諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效分析

李春慧

（遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效分析

李春慧

（遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的對諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效進行分析。方法按照雙盲隨機對照實驗原則設計本研究方法，將112例2型糖尿病患者分為2組，即觀察組和對照組，每組各56例，2組患者均給予常規口服降糖藥物或皮下注射胰島素治療，觀察組患者在此基礎上加用諾和龍治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者治療后的FBG、2hPG、HbA1c、IL-6以及內膜中層厚度較對照組患者有顯著改善，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化臨床療效可靠，值得進一步推廣使用。

2型糖尿??；諾和龍；動脈粥樣硬化；臨床療效

糖尿病是臨床較為常見的一種內分泌系統疾病，其中以2型糖尿病最為常見，目前糖尿病的發病率較高，已成為世界范圍內公認的嚴重威脅人類健康的重要疾病。2型糖尿病患者隨著病程的延長，易導致患者的心腦血管病變，出現動脈粥樣硬化的現象，進一步威脅到了患者的生命健康安全[1]。有效的藥物干預是目前臨床治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化的主要方法，本文將探討諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年3月間收治的112例2型糖尿病患者，所有入選病例均符合WHO制定的糖尿病分型及診斷標準，空腹血糖值＞7.0 mmol/L。按照雙盲隨機對照實驗原則將患者分為觀察組和對照組，每組各56例，其中觀察組男性患者29例，女性患者27例，年齡46～83歲，平均年齡（61.7±2.8）歲，病程5～16年，平均（10.5± 1.3）年。對照組男性患者31例，女性患者25例，年齡48～80歲，平均年齡（61.2±2.4）歲，病程7～14年，平均（9.9±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規口服降糖藥物或皮下注射胰島素治療，觀察組患者給予諾和龍治療，口服諾和龍（丹麥諾和諾德公司，國藥準字：H20040677）1.5～12毫克/次，3次/天，治療1周之后根據患者的血糖控制效果以及患者耐受情況逐漸增加使用劑量，最大劑量不超過16毫克/次，3次/天，療程為3個月。治療后對患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白水平（HbA1c）、內膜中層厚度以及白細胞介素6（IL-6）水平進行檢測。

1.3 統計學處理

2 結 果

如表1所示，觀察組患者治療后的FBG、2hPG、HbA1c、IL-6以及內膜中層厚度較對照組患者有顯著改善，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究表明[2]：糖尿病患者動脈粥樣硬化的發生率是非糖尿病患者的2倍或以上，且動脈粥樣硬化患者中糖代謝異?；颊咭矘O為常見，這表明2型糖尿病患者血糖的紊亂可能是心血管疾病的中藥危險因素。2型糖尿病患者由于內皮細胞受損、氧化應激增強、纖溶系統異常、脂肪細胞因子和慢性炎性反應因子原因，會引發動脈粥樣硬化[3]，易導致大血管病變，嚴重威脅到了患者的生命健康。因此，積極的控制血糖，對于延緩病情的進展，改善患者預后具有重要的意義。

本研究采用諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者取得了較好的療效，治療后患者的血糖水平不僅得到了有效控制，IL-6水平也有顯著改善，這與劉瑾春[4]報道一致。2型糖尿病患者抗炎性細胞因子IL-6較正常人低，應用諾和龍可顯著改善2型糖尿病患者的IL-6水平，因此可減少心血管不良事件的發生[5]。諾和龍通過胰島β細胞ATP的鉀通道關閉，對細胞膜去極化與鉀離子外流進行抑制，運用電壓鈣通道進入細胞，讓鈣離子的濃度上升，并刺激細胞分泌胰島素[6]，能夠抑制脂質過氧化物的產生以及調節胰島損傷性高血糖、細胞受體調節代謝作用，從而有效發揮控制血糖，緩解動脈粥樣硬化癥狀的效果。

綜上所述，采用諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化臨床療效可靠，值得進一步推廣使用。

表1 兩組患者治療后的觀察指標比較（）

表1 兩組患者治療后的觀察指標比較（）

組別 FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%) IL-6(pg/mL) 內膜中層厚度(mm)觀察組 8.4±1.3 11.5±1.8 9.2±1.4 5.7±0.5 1.4±0.3對照組 6.5±1.2 7.6±1.3 5.7±1.2 3.6±0.8 1.0±0.2t7.381 9.687 7.762 6.451 5.287P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 黃琦,許隸鸞.麥冬多糖對2 型糖尿病血糖和胰島索抵抗的影響[J].浙江中西醫結合雜志,2002,12(2):34-55.

[2] 馮中平.瑞舒伐他汀對 2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的療效分析[J].現代診斷與治療,2013,24(6):1246-1247.

[3] 趙富利,亓民,劉輝.諾和龍治療 2型糖尿病合并動脈粥樣硬化臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(15):97-99.

[4] 劉瑾春,史芳濤,楊迅.觀察諾和龍治療2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效[J].中國醫藥指南,2012,10(26):104-105.

[5] 張震宇,莫麗娟.諾和龍對廣州海員2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的影響[J].實用醫學雜志,2007,23(1):102-103.

[6] 吳蔚然.諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效分析[J].中國保健營養,2013,23(2上):518.

