真武湯治療慢性充血性心力衰竭42例療效觀察

賞 楠

（遼寧中醫藥大學附屬醫院心內VIP科，遼寧 沈陽 110032）

真武湯治療慢性充血性心力衰竭42例療效觀察

賞 楠

（遼寧中醫藥大學附屬醫院心內VIP科，遼寧 沈陽 110032）

目的觀察真武湯治療充血性心力衰竭的臨床療效。方法符合納入標準的42例患者隨機分為治療組和對照組，每組21例，兩組均給予常規抗心力衰竭治療，治療組在常規治療基礎上予真武湯口服，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征及總療效改善情況，其中心功能包括射血分數（EF）及血漿B型鈉尿肽（BNP）指標。結果治療組和對照組治療前后心功能及BNP均有所改善，兩組治療前后患者總體癥狀及體征得到改善，生活質量得到提高。結論真武湯聯合基礎治療可有效改善心力衰竭患者的臨床癥狀、體征及心功能。

慢性充血性心力衰竭；真武湯；射血分數；BNP

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF，簡稱心力衰竭）是心血管疾病的終末期表現和最主要的死因，是21世紀心血管領域的兩大挑戰之一，心力衰竭4年的病死率達50%以上，嚴重心力衰竭患者1年病死率高達50%，而年齡較正的心力衰竭病死率亦呈上升趨勢，盡管西醫在心力衰竭的治療方面有了一定的進展，但是，每年心力衰竭患者的病死率仍然在不斷上升。中醫認為心力衰竭為本虛標實之證，本虛以氣虛、陽虛、氣陰兩虛或陰陽兩虛為主，標實以瘀血、飲、水濕內停為標，且氣、血、水三者又可相互為病，相互轉化。心氣虛是慢性心力衰竭的病理基礎，心陽虛是心氣虛的發展，血瘀是重要病理環節，水停是必然結果。目前此疾病的發病率較高，西醫治療短期效果尚可，而中醫能提高患者的遠期治療效果，也避免了輸液增加心臟負荷的弊端。中醫臨床治療充血性心力衰竭以真武湯為主方，配西醫西藥常規治療，利用中西醫結合來治療心力衰竭（心功能在Ⅱ級～Ⅲ級）的患者，取得了一定的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 中西醫診斷及西醫分級標準

CHF西醫診斷標準參照美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）的心功能分級方法進行心功能分級。所有患者中醫診斷均符合衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]氣虛血瘀證、陽虛水泛證辨證標準。

1.2 一般資料及分組情況

42例患者隨機分為對照組和治療組。治療組21例，其中男11例，女10例；年齡在42～70歲，平均為55.1歲；對照組21例，其中女14例，男7例；年齡40～69歲，平均為54.3 歲；兩組患者在性別、年齡、心功能分級等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對照組治療依據《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]，常規利尿（呋塞米20 mg配合螺內酯20 mg日一次或周二次）、強心（地高辛0.125 mg～0.25 mg日一次）、擴血管（單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg日一次或單硝酸異山片10 mg日三次）、改善心室重構（坎地沙坦酯西酯片4～8 mg日一次）的藥物及其他常規對癥治療（包括抗血小板、調脂穩定斑塊、吸氧、降壓等）。治療組在對照組西醫治療基礎上加用真武湯湯劑（每次50 mL，日三次口服）治療。

1.4 療效判定標準

兩組心功能分級療效判定標準參照中華人民共和國衛生部所制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中有關于CHF療效判定標準制訂。無效：心功能提高不及1級，甚至惡化；有效：心功能提高1級，但不及2級癥狀、體征及各項檢查有所改善；顯效：心功能提高2級以上，癥狀、體征及項檢查均明顯改善。

1.5 觀察指標及方法

臨床療效觀察方法：通過比較治療組和對照組患者治療前后臨床癥狀、體征。射血分數（EF）及BNP的變化情況。

1.6 統計學處理

采用 SPSS 19.0軟件分析數據，其中計量數據用均數±標準差（±s）來表示，組間比較采用方差分析和t檢驗。

2 結 果

2.1 治療組和對照組臨床療效比較

由表1可見，治療組臨床療效好于對照組（P＜0.05）。

表1 治療組和對照組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 治療組和對照組治療前后心功能比較

由表2可見，治療組治療前后心功能和對照組治療前后心功能均得到改善（P＜0.01）。治療組治療后心功能改善較對照組好（P＜0.01）。

表2 治療組和對照組治療前后心功能比較（

表2 治療組和對照組治療前后心功能比較（

注：與對照組治療后比較，★P＜0.01；與本組治療前比較，△P＜0.01

組別 n EF(%) BNP治療組 治療前 21 36.98±2.91 2426.67±228.73治療后 21 42.5±2.50★△ 1787.81±302.45★△對照組 治療前 21 38.06±2.26 2518.43±360.74治療后 21 40.31±1.85 2165.90±34.69

