中期妊娠引產中米非司酮聯合依沙吖啶的臨床分析

2014-04-24 08:44:57蘇靜蘭

中國醫藥指南 2014年17期

蘇靜蘭

（東遼縣白泉鎮中心衛生院婦產科，吉林東遼 136200）

蘇靜蘭

（東遼縣白泉鎮中心衛生院婦產科，吉林東遼 136200）

目的探討中期妊娠引產中米非司酮聯合依沙吖啶的臨床效果。方法選取我院2011年1月至2013年1月收治的86例自愿接受中期妊娠引產孕婦，隨機分為對照組（43例）和治療組（43例），對照組行依沙吖啶進行引產，治療組在對照組基礎上給予米非司酮進行引產。觀察兩組患者的引產效果。結果對照組引產成功率88.4%，治療組引產成功率為95.3%，P＞0.05，差異無統計學意義。但治療組孕婦的宮縮發動時間、產后出血及總產程時間均少于對照組，P＜0.05；治療組的軟產道損傷及胎盤胎膜存留均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論米非司酮聯合依沙吖啶進行中期妊娠引產，安全有效，可縮短引產時間，加快引產速度，降低并發癥發生率，值得臨床推廣使用。

中期妊娠引產；米非司酮；依沙吖啶

中期妊娠引產是指孕婦在懷孕14～24周之間人工終止妊娠的方法。當孕婦妊娠時間越長，進行妊娠引產時發生的并發癥就會越嚴重。通常中期妊娠引產成功與否是和宮頸的軟化程度、宮縮程度及宮口擴張程度有關[1]。在中期妊娠引產時臨床上所采用依沙吖啶，但引產時間長，會損傷產道并有著較多出血。本文就米非司酮聯合依沙吖啶用于中期妊娠引產的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月收治的86例自愿接受中期妊娠引產孕婦，年齡25～36歲，妊娠14～25周。檢查白帶、肝腎功能、血尿常規、凝血系列及心電圖，無異常情況。排除內科、外科及產科并發癥患者，均無米非司酮及依沙吖啶禁忌證，3個月內未服用甾體激素類藥物。隨機分為對照組（43例）和治療組（43例），兩組患者年齡、妊娠時間、產次等資料差異對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組行依沙吖啶進行引產，采經腹穿刺羊膜腔，將100 mg依沙吖啶注入羊膜腔內進行引產[2]。治療組在對照組基礎上加用米非司酮，孕婦在羊膜腔內注入100 mg依沙吖啶時，空腹2 h，采用溫開水，口服75 mg米非司酮。孕婦在24 h內未發動宮縮時，可以繼續服用75 mg米非司酮。孕婦引產后，為了預防感染、退奶等，需給予抗生素。引產3 d后，需采用B超進行常規復查，當發現存在胎盤胎膜殘留后，需要立即進行清宮[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦服藥后的宮縮發動時間、產后出血、總產程時間、軟產道損傷及胎盤胎膜存留。

1.4 統計學處理

本文數據均采取SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采取（）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引產效果對比

對照組43例孕婦，3例患者由于宮縮不良而采取催產素靜脈注滴進行排胎，2例注藥后，胎兒在3 d內依然存活，未出現宮縮，進行第2次依沙吖啶注射引產，隨后自然排胎，引產成功率88.4%。治療組43例，2例由于宮縮不良而采取催產素靜脈注滴進行排胎，引產成功率95.3%。兩組差異對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.2 兩組孕婦服藥后的宮縮發動時間、產后出血、總產程時間、軟產道損傷及胎盤胎膜存留對比，對照組43例患者，軟產道損傷5例，治療組軟產道損傷1例，P＜0.05，差異無統計學意義，見表1。

2.3 兩組患者并發癥情況僅對照組出現1例宮頸裂傷。

3 討論

中期妊娠引產是指孕婦在懷孕14～24周之間人工終止妊娠的方法。孕婦在采取中期妊娠引產時，有各種疾病的急性階段和全身情況不良，生殖器官炎癥、腹壁皮膚感染、陰道反復流血孕婦均不能行引產。通常孕婦妊娠是14～27周，自愿要求妊娠、無禁忌證，由于各種原因不宜繼續妊娠及遺傳病或胎兒畸形可采取引產[4]。當孕婦妊娠時間越長，進行妊娠引產時發生的并發癥就會越嚴重。通常中期妊娠引產成功與否是和宮頸的軟化程度、宮縮程度及宮口擴張程度有關。依沙吖啶是一種較強的殺菌劑，能夠對胎膜和蛻膜中的溶酶體產生作用，產生強烈的內源性前列腺素，使子宮出現強烈的收縮，使孕婦流產。同時依沙吖啶也可以對子宮肌肉產生興奮作用，提高子宮的收縮能力，可排出胎兒。但依沙吖啶無法自發性引起宮縮，并且在中期妊娠時期，孕婦的宮頸還沒有足夠成熟，在引產時還較為困難，無法有效控制宮縮，很容易造成宮頸裂傷。另外，在孕婦宮腔內注射依沙吖啶，無法自發性進行宮縮，而宮縮動作也無法協調統一。而且宮頸管沒有具備足夠的成熟度，無較高的軟化度，使宮頸管和宮縮無法統一收縮，這時會增加宮頸部肌肉的收縮壓力，從而使宮頸管和宮頸的非協調性得到過度擴張，導致宮頸撕裂而出現產道流血[5]。

在本組研究中，對照組引產成功率88.4%，治療組引產成功率為95.3%，P＞0.05，差異無統計學意義。但治療組孕婦的宮縮發動時間、產后出血及總產程時間均少于對照組，P＜0.05；治療組的軟產道損傷及胎盤胎膜存留均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。可見，米非司酮聯合依沙吖啶用于中期妊娠引產，安全有效。米非司酮可有效促進宮頸成熟，采用米非司酮是作用于孕酮受體水平的抗孕酮藥物，可改變宮頸的結締組織成分，降解膠原纖維，改變糖蛋白的成分和數量，增強子宮肌細胞間隙連接數量，提高宮縮的敏感性，可有效促進引產。因此，米非司酮聯合依沙吖啶應用于中期妊娠引產，能夠提高宮頸的成熟度，減少產程時間，降低孕婦胎盤胎膜殘留。同時米非司酮聯合依沙吖啶能夠減輕孕婦引產痛苦，減少產后出血量，降低引產后出現的并發癥[6]，在本組研究中，治療組孕婦未出現并發癥，只有對照組出現1例宮頸裂傷。

表1 兩組患者引產時間和產后出血量比較（