人工流產術后宮頸及宮腔粘連68例臨床研究

朱紅梅

（平湖市獨山港鎮全塘衛生院，浙江 嘉興 314204）

人工流產術后宮頸及宮腔粘連68例臨床研究

朱紅梅

（平湖市獨山港鎮全塘衛生院，浙江 嘉興 314204）

目的探討人工流產對宮頸及宮腔粘連發生的影響。方法選取我院2011年3月至2013年1月收治的68例因人工流產發生宮頸及宮腔粘連的患者，采取回顧性分析方法，分別統計出首次人工流產人數、2～3次人工流產人數和3次以上人工流產人數，以及按每個患者首次人工流產手術年齡分為3個年齡段，分別為18～22歲、23～28歲和29～32歲。結果有9人為首次人工流產術后，23人為2～3次人工流產術后，36人為3次以上人工流產術后。首次人工流產在18～22歲的有37人，23～28歲的有26人，28～30歲的有5人。結論隨人工流產的增加，發生宮頸及宮腔粘連的機會呈遞增趨勢，而首次人工流產的年輕化對宮頸及宮腔粘連有一定影響，但并不呈正相關。

人工流產；宮腔粘連；宮頸粘連

任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起宮頸及宮腔粘連，其中多數與妊娠有關，常見于行人工流產術或自然流產刮宮術后，以及產后出血刮宮術后；而非妊娠因素僅占9%[1]。近年來，隨著人工流產人數顯著增加，宮頸及宮腔粘連作為人工流產術后并發癥之一，其發病人數呈增高趨勢。有臨床資料顯示，宮腔粘連的發生率約為1.5%～2.7%，而大多數與過度刮宮有關。本院就68例人工流產術后宮頸及宮腔粘連發生的相關因素做出統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例2011年3月至2013年1月來我院就診的宮頸及宮腔粘連患者，均有人工流產史，年齡在18～49歲，平均年齡在（29±1.9）歲。宮腔和宮頸全部粘連患者5例，宮腔粘連患者30例，宮頸粘連患者33例。近3個月行診斷性刮宮的19例，近6個月內行人工流產的11例。多數患者癥狀有小腹疼痛、不同程度的月經量減少、月經周期縮短或閉經、不孕等，其中閉經26例，不孕14例。有8例患者自述有腹痛劇烈、坐臥不安、行動困難并伴有排尿、排便障礙，嚴重影響到日常生活。

1.2 方法

按人工流產次數分為首次人工流產、2～3次人工流產及3次以上的人工流產，其人數分別有9例、23例、36例。首次人工流產發生在18～22歲有37例，23～28歲有26例，29～32歲有5例。結合患者的臨床表現及借助子宮探針檢查、子宮碘油造影檢查，宮腔鏡檢查可在直視下，有效的對患者宮頸及宮腔粘連的部位、范圍、程度及粘連的組織進行觀察。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）來表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人工流產次數比較

人工流產1次、2～3次、3次以上宮頸及宮腔粘連發生率分別為13.2%、33.8%、52.9%，3組間P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 人工流產次數與宮頸及宮腔粘連發生情況

2.2 首次人工流產年齡段分析結果

68例患者中首次人工流產在18～22歲有37例，占54.4%；在23～28歲有26例占38.2%，在29～32歲有5例，占7.4%。統計分析結果受手術年齡與發病年齡之間差距影響，其差異無統計學意義。

3 討 論

宮頸及宮腔粘連往往是由慢性子宮炎癥發展而來的，宮頸粘連在臨床常表現為閉經、腹痛、不孕等，尤其是隨著不孕癥就診人數顯著上升，現已受到人們的廣泛關注。當宮頸粘連致使精子無法通過宮頸時，使受孕無法實現。其中，人工流產是造成宮頸宮腔粘連的重要原因之一[2]。人工流產是避孕失敗意外妊娠后的最主要的補救措施，特別是近年來無痛人流的盛行，因其手術中很大程度上減少了受術者痛苦，被大多數避孕失敗的婦女所接收。但受術者在手術時疼痛感減輕的同時，也容易造成術者過度刮宮，刺激宮腔，損傷子宮內膜基底層，使纖維細胞過度增生及內膜障礙，同時妊娠終止后患者體內雌激素持續低水平，加上術后并發感染等均是誘發宮頸及宮腔粘連重要因素[3]。宮腔粘連作為人工流產的遠期并發癥，很容易被人們忽視，直到出現臨床癥狀后才到醫院就診。特別是多次行人工流產，使子宮頸及子宮內膜再生修復受到影響，從而引起不可逆損傷[4]。表1中可見3次以上人工流產并發宮頸及宮腔粘連的患者占總數的一半以上，宮腔粘連又繼發不孕、閉經，已成為危害婦女生殖健康的重要問題。

首次人工流產的年輕化趨勢，其中最小的只有18歲，也使宮頸及宮腔粘連發病年齡同以前相比偏小。雖然年輕女性的機體代償、修復能力優于年齡偏大者，但其生育系統還未完全發育成熟，過早行人工流產對生殖系統健康發展及以后生育功能都會產生不利影響。從生理學角度來說女性的最佳生育年齡在23～30歲，表2中顯示在18～22歲女性中有過人工流產史的有37例，其中有部分人做過多次人工流產手術，很可能引起以后的生育障礙。本次研究主要探討人工流產對宮頸及宮腔粘連發病率的影響，以便對臨床此類患者的生殖健康情況作出正確的評估，從而做好健康教育及臨床疾病預防知識的普及工作。現總結以下幾點：對育齡期婦女積極宣傳避孕方式及重要性，確保有效避孕，降低人工流產率；行人工流產手術操作一定要規范進行，宮頸電烙術時不宜過深，擴宮時避免使用蠻力，動作要輕柔小心；人工流產時吸管要避免負壓通過宮頸管，不可過度吸刮宮腔，縮短吸引的時間，減少吸刮的次數，控制進入負壓在400 mm Hg；術后適當的應用抗生素防治感染的發生。

綜上所述，宮頸及宮腔粘連的發生與人工流產次數是呈正相關，而首次人流年齡的大小對其影響同樣有臨床意義。

[1] 張運輝,陳玉蟬.無痛人工流產術后宮頸及宮腔粘連發生比例分析[J].中國生育健康雜志,2010,21(1):38.

[2] 沈化及.無痛人工流產術后宮頸及宮腔粘連分析[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(7):837.

[3] 陳慧玲.人工流產術后宮腔粘連31例臨床分析[J].西部醫學,2010, 22(8):1415.

[4] 覃春燕.宮腔鏡治療人工流產術后宮腔粘連的臨床效果分析[J].右江醫學,2013,41(2):232.

R714.21

B

1671-8194（2014）17-0099-02