COPD并呼吸衰竭患者機械通氣成功撤機的最佳時機和方式、方法選擇分析

劉偉恒關雪梅牛澗峰

（1 吉林市中心醫院第一重癥加強治療病房，吉林 吉林 132001；2 北華大學附屬醫院兒科， 吉林 吉林 132001；3 中心醫院第一重癥加強治療病房，吉林 吉林 132001）

COPD并呼吸衰竭患者機械通氣成功撤機的最佳時機和方式、方法選擇分析

劉偉恒1關雪梅2牛澗峰3

（1 吉林市中心醫院第一重癥加強治療病房，吉林 吉林 132001；2 北華大學附屬醫院兒科， 吉林 吉林 132001；3 中心醫院第一重癥加強治療病房，吉林 吉林 132001）

目的對慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發呼吸衰竭患者機械通氣成功撤機最佳時機、方式與方法進行分析。方法選取84例COPD并呼吸衰竭患者，隨機分為對照組與觀察組各42例，兩組患者均在對呼吸功能與全身情況進行評估的基礎上確定撤機時機，對照組撤機方式為同步間隙指令法（SIMV），觀察組采取有創機械通氣撤機壓力支持通氣（PSV）撤機，對兩組患者撤機成功率、撤機前后血氣變化及再插管率進行對比。結果兩組患者撤機時間、撤機成功率、治愈率與再插管率間對比均無顯著差異，撤機前后各血氣指標均無明顯改變。結論在COPD并呼吸衰竭患者機械通氣撤機中，同步間隙指令法與有創機械通氣撤機壓力支持通氣撤機成功率均較高，在撤機前應對患者呼吸功能與全身狀況進行評估，選取最佳撤機時機，選用最佳撤機方式是確保成功撤機的基礎。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；機械通氣；撤機方式

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見疾病，是有較高發病率、致死率的全球性疾病，在我國老年人群中發病率較高[1]。呼吸衰竭是COPD常見并發癥，機械通氣是COPD并發呼吸衰竭患者臨床治療中有效方法，在展開呼吸通氣治療時，撤機時機與撤機方式合理與否對患者治療效果有重要影響[2]，同時可影響到患者并發癥發生率與病死率。為提高COPD并發呼吸衰竭患者臨床治療效果，確定機械通氣治療時最佳撤機時機與撤機方法，筆者選取84例患者，隨機分組后，在根據患者全身狀況確定撤機時機后采取不同方式撤機，對兩組患者治療效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月至2013年8月于我院接受機械通氣治療的84例COPD并呼吸衰竭患者，所有患者均與COPD相應診斷標準相符，均有氣管插管主要指征。其中男46例，女38例，患者年齡為54～87歲，平均為（68.2±3.1）歲；所有患者均接受呼吸機治療，機械通氣時間為6～23 d。將84例患者隨機分為對照組與觀察組各42例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對兩組患者呼吸功能與全身狀況進行評價，當患者達到下列參數指標標準時撤機：①患者全身狀況評價：患者經機械通氣治療后原發疾病有顯著好轉或控制，意識恢復清晰，各項體征恢復平穩，重要臟器及各生化指標均無異常，動脈血氣分析均正常，可有力咳嗽、自主呼吸有顯著增強，同時滿足呼吸機參數相應規定標準。②撤機時參數設置：呼吸機最大吸氣負壓在2.94 kPa以上，潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻次為12次/分。對照組撤機方式為同步間隙指令法（SIMV）撤機，觀察組采取有創機械通氣撤機壓力支持通氣（PSV）撤機。

1.3 觀察指標

對兩組患者撤機時間、撤機成功率進行統計，對比撤機前后血氣變化情況，對再插管率進行分析。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者撤機時間、撤機成功率、治愈率與再插管率對比

對照組42例患者中38例成功撤機，成功撤概率為90.48%；患者撤機時間為3～22 d，平均時間為（8.4±2.3）d；1例患者行再次插管，再插管率為2.38%；41例患者治愈后出院，1例患者死亡，治愈率為97.62%。觀察組42例患者中39例成功撤機，成功撤概率為92.86%；患者撤機時間為4～20 d，平均時間為（7.9±2.5）d；患者均無需再插管；40例患者治愈后出院，2例患者死亡，治愈率為95.24%。對比可知，兩組患者撤機時間、撤機成功率、治愈率與再插管率間對比均無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者撤機前后血氣分析對比

