曲美他嗪聯合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全的臨床療效觀察

馬 俠 薛秀萍

（德惠市人民醫院，吉林 德惠 130300）

曲美他嗪聯合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全的臨床療效觀察

馬 俠 薛秀萍

（德惠市人民醫院，吉林 德惠 130300）

目的對冠心病合并心功能不全治療中應用曲美他嗪聯合三磷酸腺苷的臨床療效進行分析。方法選取我院于2011年8月至2013年9月收治冠心病合并心功能不全患者68例，隨機分為對照組與觀察組各34例，對照組采取曲美他嗪治療，觀察組采取曲美他嗪聯合三磷酸腺苷治療，對比兩組臨床療效。結果兩組患者均無嚴重不良反應，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，心血管事件發生次數顯著低于對照組。兩組患者治療前自覺癥狀評分與LVEF間均無顯著差異，治療后兩指標均有顯著改善，且觀察組自覺癥狀評分與LVEF改善程度顯著優于對照組。結論在冠心病合并心功能不全治療中，曲美他嗪聯合三磷酸腺苷具有顯著療效，可對患者心功能予以有效改善，提高患者生活質量，值得在臨床中推廣。

冠心病；心功能不全；曲美他嗪；三磷酸腺苷

冠心病伴心功能不全是心內科常見疾病，在臨床中發病率較高，且具有較高致殘率與致死率[1]。曲美他嗪是臨床中對心肌能力代謝有效調節的藥物，已有報道證實曲美他嗪在心腦血管疾病治療中有顯著療效，而三磷酸腺苷是心功能不全臨床治療常用輔助藥物[2]。我院在為冠心病合并心功能不全治療中，隨機分組后對照組采取曲美他嗪治療，觀察組采取曲美他嗪聯合三磷酸腺苷治療，其中觀察組療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年8月至2013年9月收治冠心病合并心功能不全患者68例，患者均與世界衛生組織中冠心病診斷標準相符，且通過多普勒超聲診斷發現心室舒張功能不全。其中男37例，女31例，患者年齡為41～75歲，平均為（58.3±4.2）歲；患者心功能分級為Ⅱ級20例，Ⅲ級39例，Ⅳ級9例；其中34例合并有高血壓，23例合并有心肌梗死。將68例患者隨機分為對照組與觀察組各34例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規治療，對照組給予20 mg鹽酸曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465]口服治療，每日2次；觀察組給予曲美他嗪聯合三磷酸腺苷治療，曲美他嗪用藥及給藥方法與對照組相同，同時給予20 mg三磷酸腺苷二鈉膠囊（廣西禾力藥業有限公司，國藥準字H45021189），每日2次。兩組患者均展開為期6周治療。

1.3 療效判定

按照美國于2005年修訂的成人慢性心力衰竭診斷與治療指南中療效判定標準，根據患者心功能分級改善情況對兩組患者臨床療效進行判斷。顯效：患者心功能有2～3級恢復；有效：患者心功能有1級恢復；無效：患者心功能改善程度在1級以下，或有惡化現象。

在治療前后對患者自覺癥狀進行觀察，以國內外冠心病患者生存質量調查問卷及相關理論知識為基本依據，構成自覺癥狀改善情況調查條目并展開測定，主要測定項目為心慌或胸痛、綜合生活質量、精神狀態、一般情況及呼吸困難等，各項滿分20分，總分為100分。患者自覺癥狀改善評分越高，則表明癥狀改善越顯著。在治療前后對患者左室射血分數（LVEF）進行測定，對心功能情況予以觀察。在治療后7 d對兩組患者心血管事件發生情況進行觀察。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組顯效16例，有效9例，無效9例，治療總有效率為73.53%（25/34）；觀察組顯效22例，有效11例，無效1例，治療總有效率為97.06%（33/34）。對比可知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無嚴重不良反應，而肝腎功能均未發現顯著改變。