2.3 不良反應

兩組患者在觀察治療期間均沒有出現不良反應。治療前后，尿常規、血常規，腎、肝功能檢查均沒有發現異常。

3 討 論

CHF屬中醫水腫、喘證、心悸、痰飲等范疇，對本病的病因病機認識多為本虛標實，病變臟腑以心為主，與肺脾肝腎密切相關。臨床病程較長的患者多見心腎陽虛，水瘀互阻，中醫治療以心腎為本，多用真武湯為主方加減，針對病機，溫陽利水。近年來，真武湯被廣泛的應用于治療慢性充血性心力衰竭的患者中，取得了良好的療效。真武湯是《傷寒論》方劑之一，歷代醫家將此方推之為少陰陽虛水泛證的代表方劑。本實驗用真武湯治療CHF，方中附子大辛大熱，溫壯腎陽，化氣行水為主藥；配茯苓、白術健脾滲濕利水為輔藥；白芍斂陰利水，且能緩和附子之辛燥；配以辛溫之生姜，既可協附子溫陽化氣，又能助苓、術溫中健脾；桂枝外解太陽之表，內助膀胱氣化；桑白皮、冬瓜皮宣肺利水。諸藥合用共奏溫陽化氣行水之效。現代研究[3]發現，真武湯能顯著提高心力衰竭犬和家兔的心肌收縮力，改善缺血心肌的血養供應，促進血液循環，而對心肌耗氧量和傳導系統無明顯影響。真武湯還能顯著增加在體心力衰竭犬的尿量，改善心力衰竭犬腎臟的泌尿功能，這對CHF患者減少體液負荷發揮一定作用。方中附子是該方強心的主要藥物，研究發現[4]，附子與茯苓的交互作用明顯優于單味藥附子的效用，而單味茯苓并無強心之效，可能與其有利尿作用，減輕前負荷有關，這與現代醫學治療CHF強心利尿治療有異曲同工之妙。龍新生等[5,6]報導，真武湯可明顯降低CHF模型家兔血漿內皮素水平，提示真武湯對CHF的治療，降低血漿內皮素水平是其作用機制之一。另外還發現真武湯具有增加紅細胞SOD的活性，提高血漿GSH-Px水平，降低血清LPO水平的作用，證明該方藥能增強機體對氧自由基的清除能力，從而防止心肌細胞進一步被慢性CHF患者體內產生的過多的氧自由基損傷。杜麗等[7]報道，真武湯可明顯抑制CHF心肌細胞凋亡，可能也是其發揮治療作用的機制之一。朱章志等[8]發現，真武湯能使左室壓、左室內壓最大上升速率明顯上升，左室舒張末期壓、血管緊張素Ⅱ明顯下降，表明真武湯治療CHF的機制中，調節血管緊張素Ⅱ水平起到了重要作用。梅國強等[9]通過對以真武湯為主方的強心口服液研究發現，真武湯可增強心功能（收縮、舒張、泵血）、擴張周圍血管、降低血黏度、改善微循環、降低外周阻力、調節心率與血壓及酸堿平衡，增加心肌細胞營養，延緩心肌細胞衰老。抗脂質過氧化損傷，改善肺腎功能及心力衰竭患者生活質量，提高耐受能力等諸多方面，具有顯著而持久的作用，對CHF的整體治療具有重要意義。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:57-60.

[2] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12): 1076-1095.

[3] 王均寧,龍子江.真武湯及其拆方強心利尿作用的實驗研究[J].中成藥,1997,19(3):27.

[4] 王均寧.真武湯對心血管的藥理作用及組方研究[J].山東中醫學院學報,1992,16(5):37.

[5] 龍新生,熊曼琪,朱意志,等.加味真武湯注射劑對充血性心力衰竭少陰病陽虛水停證兔血漿內皮索的影響[J].中國中醫藥科技, 1998,5(3):136.

[6] 龍新生,熊曼琪,朱意志.加味真武湯對充血性心力衰竭少陰病陽虛水濘證兔自由基三項的影響[J].實用中西醫結合雜志,1998, 11(1):4.

[7] 杜麗,熊曼琪,梅國強,等.加味真武湯對充血性心力衰竭少陰病陽虛水停證兔心肌細胞凋亡的影響[J].中國醫藥導報,2000,15 (2):26.

[8] 朱章志,龍新生.加味真武湯對充血性心衰模型血流動力學及血管緊張素Ⅱ的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2001,12(5):342.

[9] 梅國強.經方I臨床應用與研究[M].廣州:廣東經濟出版社,1997:92.

Efficacy of 42 Cases of Chronic Congestive Heart Failure Treated by Zhenwu Decoction

SHANG Nan
(VIP Department of Cardiovascular, the First Affiliated Hospital of Liaoning University Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Zhen Wu decoction treatment of congestive heart failure.Methods42 patients met the inclusion criteria were randomly divided into treatment group and control group, 21 cases in each group, two groups were given conventional therapy, the treatment group received oral Zhenwu decoction, observation and treatment of patients in the two groups on the basis of conventional therapy before clinical symptoms, signs and the total effect to improve the situation, the center features include ejection fraction(EF) and plasma B-type natriuretic peptide(BNP) indicator.ResultsThe treatment group and control group before and after treatment of cardiac function and BNP have improved, before and after treatment in patients with symptoms and signs of improvement in the overall quality of life improved.ConclusionZhenwu decoction combined basic treatment can effectively improve the clinical symptoms of heart failure patients, signs and cardiac function.

Chronic congestive heart failure; Zhenwu decoction; Ejection fraction; BNP

R541.6+<1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）17-0056-021 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）17-0056-02

B 文章編號：1671-8194（2014）17-0056-02