老年慢性心力衰竭患者心電圖QRS波時限延長的臨床意義

田 瓊

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

老年慢性心力衰竭患者心電圖QRS波時限延長的臨床意義

田 瓊

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

目的對老年慢性心力衰竭心電圖QRS波時限長的臨床意義進行分析和探討。方法以我院200例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，根據QRS波時限對患者進行分組，≥120 ms的患者有45例，＜120 ms的患者有155例。對兩組一般資料、心功能分級、超聲心電圖指標以及病死率進行觀察和比較。結果＜120 ms組的LVEF以及LVFS明顯大于≥120 ms組，左心房均值以及左心室均值明顯小于≥120 ms組，二尖瓣反流率明顯低于≥120 ms組，P＜0.05。結論心電圖QRS波時限的延長對老年心力衰竭患者的病情具有一定的判斷價值和意義。

老年慢性心力衰竭；心電圖QRS波時限；延長；臨床意義

在臨床上，心力衰竭是一種常見的心血管疾病，主要的發病機制是患者因一系列因素導致心肌受損，導致心臟結構以及功能失常，從而出現心室充盈以及射血能力異常，引發一系列的臨床癥狀。臨床心電圖QRS波時限的延長，對心力衰竭患者的病情判斷具有密切的聯系，在臨床上具有較高的預測價值。在此次臨床研究中，我院對收治的200例老年慢性心力衰竭患者進行分組研究，結果顯示心電圖QRS波時限與老年患者超聲心電圖指標存在密切聯系。詳細臨床報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2010年1月至2013年1月收治的200例老年慢性心力衰竭患者為研究對象。其中男性患者有102例，女性患者有98例。年齡范圍為62～89歲，平均年齡為70歲。所有患者經過診斷，均符合心力衰竭的診斷標準。其中有89例患者為冠心病，有70例患者為擴張型心肌病，有31例患者為高血壓型心臟病，有10例患者為其他心臟病。所有患者均不存在先天性心臟病、心肌炎、心包病、肺源性心臟病以及嚴重電解質紊亂等疾病。

1.2 方法

患者在入院后采用12導聯同步心電圖進行檢查，對QRS波時限進行檢測，使用超聲心動圖對患者LVEF、LVFS、左心室、左心房、左心室壁厚度以及二尖瓣反流等進行檢測。根據QRS波時限對患者進行分組，≥120 ms的患者有45例，＜120 ms的患者有155例。對兩組患者的一般資料、心功能分級、超聲心動圖指標以及病死率進行觀察和比較。

1.3 統計學方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較

≥120 ms組患者中，男性患者有21例，女性患者有24例，年齡范圍為62～80歲，平均年齡為69歲。其中有24例患者為冠心病，有13例患者為擴張型心肌病，有7例患者為高血壓型心臟病，有1例患者為其他心臟病。＜120 ms組患者中，男性患者有82例，女性患者有73例，年齡范圍為62～89歲，平均年齡為71歲。其中有65例患者為冠心病，有57例患者為擴張型心肌病，有24例患者為高血壓型心臟病，有9例患者為其他心臟病。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

2.2 兩組患者心功能分級比較

≥120 ms組45例患者中，NYHA心功能分級顯示，Ⅰ級有6例，占13.3%；Ⅱ級有14例，占31.1%；Ⅲ級有15例，占33.3%；Ⅳ級有10例，占22.2%。＜120 ms組155例患者中，NYHA心功能分級顯示，Ⅰ級有28例，占18.1%；Ⅱ級有48例，占31.0%；Ⅲ級有49例，占31.6%；Ⅳ級有30例，占19.4%。兩組患者在心功能分級上不存在顯著差異性，不存在統計學意義，P＞0.05。

2.3 兩組患者超聲心動圖指標比較

兩組患者超聲心動圖指標比較見表1。

表1 兩組患者超聲心動圖指標比較

由表1可以看出，＜120 ms組的LVEF、LVFS明顯高于≥120 ms組，左心房以及左心室明顯小于≥120 ms組，二尖瓣反流率（65.8%）明顯小于≥120 ms（75.6%）。

羊水過少在分娩階段造成的危害同樣不可忽視。胎兒頭骨尚未發育成型，難以對腦組織起到良好的保護作用，分娩時子宮收縮可能對腦部造成損害[8]；而羊水協助母體擴張宮口，能在一定程度上支撐子宮頸，還可緩沖其對胎兒的壓迫，緩解陰道順產對胎兒造成的機械性損傷。羊水過少時，臨床多建議采用引產或剖宮產終止妊娠，以改善母嬰結局。本研究發現，羊水過少組孕婦剖宮產及催產素引產率均明顯高于正常組，與既往研究結果接近[9-10]。

2.4 兩組患者病死率比較

≥120 ms組死亡1例，占2.2%；＜120組死亡4例，占2.6%。差異不存在統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

