膽囊結石并發膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術手術時機的探討

高世平李左軍* 張 琳高春香

（1內蒙古自治區包頭市第四醫院外二科，內蒙古 包頭 014030；2 內蒙古自治區包頭市腫瘤醫院消化內科，內蒙古 包頭 014030；3 內蒙古自治區包頭市腫瘤醫院麻醉手術科，內蒙古 包頭 014030；4 內蒙古自治區包頭市第四醫院護理部，內蒙古 包頭 014030）

膽囊結石并發膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術手術時機的探討

高世平1李左軍2* 張 琳3高春香4

（1內蒙古自治區包頭市第四醫院外二科，內蒙古 包頭 014030；2 內蒙古自治區包頭市腫瘤醫院消化內科，內蒙古 包頭 014030；3 內蒙古自治區包頭市腫瘤醫院麻醉手術科，內蒙古 包頭 014030；4 內蒙古自治區包頭市第四醫院護理部，內蒙古 包頭 014030）

目的探析腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療膽囊結石并發膽源性胰腺炎（ABP）的手術時機的臨床研究。方法對我院2012年10月至2013年8月膽囊結石并發ABP患者80例，急性胰腺炎輕癥（MAP）和重癥（SAP）各40例，所有病例均行LC術，A組MAP患者在發病1周內進行LC術，B組在發病1周后行LC術，C組SAP患者在發病3周內行LC術，D組在發病3周后行LC術；比較SAP、MAP各組患者住院費用、時間、術后并發及死亡等情況。結果MAP患者中，A組的住院費用及住院時間顯著低于B組（P＜0.05），其他術后并發及死亡情況兩組無顯著性差異（P＞0.05）；SAP患者中，D組各項參數指標均顯著優于C組（P＜0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除術在治療膽囊結石并發ABP時，MAP患者在發病后1周內進行手術可靠安全，SAP在發病3周后行LC術可靠安全。

腹腔鏡膽囊切除術；膽源性胰腺炎；手術時機

膽囊結石是最常見的消化系統疾病之一，臨床多見于50～60歲微胖女性。我國是膽囊結石的高發大國，據最新調查結果顯示，臨床上2/3以上膽囊結石患者并發膽源性胰腺炎[1]。膽囊結石并發膽源性胰腺炎如未能及時有效治療，臨床上會出現十二指腸梗阻、大量腹水、假性囊腫胰腺壞死、急性重要臟器衰竭等并發情況，嚴重影響患者的生命健康及質量[2]。腹腔鏡膽囊切除術（LC）因具有康復迅速、創傷小，操作簡便等特征而被廣泛應用于臨床，取代了傳統開腹手術成為廣大醫患的首選[3]。有研究認為，膽囊結石并發膽源性胰腺炎的臨床效果與LC術密切相關[4]。探析LC術治療膽囊結石并發膽源性胰腺炎的最佳手術時機至關重要，故我院對LC術治療膽囊結石并發膽源性胰腺炎的臨床資料進行回顧性分析，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院膽囊結石并發膽源性胰腺炎患者80例，其中男性46例，女性34例，年齡22～67歲，平均年齡（45.7±11.9）歲；病程5～83 h；均為首次發病；其中急性胰腺炎輕癥患者（MAP）和急性胰腺炎重癥患者（SAP）各40例。入選標準：符合中華醫學會消化科學會制定的膽囊結石并ABP的診斷標準；經臨床癥狀、肝膽腹部B超、CT等檢查確診為膽囊結石并發膽源性胰腺炎患者。所有患者的性別、平均年齡、病程、疾病嚴重程度等基線特征無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 膽石癥伴MAP患者各手術參數及并發情況評估（

表1 膽石癥伴MAP患者各手術參數及并發情況評估（

注：*P＜0.05，與B組比較

組別 例數(N) 中轉開腹(N) 死亡(N) 住院時間(d) 住院成本(W) 術后并發癥(N)傷口感染 胰腺炎復發或加重 肺部感染A組 20 2 0 11.6±5.1* 0.92±0.3* 1 1 0 B組 20 3 0 19.3±6.9 1.69±0.5 2 2 1

