97例婦產(chǎn)科急性大出血的臨床治療分析

黃滿輝 張 翠

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523660）

97例婦產(chǎn)科急性大出血的臨床治療分析

黃滿輝 張 翠

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523660）

目的本文主要討論婦科急性大出血的臨床診療方法，并對(duì)婦產(chǎn)科急性大出血的治療效果進(jìn)行研究。方法對(duì)本院2012年2月至2012年6月間入院進(jìn)行分娩，發(fā)生急性大出血的97例患者進(jìn)行治療方法研究，在對(duì)患者采取保守治療并未取得明顯效果的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行血管介入治療，并且對(duì)患者采取治療措施后的恢復(fù)情況進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果97例分娩急性大出血患者在進(jìn)行血管介入手術(shù)治療后，患者陰道大出血癥狀在30～45 min內(nèi)得到有效控制，患者在產(chǎn)后進(jìn)行1～2周的臨床護(hù)理，陰道出血現(xiàn)象完全消失，對(duì)患者出院后的1～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)狀況進(jìn)行隨訪，患者沒(méi)有出現(xiàn)急性大出血復(fù)發(fā)的癥狀，也沒(méi)有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。其中94患者在出院后2個(gè)月基本能夠恢復(fù)正常月經(jīng)能力，3例患者治療后恢復(fù)效果較差，治療成功率為97%。結(jié)論血管介入治療治療方法在治療婦產(chǎn)科分娩急性大出血方面，具有較為廣泛的臨床使用空間，通過(guò)對(duì)患者治療全過(guò)程的臨床觀察，血管介入治療婦產(chǎn)科急性大出血具有止血速度快，治療后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況少的優(yōu)點(diǎn)，并且能夠保留年輕婦女的生育功能，是當(dāng)前臨床治療婦產(chǎn)科急性大出血的首選方案。

婦產(chǎn)科；急性大出血；血管介入治療；臨床效果

婦女在分娩過(guò)程中出現(xiàn)急性大出血的癥狀是比較常見(jiàn)的疾病，婦產(chǎn)科急性大出血在臨床治療方面具有一定的難度，并且患者在治療后可能會(huì)出現(xiàn)潛在并發(fā)癥等問(wèn)題，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，并且可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后喪失生育功能甚至死亡[1]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界度易于婦產(chǎn)科急性大出血的治療方法進(jìn)行了多方面的實(shí)驗(yàn)，傳統(tǒng)治療方法采用骼骨靜脈結(jié)扎的方法，對(duì)于嚴(yán)重大出血患者甚至直接切除患者子宮來(lái)進(jìn)行止血。對(duì)于這兩種方法的使用，骼骨結(jié)扎術(shù)的技術(shù)要求較高，技術(shù)難度大，并且在進(jìn)行患者治療后可能出現(xiàn)止血不充分的情況，會(huì)出現(xiàn)急性大出血復(fù)發(fā)的狀況；直接切除患者子宮將使患者永遠(yuǎn)失去生育能力，并且可能會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)激素分泌不穩(wěn)，該種治療方法會(huì)造成巨大多數(shù)婦女術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，并且對(duì)婦女造成較大的身心創(chuàng)傷[2]。我院在婦產(chǎn)科進(jìn)行全面技術(shù)培訓(xùn)后，使用血管介入治療技術(shù)，手術(shù)可操作性較高，操作簡(jiǎn)單，止血速度快，對(duì)患者產(chǎn)生的術(shù)后不良反應(yīng)較少，該種方法已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)論證，在婦產(chǎn)科急性大出血治療方面具有較高的實(shí)用價(jià)值。本院對(duì)2012年2月至6月入院分娩的97例婦產(chǎn)科急性大出血患者采用血管介入治療方法，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析，將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2012年2月至2012年6月間入院進(jìn)行分娩，發(fā)生急性大出血的97例患者進(jìn)行治療方法研究，患者年齡為21～41歲，患者平均年齡為29.6歲。患者入院進(jìn)行分娩后，出現(xiàn)急性大出血癥狀，并且通過(guò)采用輸血、止血等保守治療方法均沒(méi)有取得明顯的止血效果后采用介入式血管介入治療。患者出現(xiàn)急性大出血時(shí)間均為產(chǎn)后24 h以外，對(duì)產(chǎn)婦基本狀況進(jìn)行分類，其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；產(chǎn)婦分娩采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行35例，采用自然分娩患者62例。患者產(chǎn)后急性大出血導(dǎo)致休克27例，患者平均出血量達(dá)到2000 mL。