2.2 兩組患者自覺癥狀及LVEF改善情況分析

兩組患者治療前自覺癥狀評分與LVEF間均無顯著差異（P＞0.05），治療后兩指標均有顯著改善，且觀察組自覺癥狀評分與LVEF改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后自覺癥狀評分與LVEF改善情況對比（）

表1 兩組患者治療前后自覺癥狀評分與LVEF改善情況對比（）

組別 例數 測定時間 自覺癥狀評分(分) LVEF(%)對照組 34 治療前 54.6±8.7 41.7±5.1治療后 72.3±4.1 53.6±6.2觀察組 34 治療前 54.8±8.9 41.8±5.2治療后 88.7±10.5 63.4±6.3

2.3 兩組患者心血管事件發生情況

治療1周后對照組心血管事件發生次數（5.6±1.1）次，觀察組心血管事件發生次數（2.1±0.4）次，觀察組心血管事件發生次數顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是人體內冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化，引發血管腔發生阻塞或有狹窄現象，導致患者出現心肌缺氧、缺血或壞死而引發的心臟病，主要是由心室重塑和神經內分泌細胞激活引發[3]。心功能不全是因諸多病因造成的心臟舒縮功能發生異常，致使心臟泵血無法滿足機體各種生命活動的相應需求，引發神經體液激活與血液動力功能異常的綜合征。在冠心病合并心功能不全臨床治療時，主要是促使冠狀動脈供血恢復，對血流動力學加以改善，促使患者臨床癥狀與心功能分級得到改善，促使心血管事件發生率有效降低。

曲美他嗪屬于改善心功能、抗心肌缺血的新型藥物，可促使患者心絞痛癥狀得到顯著緩解，促使心肌細胞膜所受傷害大幅降低。在冠心病治療中，曲美他嗪作用機制為對線粒體能量代謝過程加以優化，對心肌發揮保護作用，對線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶加以抑制，促進機體中葡萄糖大量氧化，降低細胞中鈉鈣堆積量，從而緩解心肌細胞膜所受損害。另外，曲美他嗪可降低人體內氧自由基形成，抑制內皮素釋放，促使更多的游離脂肪酸生成磷脂，參與到細胞膜構建過程之中，對細胞膜加以保護，對患者體內心肌存活及心臟功能發揮保護作用。三磷酸腺苷是一種輔酶，可參與人體中諸多生理過程，是鈣通道間接組織劑與鉀通道開放劑，促使細胞膜實現超級化，對房室結傳導性與竇房結自律性加以抑制，促使冠狀血管擴張，有效改善心肌血液供應情況。近年來，三磷酸腺苷已成為陣發性室上性心動過速的首選藥物，同時可作為心功能不全臨床治療的輔助藥物。

我院在為冠心病合并心功能不全患者展開治療時，對照組給予曲美他嗪治療，觀察組給予曲美他嗪聯合三磷酸腺苷治療，結果顯示，兩組患者均無嚴重不良反應，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，心血管事件發生次數顯著低于對照組。兩組患者治療前自覺癥狀評分與LVEF間均無顯著差異，治療后兩指標均有顯著改善，且觀察組自覺癥狀評分與LVEF改善程度顯著優于對照組。由此可見，在冠心病合并心功能不全治療中，曲美他嗪聯合三磷酸腺苷具有顯著療效，可對患者心功能予以有效改善，提高患者生活質量，值得在臨床中推廣。

[1] 王權明,彭云波,覃永旗.曲美他嗪對冠心病伴心功能不去昂患者的療效觀察[J].健康必讀,2012,11(5):167-168.

[2] 鄭世香.曲美他嗪治療冠心病并發慢性心功能不全的療效觀察[J].中國基層醫藥,2012,19(20):3088-3089.

[3] 張立權.冠心病心功能不全臨床診治分析[J].按摩與康復醫學, 2012,10(3):72-71.

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1671-8194（2014）17-0112-02