表2 膽石癥伴SAP患者各手術參數及并發情況評估

表2 膽石癥伴SAP患者各手術參數及并發情況評估

注：#P＜0.05，與D組比較

組別 例數(N) 中轉開腹(N) 死亡(N) 住院時間(d) 住院成本(W) 術后并發癥(N)傷口感染 胰腺炎復發或加重 肺部感染C組 20 3# 1# 43.2±10.1# 5.76±0.6# 1# 1# 2#D組 20 1 0 36.1±7.5 3.87±0.3 0 0 1

1.2 方法

所有患者均應用胃腸持續減壓，抗生素可通過血胰屏障、降低胰酶活性及胰液的分泌等支持對癥療法，急性胰腺炎重癥、輕癥患者各組間用藥基本相同，術前各組無并發情況，所有患者在胰腺炎緩解后行LC術，A組MAP患者在發病1周內進行LC術，B組在發病1周后行LC術，C組SAP患者在發病3周內行LC術，D組在發病3周后行LC術；均應用氣管插管氣-靜復合全麻，頭部抬高傾斜體位。順、逆行結合方式進行膽囊切除，術中先對膽囊管進行夾閉，辨清膽總管與膽囊管之間的解剖位置再行膽囊管切除，必要時可進行引流管放置。如腹腔鏡探查胰周出現血性液體大量滲出，應將胃結腸韌帶打開，將網膜囊內滲液吸出，將胰被膜切開減壓，將壞死組織清除，生理鹽水大量沖洗，在網膜孔、盆腔、左右結腸旁溝、胰尾等多處留置引流管，術后腹腔引流灌洗。

1.3 統計學處理分析

采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05則具有統計學差異。

2 結 果

2.1 膽石癥伴MAP患者各手術參數及并發情況評估

MAP患者中，A組的住院費用及住院時間顯著低于B組（P＜0.05），其他術后并發及死亡情況兩組無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2 膽石癥伴SAP患者各手術參數及并發情況評估

SAP患者中D組各手術參數及并發情況顯著優于C組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

膽囊結石并發膽源性胰腺炎是臨床較為常見的消化系統疾病。據最新調查統計顯示，膽囊結石患者中有十分之一會發生急性胰腺炎[5]。膽囊結石并發膽源性胰腺炎主要源于膽道感染、炎性滲出液通過膽胰間淋巴管交通支彌散到胰腺或因壺腹部括約肌痙攣、水腫，排泌膽汁受阻，膽汁反流進入胰腺導致。臨床主要表現為黃疸、腹脹、嘔吐惡心、腹痛、發熱進行性加重等癥狀。本病通常可通過腹部B超、CT等檢查結合臨床癥狀進行確診。目前主要應用腹腔鏡膽囊切除術（LC）對膽囊結石并發膽源性胰腺炎進行治療，而其手術時機的選擇越來越受到國內外醫療工作者的普遍關注，有研究發現，其臨床效果與手術時機的選擇密切相關[6]。

LC術目前已成為國內外膽囊結石并發膽源性胰腺炎預防復發的金標準，其手術需要注意以下注意事項：①病例的選取應嚴格按照標準，為排除膽管梗阻，有條件者術前盡量行MRCP檢查；②合理的術前一般治療十分重要，應準確把握手術時機，手術過早會胰腺炎重癥患者的轉化率升高，手術過晚則會使復發的風險性增高；③術中如發現可疑膽管梗阻時，應根據情況進行經膽囊管膽道鏡或膽道造影檢查，避免導致疾病的再次復發。