1.2 治療儀器與藥品

進(jìn)行介入式血管介入技術(shù)主要需要使用血管照影機(jī)，5FCobra導(dǎo)管，栓塞劑，止痛藥，激素類藥品，感冒藥等。

1.3 治療方法

首先需要對(duì)患者進(jìn)行抗休克藥劑輸液，避免患者由于血流過(guò)多導(dǎo)致休克，并且對(duì)患者進(jìn)行抗生素止血，緩解患者血管緊張程度，使用同步DSA、5FCobra導(dǎo)管字患者骼骨內(nèi)左右動(dòng)脈位置進(jìn)行分別穿插，并且使用造影技術(shù)從患者子宮口位置的動(dòng)脈開口處設(shè)定為靶血管，并向動(dòng)脈靶血管內(nèi)注射新鮮明膠海綿顆粒，方可進(jìn)行血管介入手術(shù)[3]。在患者供血量較多的髂股內(nèi)側(cè)進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)扎，對(duì)遠(yuǎn)端血管進(jìn)行封閉止血，對(duì)髂股末端動(dòng)脈血管進(jìn)行鎖閉，DSA能夠?qū)κ中g(shù)中血管介入情況進(jìn)行分析，在確認(rèn)血管介入成功后方可拔出導(dǎo)管，對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。整個(gè)手術(shù)持續(xù)時(shí)間為60～90 min，或者術(shù)后臥床恢復(fù)24 h以上。手術(shù)后要密切關(guān)注患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血情況，并且對(duì)患者手術(shù)位置進(jìn)行感染防治，采取抗生素等藥劑的輔助治療，提高患者傷口愈合速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在手術(shù)治療的過(guò)程中，使用同步DSA對(duì)患者的出血情況進(jìn)行控制，其中31例患者表現(xiàn)出活性出血的癥狀，使對(duì)比劑流出體外；5例患者的造影表現(xiàn)為患者子宮主動(dòng)脈半徑增加，并且動(dòng)脈連接位置發(fā)生扭曲，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；14例患者出現(xiàn)動(dòng)脈末梢血管數(shù)量明顯增多的情況，94例患者在使用介入式血管介入治療后，自動(dòng)動(dòng)脈血流消失，其中71例患者在術(shù)后3～7 d以內(nèi)完全恢復(fù)，子宮停止出血，23例患者在術(shù)后15 d內(nèi)恢復(fù)健康，子宮停止出血；其余3例患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的30 min內(nèi)出現(xiàn)重度感染，緊急進(jìn)行血管介入治療手術(shù)，術(shù)后40 min又出現(xiàn)大出血，手術(shù)失敗，只能對(duì)患者執(zhí)行子宮切除治療。在患者出院后的1～3個(gè)月對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，所有患者均為出現(xiàn)術(shù)后大出血復(fù)發(fā)的情況，且恢復(fù)良好，介入式靜脈栓塞手術(shù)治療成功。94例患者在術(shù)后2個(gè)月月經(jīng)良好，見(jiàn)表1。

表1 97例婦產(chǎn)科急性大出血患者介入式血管介入治療分析

3 討 論

婦產(chǎn)科急性大出血的病因具有多樣性，可能是由于產(chǎn)婦子宮內(nèi)部的創(chuàng)傷、腫瘤等因素造成，通常對(duì)婦產(chǎn)科急性大出血的治療方法都是采取保守的藥物治療方式，但這類治療方法無(wú)法達(dá)到迅速止血的情況下，會(huì)進(jìn)行髂雙側(cè)靜脈結(jié)扎手術(shù)，在患者出血量較大的情況下，會(huì)對(duì)患者直接進(jìn)行子宮切除術(shù)[4]。由于以上兩種方法在治療患者子宮大出血的方面沒(méi)有很好的臨床應(yīng)用效果，并且會(huì)在術(shù)后造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，者就需要使用新型手術(shù)方式來(lái)治療產(chǎn)婦急性大出血。使用介入式血管介入技術(shù)具有更為簡(jiǎn)單的操作方法，并且在治療過(guò)程中能夠在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行止血，在術(shù)后對(duì)患者產(chǎn)生較小的影響，患者康復(fù)情況良好，且沒(méi)有相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。能夠在臨床治療婦產(chǎn)科急性大出血方面進(jìn)行推廣。

[1] 孫小琴,徐建,李擁軍.12例婦產(chǎn)科急性大出血選擇血管介入治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(24):254.

[2] 張曉波,金征宇,向陽(yáng),等.超選擇血管介入術(shù)在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療中的價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(6):55.

[3] 徐治寬,劉紅光,張付民,等..介入治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 1999,15(10):779-780.

[4] 李菲,王鶴,宋紅林.宮頸癌患者介入治療前后血清sIL-2R的變化[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2000,17(3):724.

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1671-8194（2014）17-0139-02