老年糖尿病合并抑郁患者的臨床治療方案

張 萍

（山東省樂陵市人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 樂陵 253600）

老年糖尿病合并抑郁患者的臨床治療方案

張 萍

（山東省樂陵市人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 樂陵 253600）

目的對(duì)老年糖尿病合并抑郁患者的臨床治療方法進(jìn)行探討。方法將我院在2012年2月至2013年2月接收治療的86例老年糖尿病合并抑郁患者，分成兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加上黛力新進(jìn)行治療。對(duì)比治療效果。結(jié)果觀察組患者治療前后，其臨床指標(biāo)差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后臨床指標(biāo)的改善情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年糖尿病合并抑郁患者臨床治療中，應(yīng)用黛力新可以對(duì)其臨床指標(biāo)進(jìn)行有效的改善，值得推廣。

糖尿病；抑郁癥；治療方案

近年來，老年糖尿病合并抑郁患者發(fā)病率在逐漸上升，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，因此必須找到一個(gè)有效的臨床治療方案[1,2]。本研究對(duì)我2012年2月至2013年2月接收治療的86例老年糖尿病合并抑郁患者的臨床資料，進(jìn)行了回顧性分析，探究了臨床治療老年糖尿病患者與抑郁的資料方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月接收治療的86例老年糖尿病合并抑郁患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；將有糖尿癥急性并發(fā)癥、伴嚴(yán)重感染及神經(jīng)內(nèi)分泌等的患者排除在外。隨機(jī)將這些患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組中有21例男性患者，22例女性患者，年齡在65～85歲，平均年齡為（73.7±6.3）歲；對(duì)照組中有23例男性患者，20例女性患者，年齡在64～84歲，平均年齡為（72.5±5.6）歲。兩組患者各方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療之前檢查所有患者的血糖、24 h尿蛋白定量、血脂等，然后給予對(duì)照組患者降糖、降壓常規(guī)治療，給予觀察組患者黛力新治療，讓本組患者口服125 mg的黛力新，每天1次，6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，并督促患者定期復(fù)查，每3個(gè)月1次。然后對(duì)兩組患者治療前后的生化指標(biāo)及焦慮抑郁情緒測(cè)量表（HAMD）變化進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組患者治療后的血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、24 h尿蛋白定量、收縮壓、HAMD均明顯比治療前降低，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是對(duì)照組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯比對(duì)照組低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

3 討 論

3.1 糖尿病伴抑郁的發(fā)病機(jī)制

近年來，隨著糖尿病發(fā)病人數(shù)的逐年增加和對(duì)糖尿病研究的不斷深入，臨床已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心理因素直接而深刻地影響著糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，在對(duì)糖尿病的治療中給予了患者抑郁等心理障礙的治療以充分的重視，以期為有效控制糖尿病患者的病情提供良好的前提條件。和非糖尿病患者相比，糖尿病患者具有較高的抑郁發(fā)病率，而患者的血糖水平會(huì)受到抑郁情緒的不良影響[3]。現(xiàn)階段，臨床還沒有弄清楚糖尿病伴抑郁的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為是神經(jīng)生物學(xué)因素和社會(huì)心理學(xué)因素共同作用的結(jié)果。患者的皮質(zhì)醇分泌會(huì)在抑郁情緒的影響下亢進(jìn)，葡萄糖的利用會(huì)在大量皮質(zhì)醇的作用下降低，促進(jìn)糖異生；而患者的血糖會(huì)在旺盛的糖異生的作用下升高，并對(duì)胰島素進(jìn)行拮抗，對(duì)血量的利用進(jìn)行抑制，從而顯著提升血糖水平；長(zhǎng)期的高血糖也會(huì)對(duì)胰島素的作用進(jìn)行拮抗，同時(shí)促進(jìn)糖異生，極大提升患者的血糖水平。

表1 兩組患者的血生化、血壓及HAMD指數(shù)比較

表1 兩組患者的血生化、血壓及HAMD指數(shù)比較

組別 觀察組 對(duì)照組例數(shù) 43 43時(shí)間 治療前 治療后 治療前 治療后血糖(mmol/L) 13.0±4.0 7.5±3.0 12.6±3.5 11.5±3.0糖化血紅蛋白(%) 9.6±3.2 6.5±1.3 9.7±3.7 9.0±3.3膽固醇(mmol/L) 4.62±0.97 3.5±0.92 4.55±0.91 4.5±0.89 24 h尿蛋白定量(g) 0.93±0.50 0.86±0.43 0.90±0.45 0.85±0.53收縮壓(mmHg) 165.4±13.0 130.0±15.2 161.0±15.8 158.4±14.7 HAMD(分) 30.4±4.2 20.2±2.4 29.4±4.3 29.3±4.5

3.2 黛力新治療老年糖尿病患者與抑郁的優(yōu)越性

黛力新是氟哌噻噸及美利曲辛組成的復(fù)合制劑，氟哌噻噸屬于神經(jīng)阻滯劑，小劑量能夠?qū)σ钟羟榫w進(jìn)行有效的抵抗；美利曲辛屬于雙向抗抑郁劑，小劑量具有興奮特性。二者合用的主要作用是抗抑郁，且具有較快的起效速度和較小的不良反應(yīng)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究均表明，其在糖尿病伴抑郁患者的治療中具有確切的療效[4]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后的血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、24 h尿蛋白定量、收縮壓、HAMD均明顯比治療前降低，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯比對(duì)照組低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明了黛力新治療老年糖尿病患者與抑郁的優(yōu)越性。

[1] 趙建武,楊偉光,吳曉華,等.老年糖尿病并發(fā)抑郁癥患者的綜合康復(fù)治療研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(1):148-149.

[2] 姜松花.老年糖尿病合并抑郁癥的治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(5):99-100.

[3] 肖燕倩,曹翼.逍遙寧心飲治療老年糖尿病合并抑郁障礙療效觀察[J].陜西中醫(yī),2011,32(8):76-77.

[4] 陸連生,陳娜,史萬英,等.鹽酸舍曲林對(duì)老年糖尿病焦慮抑郁患者的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(24):361-362.

R587.1；R749.4

B

1671-8194（2014）17-0152-01