兩組患者撤機前pH值、PaO2、PaCO2均無顯著差異，撤機后與撤機前相比各指標均無明顯改變（P＞0.05），具體見表1。

3 討 論

表1 兩組患者撤機前后血氣分析指標對比（

表1 兩組患者撤機前后血氣分析指標對比（

組別 例數 時間 pH值 PaO2(kPa) PaCO2(kPa)對照組 42 治療前 7.4±0.2 10.6±0.5 7.5±1.3治療后 7.5±0.3 11.7±905 7.3±1.5觀察組 42 治療前 7.4±0.1 10.8±0.7 7.6±1.4治療后 7.4±0.6 11.3±0.8 7.2±1.7

COPD屬于內科常見慢性疾病，因為患者存在氣流阻塞現象與氣道高反應，常會造成患者換氣功能與肺通氣功能障礙，引發缺氧狀況，可伴隨二氧化碳潴留，從而引發患者體內代謝紊亂或生理功能改變[3]。當COPD患者并發呼吸衰竭時一般病情較嚴重，若得不到及時、有效處理，很可能造成多器官功能受損，嚴重時可對患者生命造成威脅。

目前在對COPD并發呼吸衰竭患者搶救中，利用呼吸機行機械輔助通氣是有效的搶救與治療方法，在改善患者臨床癥狀、促使患者早日康復上具有重要意義。已有臨床實踐證實，若機械通氣時間過長，則會導致患者肺部感染發生概率大幅提高，致使呼吸肌力大大降低，同時還可形成呼吸機依賴癥，因此在為COPD并發呼吸衰竭患者行機械通氣治療時，在適當時機以合理方式進行撤機，對患者治療效果有顯著促進作用。由于過去各醫院對撤機缺少系統性認識，因此一直以來很多醫院均根據臨床醫師經驗或判斷對撤機方法與撤機時機進行確定，然而這些撤機時機及方式往往缺乏系統性論證，常會造成機械通氣時間非必要性延長，導致患者并發癥發生率增加，同時住院費用顯著升高。我院在為84例COPD并發呼吸衰竭患者行機械通氣時，均根據患者呼吸功能情況與全身狀況評估結果對撤機時機加以確定，同時對照組以SIMV方式撤機，觀察組以PSV方式撤機，結果顯示，兩組患者撤機成功率均較高，患者治愈率較高，再插管率較低，且兩組患者各指標間均無顯著差異。對兩組患者撤機前后展開血氣分析，相較于撤機前，兩組患者撤機后各血氣指標均未明顯改善，由此可見這兩種撤機方式均未對患者血氣指標造成影響，安全性較高[4]。另外，通過本次研究，筆者認為，在為COPD并發呼吸衰竭患者機械通氣撤機時，不僅需要掌握最佳撤機時機和撤機方式、方法，同時還應在撤機前后加強護理，為患者提供充分的營養支持，展開有效心理護理、呼吸道管理與病情觀察，為成功撤機提供有力保證。

綜上所述，在COPD并呼吸衰竭患者機械通氣撤機中，同步間隙指令法與有創機械通氣撤機壓力支持通氣撤機成功率均較高，在撤機前應對患者呼吸功能與全身狀況進行評估，選取最佳撤機時機，選用最佳撤機方式是確保成功撤機的基礎。

[1] 羅福英,詹平凡.有創與無創通氣序貫性撤機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的意義[J].醫藥前沿,2013(19):16.

[2] 朱偉東,劉映霞,陳映雪.序貫無創通氣在慢性阻塞性肺疾病患者撤機過程中的應用[J].中國醫藥指南,2013,11(2):554-555.

[3] 張德厚,李堅,黃賢鳳,等.無創通氣在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者撤機中的應用[J].現代診斷與治療,2008,19(4):209-210.

[4] 王曉川,丁勁松,胡良安.自主呼吸試驗在急慢性呼吸衰竭患者機械通氣撤機過程中的應用[J].重慶醫學,2008,37(10):1070-1071.

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1671-8194（2014）17-0136-02