老年患者肺部真菌感染的臨床分析

羅 永 李秋瓊 陳潔鋒 溫小麗

（深圳市龍崗中心醫院 藥劑科，廣東 深圳 518116）

老年患者肺部真菌感染的臨床分析

羅 永 李秋瓊 陳潔鋒 溫小麗

（深圳市龍崗中心醫院 藥劑科，廣東 深圳 518116）

目的探討老年患者肺部真菌感染的臨床因素及其臨床特點。方法選自2012年1月至2013年1月進入到我院進行治療的肺部真菌感染患者90例，對這90例患者的臨床病例進行分析和研究，總結老年患者肺部真菌感染的臨床因素及其特點。結果患者肺部基礎疾病情況，肺間質纖維化有14例患者，占臨床總人數15.6%，支氣管擴張35例，占臨床總人數的38.9%。肺炎51例，占臨床總人數的56.7%。惡性腫瘤22例，占臨床總人數的24.5%。90例老年患者肺部真菌類型，白假絲酵母81例，占臨床總人數的90%，光滑假絲酵母4例，占臨床總人數的4.4%。近平滑念珠菌5例，占臨床總人數的5.6%。90例老年患者肺部真菌臨床特點，有34例患者痰量增多，占臨床總人數的37.8%，51例患者出現發熱的情況，占臨床總人數的56.7%。34例患者出現了痰中帶血的情況，占臨床總人數的37.8%。43例患者舌表面出現白色斑點，占臨床總人數的47.8%。15例患者白細胞增多，占臨床總人數的16.7%。61例患者出現了無色透明的/拉絲樣痰，占臨床總人數的67.8%。針對于90例患者肺部真菌感染情況進行治療，顯效31例，占臨床總人數的34.4%。有效52例，占臨床總人數的57.8%，無效7例，占臨床總人數的7.8%。臨床治療的總有效率為92.2%。結論白假絲酵母菌是老年患者院內肺部真菌感染的主要致病菌，需要針對于導致老年患者肺部真菌感染的因素，采取有效的治療方法，才能夠提高老年患者肺部真菌感染的治愈率。

老年患者；肺部真菌感染

近些年來，隨著抗生素等藥物在臨床上的應用，進而導致患者出現真菌感染的情況也越來的越多，給患者的身體健康造成更大的威脅，不利于患者的對于疾病的治療，影響患者的生活質量[1]。因此，需要對患者肺部真菌感染的臨床因素進行具體的研究，進而在臨床上有效的規避造成患者肺部感染的藥物，促進患者的康復。本文主要針對于對老年患者的肺部感染因素進行了臨床研究，現將具體的研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2012年1月至2013年1月進入到我院進行治療的肺部真菌感染患者90例，其中男性患者48例，女性患者42例，年齡在51～78歲，平均年齡為59歲。其中48例男性患者年齡在54～78歲，平均年齡為58歲。42例女性患者年齡在51～75歲，平均年齡為60歲。

1.2 診斷標準

除基礎疾病表現外，近期有呼吸道感染癥狀加重的表現。胸片或胸部CT有滲出性改變或有真菌肺部感染相對特異的改變，如曲菌球的X線表現。有導致真菌感染治療方面的誘因，如長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素和免疫抑制劑、低蛋白血癥等。

1.3 治療方法

所有患者均進行深部痰液真菌培養和藥敏試驗，肺部真菌感染診斷一經確診，立即予氟康唑200 mg/d靜脈滴注，觀察3～5 d，有效者繼續應用氟康唑治療2～4周。療效差或無效者改為伊曲康唑200 mg/d，療程2～4周，同時治療基礎疾病和支持治療。在臨床治療期間觀察2組患者的不良反應，并且做好相關的記錄[2]。

1.4 療效評定標準

顯效：患者的臨床癥狀有明顯的改善，并且肺部病灶大部分消失。有效：患者的臨床癥狀有所改善，并且肺部病灶部分消失。無效：患者在臨床治療前后無任何的變化[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計，對計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

具體結果見表1～表4。

表1 90例老年患者肺部基礎疾病分析

表2 老年患者肺部真菌類型分析

表3 90老年患者肺部真菌感染臨床特點分析

表4 臨床治療結果對比分析表

由表1可知，對90例老年肺部真菌感染患者進行臨床研究，患者肺部基礎疾病情況如下，肺間質纖維化有14例患者，占臨床總人數15.6%，支氣管擴張35例，占臨床總人數的38.9%。肺炎51例，占臨床總人數的56.7%。惡性腫瘤22例，占臨床總人數的24.5%。

由表2可知，90例老年患者肺部真菌類型如下，白假絲酵母81例，占臨床總人數的90%，光滑假絲酵母4例，占臨床總人數的4.4%。近平滑念珠菌5例，占臨床總人數的5.6%。

由表3可知，90例老年患者肺部真菌臨床特點如下，有34例患者痰量增多，占臨床總人數的37.8%，51例患者出現發熱的情況，占臨床總人數的56.7%。34例患者出現了痰中帶血的情況，占臨床總人數的37.8%。43例患者舌表面出現白色斑點，占臨床總人數的47.8%。15例患者白細胞增多，占臨床總人數的16.7%。61例患者出現了無色透明的/拉絲樣痰，占臨床總人數的67.8%。

