非復雜型上尿路結石無管化經皮腎鏡取石術的處理效果探討

張 濤

（平頂山平煤集團總醫院，河南 平頂山 467000）

非復雜型上尿路結石無管化經皮腎鏡取石術的處理效果探討

張 濤

（平頂山平煤集團總醫院，河南 平頂山 467000）

目的探討非復雜型上尿路結石無管化經皮腎鏡取石術處理效果。方法選取2011年6月至2013年5月我院收治的非復雜型上尿路結石患者78例進行分析，按照治療方法分成觀察組和對照組兩組，每組39例，觀察組采用無管化經皮腎鏡取石術，對照組采用傳統經皮腎鏡取石術，觀察兩組手術情況和術后并發癥發生率。結果兩組在一次性碎石成功率、手術時間、術中出血量、導尿管留置時間上差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間明顯少于對照組，（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論非復雜型上尿路結石采用無管化經皮腎鏡取石術切實可行，安全有效，值得臨床推廣。

非復雜型上尿路結石；無管化經皮腎鏡取石術；處理效果

上尿路結石是一種常見的泌尿系結石，其發病率在5%左右[1]，采用經皮腎鏡取石術能夠取得良好的碎石率。經皮腎鏡取石術分為微創化和無管化兩個發展趨勢，相關研究表明，無管化經皮腎鏡取石術能夠有效縮短患者的住院時間，安全有效[2]。為了探討非復雜型上尿路結石無管化經皮腎鏡取石術處理效果，本文選取2011年6月至2013年5月我院收治的非復雜型上尿路結石患者78例作為研究對象進行分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年6月至2013年5月我院收治的非復雜型上尿路結石患者78例，均經過CT和腎盂造影確診，排除尿路感染、腎臟先天畸形患者。按照治療方法分成觀察組和對照組兩組，每組39例，觀察組男性21例，女性18例，年齡在23～70歲，平均年齡為（45.65±4.82）歲，結石直徑在1.0～3.1 cm，平均直徑為（1.95±0.64）cm；對照組男性22例，女性17例，年齡在23～69歲，平均年齡為（45.53±4.90）歲，結石直徑在0.9～3.2 cm，平均直徑為（1.91±0.62）cm。兩組患者在性別、年齡、結石直徑等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均進行腰硬聯合麻醉，患者取截石位然后進行經皮腎鏡取石術，鏡下逆行放置F5輸尿管，經輸尿管注入對比劑，在C型臂X線機引導下進行穿刺，置入導絲，退出穿刺針后進行通道擴張，然后將F8/9.8輸尿管置入集合系統，確定結石位置后采用鈥激光將結石擊碎，將大的結石碎片鉗出，在確認無結石后留置F5或F6雙“J”管。觀察組保留安全導絲，觀察尿液顏色呈淡紅色，局部未見飽滿則退出導絲，全層封閉切口。對照組在腎通道內留置F16腎造瘺管。

1.3 觀察指標

統計一次性碎石成功率，記錄手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間，觀察發熱、尿外漏、結石殘留等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

兩組在一次性碎石成功率、手術時間、術中出血量、導尿管留置時間上差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間明顯少于對照組，（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。其中觀察組發熱2例，尿外滲1例；對照組發熱3例，尿外滲1例，水電解質紊亂1例，結石殘留1例。結果見表1。

3 討 論

隨著經皮腎鏡取石術的發展，傳統的經皮腎鏡取石術由于留置造瘺管而帶來的眾多臨床問題、造成的各種并發癥凸顯，逐漸被無管化經皮腎鏡取石術所取代。相關研究表明，采用無管化經皮腎鏡取石術，不留置造瘺管能夠減少嚴重并發癥的發生，安全有效，而且能夠提高患者的生活質量[3]。

表1 兩組在手術情況和術后并發癥發生率上的比較

通過本研究發現，無管化經皮腎鏡取石術和傳統經皮腎鏡取石術在一次性碎石成功率、手術時間、術中出血量、導尿管留置時間上差異無統計學意義，無管化經皮腎鏡取石術患者住院時間明顯少于傳統經皮腎鏡取石術，無管化經皮腎鏡取石術患者發熱、尿外漏、結石殘留等并發癥發生率明顯低于傳統經皮腎鏡取石術，差異具有統計學意義，這說明無管化經皮腎鏡取石術安全有效。

在非復雜型上尿路結石患者采用無管化經皮腎鏡取石術治療過程中要注意以下幾點：①要盡量減少手術時間，降低灌注壓，防止尿液反流增加手術風險；相關研究表明，手術時間越長，患者液體外漏的發生率越高，越容易造成電解質紊亂[4]。本研究中術前留置導尿管，有效降低了腎內壓力。②建立合適的腎造瘺通道，以擴大手術視野，提高結石清除率。③選擇微通道進行手術，相關研究表明，腎造瘺通道越小腎臟損傷的程度越小，患者出血的概率越小[5]。④無管化經皮腎鏡取石術不留置腎造瘺管，也就無法為再次手術操作提供通道，因而術者要熟練掌握手術操作技術，避免結石殘留，可利用C型臂X線機進行透視，確認無結石殘留后縫合切口。

總之，非復雜型上尿路結石采用無管化經皮腎鏡取石術切實可行，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 常叢旺,王學華.經皮腎鏡取石術治療上尿路結石新進展[J].中國醫藥科學,2012,2(21):60-62.

[2] 李志剛,陽旭明.上尿路結石合并脊柱畸形的微通道經皮腎鏡取石術治療經驗[J].實用醫學雜志,2013,29(2):278-280.

[3] 王國強.經皮腎鏡取石術在上尿路結石治療中的臨床效果及安全性研究[J].中國醫藥指南,2012,10(33):518-520.

[4] 張鵬舒.B超定位微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石229例效果觀察[J].海南醫學,2012,23(24):55-57.

[5] 李淦洪,羅金泰.無管化經皮腎鏡取石術處理非復雜型上尿路結石的療效[J].廣東醫學,2013,34(2):295-296.

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1671-8194（2014）17-0116-02