相關研究將心力衰竭患者結合NYHA心功能分級為Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ三個級別，最終顯示隨著心功能分級增加，寬QRS的比例也明顯增加。其他研究也證實HYHAⅢ、Ⅳ級患者的QRS波增寬比例明顯大于NYHAI、Ⅱ級患者。在此次臨床研究中，QRS波時限≥120 ms的患者中NYHAI、Ⅱ級以及Ⅳ級患者明顯高于NYHAI、Ⅱ級，這與研究結論相符[1,2]。QRS波時限延長見圖1。

圖1 QRS波時限延長顯示

目前有研究顯示，心力衰竭患者的QRS波時限在120 ms以上時，患者左心室的收縮功能會明顯下降。有研究顯示，QRS波時限與LVFS呈現負相關的關系。在此次臨床研究中，QRS波時限≥120 ms組的LVEF以及LVFS明顯比＜120 ms低，這與目前研究結論相符[3]。

此次研究顯示，QRS波時限≥120 ms組的左心房以及左心室明顯大于＜120 ms組，其他研究也顯示，QRS波時限≥120 ms的患者，其心肌重構以及電導損害相比＜120 ms組更為嚴重。可見，QRS波時限與左心房以及左心室大小存在密切聯系性[4]。

QRS波增寬的患者，因左心室內傳導延遲，導致心室充盈時間減少，等容收縮時間加長，還會引起二尖瓣反流[5]。

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表1 患者再次PKP術前、術后VAS、ADL評分結果分析（）

表1 患者再次PKP術前、術后VAS、ADL評分結果分析（）

注：*表示與再次術前比較，P＜0.05

項目 n 術前 術后24 h 術后3個月VAS 30 7.9±2.1 3.3±1.2* 1.3±0.2* ADL 30 33.5±12.8 72.3±9.7* 96.2±14.7*

但是，椎體成形術后容易再次出現骨折，且以相鄰椎體較為多見。究其原因，一方面可能是因為經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）造成了臨近椎體負荷的變化，而術中注入的骨水泥又會導致終板膨隆，于是椎間關節的柔韌性降低，活動能力受限[4]。從而引發椎間盤壓力的加大，在傳導至相鄰椎體之后，便極有可能會導致相鄰椎體出現骨折。而另一方面，壓縮性骨折形成會引發楔形變，改變了患者脊柱的生理曲度和生物力學。而經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）術中骨水泥，強度增加，于是對相鄰椎體造成了一定的不良應力，引發相鄰椎體骨折[5]。在治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術后相鄰椎體骨折的時候，可以采用再次實施經皮椎體成形術（PKP）的治療方式[6,7]。本研究中，對30例骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術后相鄰椎體骨折患者，即再次實施經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）。最終結果顯示，所有患者均順利完成再次PKP手術，未出現嚴重并發癥。術后隨訪3個月，所有患者均獲得隨訪，記錄所有患者的ADL和VAS評分，并進行比。可得再次術后24 h、3個月患者的ADL和VAS評分較之再次術前均差異顯著（均P＜0.05）。即提示對骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術后相鄰椎體出現骨折的患者 再次實施經椎體成形術（PKP），可以獲得較好的治療效果。另外，骨質疏松也是PKP術后出現骨折的重要危險因素之一。因此，在PKP術后，要注意積極進行系統骨質疏松治療。并指導患者合理飲食、科學運動，以防止再次骨折的出現[8]。

綜上所述，對骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術后相鄰椎體出現骨折的患者再次實施經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP），可以獲得較好的臨床效果，顯著緩解疼痛，促進功能恢復，減少恢復時間，且并發癥較少，安全可靠，值得推廣。

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Elderly Patients with Chronic Heart Electrocardiogram QRS Duration of Clinical Significance

TIAN Qiong
(Shimen People's Hospital, Changde 415300, China)

ObjectiveChronic heart failure in elderly electrocardiogram QRS duration longer clinical significance of analysis and discussion.MethodsIn our hospital 200 cases of elderly patients with chronic heart failure patients for the study, based on QRS duration in patients grouped, ≥120 ms of patients with 45 cases, ＜120 ms of patients with 155 cases. General information on the two groups, cardiac function, echocardiography indicators and mortality were observed and compared.Results＜120 ms group LVEF and LVFS group was significantly greater than ≥120 ms, the left atrium and left ventricle mean significantly less than the mean ≥120ms group, mitral regurgitation was significantly lower than ≥120 ms group,P＜0.05.ConclusionECG prolonged QRS duration with a certain value and significance of the judgment in elderly patients with heart failure condition.

Elderly patients with chronic heart failure; Electrocardiogram QRS duration; Extend; Clinical significance

R541.6

B

1671-8194（2014）17-0061-02