社區糖尿病患者降糖藥物應用情況的調查分析

徐菱鈞 李 靜 余信國

（廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院頤康園社康中心，廣東 深圳 518126）

社區糖尿病患者降糖藥物應用情況的調查分析

徐菱鈞 李 靜 余信國

（廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院頤康園社康中心，廣東 深圳 518126）

目的了解社區糖尿病患者降糖藥物的應用情況以及不同用藥情況對病情的影響。方法在社區中選取500例糖尿病患者，根據患病時間長短分三組監控每個人的用藥習慣，用藥類型以及用藥以后對患者病情的影響。利用發放調查問卷的方式調查出不同分組的患者對降糖藥物的選藥情況，并統計出用藥的類型、習慣和對病情的影響。結果35%的被調查者在醫務人員指導下僅使用藥物降糖，45%的被調查者在藥物的作用下還進行飲食控制和運動調節，少部分人聽信偏方不規律用藥。結論每個人的體質和患病情況以及誘發因素不同等問題，導致每個人服用藥品的種類不同，所以在選擇藥物的問題上，要相信科學，按照醫囑服藥。糖尿病除了藥物控制外，還要控制飲食和運動調節，這樣才能使病情得到好的治療。

社區；糖尿病患者；降糖藥物；應用情況

糖尿病是一種常見的內分泌系統代謝障礙引起的慢性終身疾病，長期患糖尿病可導致神經系統、心血管系統、泌尿系統等多系統的慢性損害，且該病在社區居民中存在患病率高、病死率高、致殘率高，而知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”現象。我國現有糖尿病患者約4000萬，占全球糖尿病患者總數的20%[1]。在糖尿病患者中，各個年齡段均有不同程度的比率，因此控制糖尿病用藥情況是降低糖尿病的關鍵環節。隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式、飲食習慣以及年齡、職業、生活環境等都會引起糖尿病的發生，以及影響人們對糖尿病降糖藥物的選擇。本文主要研究社區糖尿病患者的用藥情況對糖尿病病情的控制的影響，并提出合理化建議，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月至2013年9月，在頤康園社區選取500例糖尿病患者為研究對象，年齡為15～85歲。按其患病時間長短又分為輕度患者（5年以下的）、中度患者（5年以上，20年以下）和重度患者（20年以上）。

1.2 方法

采用流行病學研究方法，對社區糖尿病患者的用藥情況進行了解，制作問卷調查表，采用統一的問卷了解被調查者藥物應用情況。如：治療糖尿病的藥物、糖尿病患者的用藥類型、平時的保健方法、社區糖尿病的管理等，建立詳細的調查信息，深入了解糖尿病患者用藥類型、用藥習慣、并了解患者采用不同降糖藥物情況的治療效果以及影響。

2 結 果

2.1 糖尿病患者用藥類型

通過1年的調查研究，此次調查共發放500分調查問卷，回收485份，回收率是97%，經過統計，社區糖尿病患者1型糖尿病患者有13例，2型糖尿病患者有468例，妊娠期糖尿病患者有4例，他們的用藥情況見表1。

2.2 糖尿病患者用藥習慣

通過調查顯示和對糖尿病患者用藥情況的了解，社區內不同糖尿病患者的用藥習慣也是不同的。主要分為8種類型，一是經濟困難，病程長，買藥費用過高無法承受。二是忘記服藥方法和時間，不規范用藥時間和方法。三是擔心藥物不良反應拒絕用藥。四是對糖尿病危險性缺乏認識，認為無明顯癥狀，不需要服藥。五是對藥物使用情況不了解，不會用藥，主要體現在不會注射胰島素。六是每次用藥都會依醫囑，正確用藥。七是不定期用藥，聽信偏方，傳言，經常隨心意換藥。八是不僅在藥物上重視，更是體現在生活上。在飲食，運動等方面也重視糖尿病的治療與防治。

2.3 糖尿病患者服用不同藥物的情況

在此次調查中，我們發現，大多數人能正確的認識到用藥的重要性，選擇的是走進醫院，進行詳細的檢查，根據自己的特殊情況，聽從醫師的囑咐，科學用藥。35%的被調查者在醫務人員的科學用藥情況下，情況是比較樂觀的，保持了正常人的指標，生活上比較輕松幸福。45%的被調查者，會選擇在藥物的作用下，再進行其他的輔助治療，如從控制飲食和運動上調節病情。這一部分的人在康復情況上遠比其他人要樂觀得多。而一少部分的人，還是存在著偏激的思想，總是聽信別人的傳言，聽信推銷人員的介紹，通過其他途徑治療糖尿病。這一部分患者，只有一小部分的人得到了福利，絕大多數人病情還是沒有得以控制，嚴重的還有惡化的趨勢。

表1 不同類型糖尿病患者用藥情況表

3 討 論

3.1 糖尿病類型

糖尿病是一種常見的內分泌系統代謝障礙引起的慢性終身疾病，長期患糖尿病可導致神經系統、心血管系統、泌尿系統等多系統的慢性損害，且該病在社區居民中存在患病率高、病死率高、致殘率高，而知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”現象。糖尿病被分成4種類型，1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊性糖尿病。1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性，發病最多的也是1型和2型糖尿病。我國患病人群中以2型糖尿病為主，所占比例達到93.7%，1型糖尿病約占5%，其他類型糖尿病僅占0.7%，城市妊娠糖尿病的患病率接近5%[2]。

1型糖尿病多見于兒童和青少年。從本此次調查情況來看，本社區的1型糖尿病患者較國家比率來看，還是低發的，可是情況也并不樂觀。針對此類人群，應把治療重點放在專業科學的治療方法上，趁早治療，才會有痊愈的可能。