本研究應用腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石并發膽源性胰腺炎進行治療，LC術可以降低腹內紅細胞CR1黏附活性，降低中性粒細胞吞噬功能，雖然LC術微創度高，應避開高峰炎性期。有研究表明，在一般療法復查肝膽B超正常，血尿淀粉酶降至正常，癥狀消失，即ABP治愈后及早進行LC療法，可以避免在等待手術過程中結石轉移到其他部位或ABP復發。同時減輕了患者的醫療成本支出，避免了膽囊結石并發ABP出院治愈后直到膽結石再次復發疼痛或復發胰腺炎才予以治療。對于SAP患者來說，由于炎癥本身較重，LC術會增加胰腺炎的復發及加重概率，使局部細菌的清除能力降低，且急性炎性充血、滲出、水腫在3周后才能緩解，因此在3周后對膽石癥并發SAP患者應用LC術是可靠安全的。本研究應用腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石并發膽源性胰腺炎，結果顯示：MAP患者中，A組的住院費用及住院時間顯著低于B組（P＜0.05），其他術后并發及死亡情況兩組無顯著性差異（P＞0.05），MAP患者中，A組的住院費用及住院時間顯著低于B組（P＜0.05），其他術后并發及死亡情況兩組無顯著性差異（P＞0.05），說明腹腔鏡膽囊切除術在治療膽囊結石并發ABP時，MAP患者在發病后1周內進行手術可靠安全，SAP在發病3周后行LC術可靠安全。

[1] 余碩,張陽德,張倫.不同手術時機治療老年膽源性急性胰腺炎的療效比較[J].中國老年學雜志,2013,33(8):173-174.

[2] 李久澄,劉開坤,米泰宇,等.非梗阻性輕癥急性膽源性胰腺炎早期腹腔鏡膽囊切除術[J].西北民族大學學報,2011,32(1):702-703.

[3] 戴旭東,秦勇毅,徐日華,等.急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除的體會[J].現代生物醫學進展,2010,10(24):153-156.

[4] 陳果,杜玲,袁藝.腹腔鏡膽囊切除術治療膽源性胰腺炎的體會[J].四川醫學,2010,31(5):234-236.

[5] Okuno M,Iwashita T,Yasuda I,et al.Percutaneous transgallbladder rendezvous for enteroscopic management of choledocholithiasis in patients with surgically altered anatomy[J]. Scand J Gastroenterol,2013,48(8):974-978.

[6] 唐俊,馬偉達,姚鑫.膽源性胰腺炎膽道結石處理時機及方式的分析[J].中國實用醫藥,2010,5(32):122-123.

Laparoscopic Cholecystectomy Operation Timing of Cholecystolithiasis Complicated with Biliary Pancreatitis

GAO Shi-ping1, LI Zuo-jun2, ZHANG Lin3, GAO Chun-xiang4
(1 No. 2 Department of Surgery, Baotou Fourth Hospital, Baotou 014030, China; 2 Department of Gastroenterology, Baotou Tumor Hospital, Baotou 014030, China; 3 Department of Anesthesia Surgery, Baotou Tumor Hospital, Baotou 014030, China; 4 Department of Nursing, Baotou Fourth Hospital, Baotou 014030, China)

ObjectiveAnalysis of laparoscopic cholecystectomy(LC)in treatment of cholecystolithiasis complicated with acute biliary pancreatitis(ABP) in clinical research on operation time.MethodsIn our hospital from 2012 October -2013 year in August of cholecystolithiasis complicated with ABP in 80 patients with acute pancreatitis,mild(MAP)and severe(SAP)of the 40 case,all cases under went LC operation, group A MAP were LC in the incidence of 1 weeks, B group 1 week after operation in the pathogenesis of LC, C group SAP patients in the onset of LC patients within 3 week, in group D, the incidence of 3 week after LC operation; comparison of SAP, MAP groups hospitalization cost, time, postoperative complications and death and so.ResultsIn MAP patients, hospitalization expenses andhospitalization time in A group was significantly lower than that in B group(P＜0.05), with other postoperative and death of two groups had no significant difference (P＞0.05); patients in SAP group, the D parameters were significantly better than those in C group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis complicated with ABP, MAP were safe and reliable in operation 1 weeks after onset, SAP in the pathogenesis of LC is reliable and safe operation after 3 weeks.

Laparoscopic cholecystectomy; Gallstone pancreatitis; Timing of surgery

R575.6+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）17-0032-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）17-0032-02

B 文章編號：1671-8194（2014）17-0032-02

*通訊作者