高頻超聲診斷頸部淋巴結定性的臨床分析

劉志敏

（吉林省遼源礦業集團總醫院電診科，吉林 遼源 136201）

高頻超聲診斷頸部淋巴結定性的臨床分析

劉志敏

（吉林省遼源礦業集團總醫院電診科，吉林 遼源 136201）

目的探討高頻超聲診斷頸部淋巴結定性的臨床價值。方法選取我院2010年10月至2013年8月192例頸部淋巴結病變患者，經病理分析共290個淋巴結，應用高頻超聲診斷，對其定性分析。結果良性淋巴結組與惡性淋巴結組L/S比值存在明顯差異性，良性組間、惡性組間L/S比值無明顯差異性。良性組間、惡性組間、結核性淋巴結組與惡性淋巴結組間對比RI值并無明顯差異性（P＞0.05）。炎性淋巴結組血流分布與其他組存在明顯差異性（P＜0.05），結核性淋巴結組與轉移性淋巴結組血流分別相似，無明顯差異性（P＞0.05），淋巴瘤組的中央血流率與其他組對比存在明顯差異性（P＜0.05）。結論高頻超聲診斷頸部淋巴結定性分析，結合患者病史、體征，特別是LS/比值、RI值、血流分型等指標，可以提高超聲診斷率，有利于臨床為診斷治療。

高頻超聲；頸部淋巴結；定性

頸部腫塊在臨床在較為常見，因為其發病位置往往在淺表層，所以腫塊較易被檢測到。目前，臨床中有多種方法對頸部腫塊進行檢查，如CT、磁共振成像等[1]。在頸部腫塊診斷時超聲是較為常用的一種方法，本文選取192例頸部淋巴結病變患者，分析頸部腫塊聲像圖表現與病理結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月至2013年8月192例頸部淋巴結病變患者，經病理分析共290個淋巴結，其中男110例，女82例；年齡5～82歲，平均年齡（42±2.5）歲。

1.2 方法

采用Philips-HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭是L12-3，頻率24 Hz。患者處平臥位或側臥位，頸部完全暴露，應用二維超聲檢測淋巴結縱經（L）和橫徑（S），并計算L/S值，注意分析淋巴結大小、形態、回聲、是否鈣化及液化等。彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測患者淋巴結血流分布，并分析其血流類型，主要為淋巴門型、中央型、邊緣型、混合型。

2 結 果

經二維超聲檢查，炎性淋巴結皮質呈現均勻增寬狀態，髓質回聲有加強現象，大部分淋巴結還可維持其原來結構及形態。觀察到結核性淋巴結大部分皮質為向心性，在增寬時無均勻性，髓質為強回聲偏心、有減弱趨向，甚至完全消除，很多有相互融合現象，中心位置出現液化壞死組織，在研究中發現，8個淋巴結存在液化現象，占14%，14個存在鈣化灶，占25%。發生轉移的淋巴結，淋巴瘤探測回聲均有下降情況，髓質強回聲逐漸狹窄，皮質呈現非均勻加寬狀態，皮髓無清晰分界，類似圓形，并存在相互融合狀態，觀察到液化壞死組織，研究組發現存在22個液化，占23%，12個發生鈣化，占13%。檢測L/S比值，炎性淋巴結組與轉移性淋巴結組、淋巴瘤組均存在明顯差異性（P＜0.05），與結核性淋巴結組無明顯差異性（P＞0.05）。結核性淋巴結組與轉移性淋巴結組、淋巴瘤組對比存在統計學差異（P＜0.05）。轉移性淋巴結組與淋巴瘤組對比無統計學差異性（P＞0.05）。因此良性淋巴結組與惡性淋巴結組L/S比值存在明顯差異性，良性組間、惡性組間L/S比值無明顯差異性。如表1所示。應用彩色多普勒超聲檢查，各組Vmax值并無明顯差異性（P＞0.05）。炎性淋巴結組與轉移性淋巴組、淋巴瘤組的RI均存在明顯差異性（P＜0.05）；結核性淋巴結組與炎性淋巴結組、轉移性淋巴結組、淋巴瘤組，轉移性淋巴結組與淋巴瘤組對比無明顯差異性（P＞0.05）；炎性淋巴結組、惡性淋巴結組間RI值存在統計學差異性（P＜0.05），良性組間、惡性組間、結核性淋巴結組與惡性淋巴結組間對比RI值并無明顯差異性（P＞0.05）。見表1。

