(fù)位鍛煉，在臨床上取得的治療效果較為顯著，值得進(jìn)一步的推廣和臨床研究。

[1] 鄧杰,馬洪,白忠,等.微型多功能外固定架在手部骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(15):12-13.

[2] 項(xiàng)家陸.微型鋼板內(nèi)固定治療指掌骨骨折78例臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,10(15):36-39.

[3] 楊佳鞠.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,5(1):39-45.

[4] 孫磊.微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,18(29):234-236.

[5] 張永久,官義.微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,27(31):179-180.

R683.41

B

1671-8194（2014）17-0181-02