2型糖尿病原名叫成年發病型糖尿病。多發于35～40歲以上的成年人或老年人，有明顯的家族遺傳性。多數患者在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩定控制血糖。但有一些患者，尤其是糖尿病病史較長，＞20年的，形體消瘦的老年糖尿病患者，會出現胰島素水平的低下，需要用外源性胰島素控制血糖。在本社區2型糖尿病患者還是比較多的，超過了96%。而面對大多數老人的情況，他們更多的一群人會去選擇相信非科學的方法，如老熟人的介紹、電視廣告的宣傳、民間偏方以及各種推銷人員的產品等等。也正是這樣不正確的行為，才導致了不規范用藥給他們帶來的危害。導致病情惡化、頭腦不清晰、肝臟勞損等不良反應的影響。

此外還有少數患者患的是妊娠糖尿病或特殊型糖尿病。在我們調查的社區里，所任這類患者所占的比率較少，但是他們的用藥情況卻很樂觀。在一段時間內，有望得到解決。

3.2 糖尿病用藥不當的影響

藥物不良反應對人們生命健康危害性大。糖尿病患者的治療應根據患者的年齡、體質量，有無并發癥等情況來選擇藥物。不同的抗糖尿病的藥物有不同的給藥方法，采用個體化治療時，應注意藥物的不良反應。不同的抗糖尿病藥物有不同的不良反應，如磺脲類的主要不良反應為低血糖，少數患者可出現皮疹、粒細胞缺乏癥、血小板減少等；雙胍類主要的不良反應是胃腸道反應；葡萄糖苷酶抑制劑主要不良反應為消化道反應等等[3]。很多患者沒有根據自己的實際情況，在聽信別人的意見之后，盲目服藥，導致低血糖等問題，嚴重的則會影響到大腦和肝臟勞損等問題，不當的服藥還會導致患者頭暈，迷糊等不良反應。輕度患者在最佳時機錯過治療，會導致病情加重，不易康復。在調查情況顯示來看，大多數的老年人會選擇這種方式，他們聽信各種推銷人員的產品介紹，會盲目的選擇相信，在長時間服用藥物之后出現不良反應，導致了病情的惡化，影響日常生活。

3.3 糖尿病患者用藥建議

正確用藥，科學對待。應采納醫師的建議，在醫囑的建議下用藥。要做到：①建立與藥師之間的聯系；與醫師接觸，詢問有關藥物的信息；②根據自己的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史，有無藥物過敏等情況，與醫師一起列出自己與藥物相關的問題。③針對每一藥物的相關問題，協調醫師制定期望的藥物治療目標，對每一問題須有解決的辦法或預防措施[4]。

我國糖尿病現狀令人擔憂，糖尿病藥物惹人關注，糖尿病患者服用降糖藥物更是令人擔憂的問題。國家更是頒發了不少文獻針對糖尿病藥物的使用和規范。民間偏方切莫盲目相信，不能因為一時的誤用，導致了自己的人生安全。各種推銷人員的最新產品，也要慎重選擇，其中能達到保健的目的已是最好的了，希望能徹底治療就不要幻想了，因為本身糖尿病就是一種終身疾病。切不可讓推銷人員的謊言沖破頭腦，給自己帶來不必要的麻煩。

3.4 糖尿病患者的生活習慣控制

在調查中顯示，很多患者不僅在藥物的選擇上注意自己的病情，更是在平時的生活中注意保健。其中包括飲食和運動等。①多吃高纖維食物，促進機體的糖代謝。如玉米、小麥、白菜、韭菜、豆類制品。②多吃含糖低的蔬菜，如韭菜、西葫蘆、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。③多吃含鈣的食物，如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、牛奶等。④多吃富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀。

3.5 糖尿病患者要謹慎選擇的食物

易于使血糖升高的食物：各種糖類、蜂蜜、巧克力、蜜餞、水果罐頭、汽水、甜飲料、果醬、冰淇淋、各種甜品、糕點等。糖尿病不宜飲酒。酒中所含的酒精只供熱能，長期飲用對肝臟不利，易引起血清三酰甘油的升高。少數服磺脲類降糖藥的患者，飲酒后易出現心慌、氣短、面頰紅燥等反應。胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了患者的安全還是不飲酒為佳。糖尿病應少吃或不吃水果。水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導致血糖升高，對糖尿病患者不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩定時可以少吃一些水果。吃水果時，要以含糖量低為選擇原則。不宜每餐都吃水果，一般在兩餐之間血糖下降時少量服用較為合適。應限制飲食中膽固醇的含量。因糖尿病患者病情控制不好時，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發癥，糖尿病性冠心病等。所以糖尿病患者飲食中要限制膽固醇的進量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300 mg。

綜上所述，每個人的體質和患病情況以及誘發因素不同等問題，導致每個人服用藥品的種類不同，本次調查結果得出的結論，值得大家關注。在選擇藥物的問題上，要相信科學，按照醫囑服藥。糖尿病除了藥物控制外，還要控制飲食和運動調節，這樣才能使病情得到好的治療。

[1] 周啟新.糖尿病健康教育研究進展(綜述)[J].繼續醫學教育,2012, 26(3):59.

[2] 鄺旭霞,余澄清,陳冰冰.糖尿病患者用藥咨詢與藥學監護[J].黑龍江醫藥,2009,22(6):863.

[3] 郭猛,黃勝男,李學秀.對社區糖尿病患者的藥學服務實踐[J].中國藥師,2011,3(10):1551-1552.

[4] 韓崇悅,楊麗.對社區糖尿病患者開展藥學服務的研究[J].實用藥物與臨床,2011,14(1);10-15.

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1671-8194（2014）17-0156-02