由表4可知，針對于90例患者肺部真菌感染情況進行治療，顯效31例，占臨床總人數的34.4%。有效52例，占臨床總人數的57.8%，無效7例，占臨床總人數的7.8%。臨床治療的總有效率為92.2%。

3 討 論

真菌是寄生于人體皮膚和黏膜的正常菌群，長期大量使用廣譜抗生素，可以使體內菌群失調，有利于真菌繁殖。激素和免疫制劑的應用，抑制了炎性反應造成吞噬細胞功能減弱，抗體生成減少，機體免疫力下降。

在老年患者肺部真菌感染中，主要是由于肺部疾病或者是呼吸系統疾病導致的，在本次的臨床研究中，肺炎是導致老年患者出現肺部真菌感染的主要原因。由于老年患者年齡較大，并且自身的免疫力較低，在患有呼吸系統疾病之后，但是體內的菌群失調，進而會容易造成肺部的真菌感染[4]。

在真菌感染的診斷方面，難度較大，并且是大多是繼發性的感染，缺乏顯著的臨床特征，但是在原發病的診療過程中，患者出現發熱、白細胞增加，應該引起高度的注意。影像學提示有新的不能解釋的肺部浸潤影，痰培養及痰真菌涂片仍不失為肺部真菌感染的重要診斷手段[5]。

在臨床治療方面，需要根據患者肺部真菌感染實際的類型，采取針對性的治療方法，才能夠提高治愈率，促進患者健康的恢復。因此，在對老年患者進行治療的過程中，一方面需要積極的控制原發病，并且有效的糾正低蛋白血癥，提高老年患者機體的免疫力，及時的應用抗菌藥物，能夠有效的提高治療的效果。在本次的臨床研究中，對90例患者進行臨床治療，臨床治療的總有效率為92.2%，由此我們可以得出臨床結論，在對老年肺部真菌感染的患者治療中，需要針對于導致老年患者肺部真菌感染的因素，采取有效的治療方法，才能夠提高老年患者肺部真菌感染的治愈率。

[1] 陳東科,許宏濤,陶鳳容,等.深部酵母菌醫院感染的病原學變化及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,12(10):120-121.

[2] 文細毛,任南,徐秀華,等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,10(4):134-135.

[3] Shen DX,Xie L,Liu M,et al.Yeast fluconazole susceptibility testing methods and three types of comparison[J].J Clin Microbiol,2012, 12(4):139-140.

[4] Wang Y,Pan L.Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease patients with mechanical ventilation analysis of pulmonary fungal infection[J].J Hosp Infect,2011,3(20):134-135.

[5] Du HY,Du LY.Fluconazole 62 cases of elderly patients with pulmonary fungal infection efficacy analysis[J].J Hosp Infect,2010,3 (22):129-130.

Clinical Analysis of Elderly Patients with Pulmonary Fungal Infection

LUO Yong, LI Qiu-qiong, CHEN Jie-feng, WEN Xiao-li
(Department of Pharmacy, Shenzhen Longgang Central Hospital, Shenzhen 518116, China)

ObjectiveTo investigate the pulmonary fungal infection in elderly patients in clinical factors and clinical features.MethodsSelected from January 2012 to January 2013 into the hospital for treatment of 90 patients with pulmonary fungal infection, 90 patients in this clinical case analysis and research, summarized in elderly patients pulmonary fungal infections factors and their features.ResultsPatients lung disease situation foundation , pulmonary interstitial fibrosis in 14 patients, accounting for 15.6 percent of the total number of clinical, bronchiectasis in 35 cases, accounting for 38.9% of the total number of clinical. Pneumonia in 51 cases, accounting for 56.7% of the total number of clinical. Malignancy in 22 cases, accounting for 24.5% of the total number of clinical. 90 cases of elderly patients with pulmonary fungal types, Candida albicans 81 cases, accounting for 90% of the total number of clinical, smooth Candida 4 cases, accounting for 4.4% of the total number of clinical. Parapsilosis 5 cases, accounting for 5.6% of the total number of clinical. 90 cases of pulmonary fungal clinical features of elderly patients, 34 patients with sputum volume, accounting for 37.8% of the total number of clinical, 51 patients with fever cases, accounting for 56.7% of the total number of clinical. 34 cases of patients had sputum cases, accounting for 37.8% of the total number of clinical. 43 patients lingual surface of white spots, accounting for 47.8% of the total number of clinical. Leukocytosis in 15 patients, accounting for 16.7% of the total number of clinical. 61 patients appeared colorless/brushed like sputum, accounting for 67.8% of the total number of clinical. In 90 patients for pulmonary fungal infection treatment, effective in 31 cases, accounting for 34.4% of the total number of clinical. Effective 52 cases, accounting for 57.8% of the total number of clinical, 7 cases, accounting for 7.8% of the total number of clinical. Clinical treatment, the total effective rate was 92.2%.ConclusionCandida albicans is a fungal infection in elderly patients with primary pulmonary nosocomial pathogens, the need for elderly patients in pulmonary fungal infection causes the factors to take effective treatment methods to be able to improve pulmonary fungal infections in elderly patients cure rate.

Elderly patients; Pulmonary fungal infection

R563

B

1671-8194（2014）17-0058-02