表1 各組淋巴結疾病腫大個數、淋巴結參數對比

炎性淋巴結組50例淋巴門型，混合型20例，為淋巴門與邊緣型，淋巴門血流率100%，邊緣血流率29%；結核性淋巴結組6例淋巴門型，6例中央型，10例邊緣型，34例混合型，其中24例淋巴門+邊緣型，10例邊緣型+中央型，淋巴門血流率54%，中央血流率29%，邊緣血流率79%；轉移性淋巴結組有12例淋巴門型，4例中央型，18例邊緣型，62例混合型，其中36例為淋巴門+邊緣型，26例邊緣型+中央型，淋巴門血流率50%，中央血流率31%，邊緣血流率83%；淋巴瘤組有8例中央型，60例混合型，其中16例淋巴門+邊緣型，6例淋巴門+中央型，38例邊緣型+中央型，淋巴門血流率32%，中央血流率76%，邊緣血流率79%。炎性淋巴結組血流分布與其他組存在明顯差異性（P＜0.05），結核性淋巴結組與轉移性淋巴結組血流分別相似，無明顯差異性（P＞0.05），淋巴瘤組的中央血流率與其他組對比存在明顯差異性（P＜0.05）。

3 討 論

頸部淋巴結在人體內是一個較為重要的淋巴結群，屬于重要免疫器官，此淋巴結群集中了頭頸處、胸壁上部位置與乳腺上部位置淋巴管；頸部淋巴結腫大患者較多，導致頸部淋巴結腫大因素主要為感染與腫瘤。各類損傷及刺激一般均會導致淋巴結中淋巴細胞及組織細胞出現較高反應性，產生淋巴結腫大癥狀。惡性淋巴瘤是原發于淋巴結和淋巴結以外淋巴組織的惡性腫瘤，在兒童及中青年群體中占有較高比例，往往會侵至頸部淋巴結[2]。因此臨床應用彩色高頻超聲進行檢查，可以觀察到患者淋巴結所具有的形態、結構、血流動力學變化情況，可以分析出淋巴結反應性增生、結核性、轉移性癌等病變的聲像圖特征及血供狀態，可以作為診斷淋巴結病變依據；一定程度上能夠判定淋巴結所具有的良、惡性，并與病史相結合，進一步判定病情予以定性診斷。良性腫塊大部分是淋巴結結核病變，聲像檢測特點為：多發性淋巴結腫大，包膜出現光滑性，為長橢圓狀；內部回聲大部分髓質增寬，皮質狹窄，回聲具有一定均勻性。惡性腫塊大部分為淋巴結轉移性癌，典型性聲像圖特點：淋巴結增大，大部分呈現圓形，邊界無清晰性，內部回聲無均勻性。正常結構遭受破壞，形態大的淋巴結存在壞死現象，無規則性、無回聲。經B超觀察惡性淋巴瘤特點：淋巴結增大顯著，為卵圓形或圓形狀。皮質增厚無均勻性，回聲非常低，門部存在偏心情況[3]。

在對患者淋巴結性質進行判定過程中，需了解淋巴結大小、形態、內部回聲、CDFI表現與頻譜特點，各組腫大淋巴結經超聲檢查發現其圖像具有交叉重疊性，特別在結核性淋巴結與淋巴瘤間。所以對淋巴結病變進行定性診斷時，需與病史、體征相結合，尤其L/S比值、RI值、血流分型等指標予以綜合性分析，以便可以增加超聲診斷正確率，由此能夠更為有效的提高準確依據，便于臨床診斷及治療。總之，高頻超聲診斷頸部淋巴結定性具有較重要價值，可以準確判定頸部淋巴結性質，臨床應用價值較高。

[1] 岳治琴,劉曉瑩.高頻超聲診斷頸部腫塊的臨床價值[J].現代醫藥衛生,2013,29(12):1815-1816.

[2] 陳效云.高頻超聲對頸部淋巴結疾病定性診斷價值[J].實用醫技雜志,2012,19(8):817-818.

[3] 于秀云.頸部淋巴結的超聲診斷與臨床分析[J].北方藥學,2013, 10(2):78-79.

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1671-8194（2014）17-0117-02