表1 兩組患者治療前和治療后第7天的血液黏度、D-二聚體、纖維蛋白原比較（）

表1 兩組患者治療前和治療后第7天的血液黏度、D-二聚體、纖維蛋白原比較（）

注：組內比較，與治療組第1天比較*P＜0.05；組間比較，與相應治療時間對照組比較△P＜0.05

血液黏度(mPa·s) D-二聚體(mg/L) FIB(g/L)治療前 第7天 治療前 第7天 治療前 第7天治療組 7.49±1.47 5.72±0.15* 0.32±0.14 0.10±0.03* 4.48±1.10 4.24±0.51對照組 7.44±1.50 5.77±0.13* 0.31±0.14 0.15±0.07*△ 4.37±0.96 4.25±0.67

表2 兩組患者治療前和治療后第7天的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、PH值比較（

表2 兩組患者治療前和治療后第7天的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、PH值比較（

注：組內比較，與治療組第1天比較*P＜0.05；組間比較，與相應治療時間對照組比較△P＜0.05

氧分壓(kPa) 二氧化碳分壓(kPa) 血氧飽和度(O2sat) pH治療前 第7天 治療前 第7天 治療前 第7天 治療前 第7天治療組 9.06±1.86 10.28±1.78* 6.88±1.03 6.68±0.63 85.99±5.73 94.85±4.11* 7.28±0.07 7.29±0.04對照組 9.20±1.87 9.55±1.81*△ 6.94±1.06 6.79±0.55 86.94±6.02 92.24±5.07* 7.29±0.07 7.31±0.38

見表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數眾多。由于COPD的肺部損害呈慢性進行性發展，當出現臨床表現時病情常常已經不可逆轉[2,3]。慢性阻塞性肺病急性發作期（AECOPD）是指在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。

COPD患者存在著肺通氣功能和換氣功能的障礙，由于換氣功能損害，通常先出現低氧血癥。COPD低氧血癥多發生在急性加重期，與炎癥性充血、水腫、黏液分泌增多和支氣管痙攣導致肺泡低通氣、通氣/血流比例失調等有關。有研究顯示，AECOPD患者其血漿D-二聚體顯著高于緩解期，AECOPD患者血液存在一定程度的高凝狀態，即使在緩解期也如此可能是緩解期患者仍有不同程度的缺氧。由于缺氧及感染等多種因素，直接或間接經炎性介質的作用導致血管內皮、肺泡上皮受損，使組織纖溶酶原激活物分泌增加，纖溶酶生成增加；缺氧、高碳酸血癥使肝腎功能減退，對血漿凝血因子的清除減少，抗凝蛋白生成減少或結構異常，導致血液高凝狀態[4]。

血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》，是行氣活血的代表方劑，由生地、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等11味藥物組成，主治“胸中血瘀之證”，立法謹嚴，選藥得當。方中柴胡、桔梗其性上升；枳殼、牛膝其性善降；川芎透達全身又能散邪。諸藥合用，共奏升清降濁之功。全方以活血化瘀之藥配以疏肝理氣之品， 寓行氣于活血之中，使疏泄正常，氣郁得散，血瘀得除，祛瘀生新，寓補于攻，使氣機升降有常，出入有序。《素問脈要精微論》中有“脈者，血之府也”的觀點，認為凡血液流通之處，皆可通稱為血府。中藥現代藥理研究表明[5]：桃仁、赤芍有降低血小板黏附性，改善微循環的作用和抗炎作用；川芎中的川芎嗪有抑制血管平滑肌痙攣，擴張肺血管，抑制缺氧時肺小動脈中膜增厚等。故本方對改善血流，降低血液黏稠度，改善血液高凝狀態有肯定療效。

基于上述理論及病生理改變，筆者通過使用常規西藥治療配合中藥活血化瘀的方法，采用血府逐瘀湯隨證加減，觀察AECOPD患者凝血功能、D-二聚體水平以及血氣分析等指標，結果顯示，加用血府逐瘀湯治療AECOPD患者的D-二聚體及氧分壓指標較單用西藥治療效果改善明顯，血液黏稠度和血氧飽和度亦有改善，考慮系血府逐瘀湯可以緩解AECOPD患者高凝狀態，減少原位微小血栓形成，從而改善通氣血流比例，糾正低氧血癥，緩解患者臨床癥狀，提高生活質量。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-l7.

[2] Celli BR,MacNee W.Committee members.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ ERS position paper[J].Eur Respir J,2004,23(6): 932-946.

[3] Fabbri LM,Luppi F,Beghe B,et al.Update in chronic obstructive pulmonary disease 2005[J]. Am J Respir Crit Care Med,2006,173 (10):1056-1065.

[4] 王衛青,郭俊卿.肺部疾病患者血漿D二聚體測定的意義[J].臨床肺科雜志,2004,9(1):41.

[5] 陳可冀.血瘀證與活血化瘀研究[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1990: 160-165.

Analysis of Clinical Efficacy of Nuo Helong Therapy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus with Atherosclerosis

LI Chun-hui
(Affiliated Center Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110024, China)

ObjectiveThe clinical curative effect of treatment of patients with type 2 diabetes and atherosclerosis of repaglinide were analyzed.MethodsAccording to the randomized double blind study, 112 cases of type 2diabetic patients were divided into 2 groups, the observation group and the control group, 56 cases in each group, 2 groups of patients were givenconventional oral hypoglycemic agents or subcutaneous injection of insulin therapy, the patients in the observation group were treated in addition withrepaglinide, therapeutic effect of two groups were compared.ResultsThe observation group after treatment FBG, 2hPG, HbA1c, IL-6 and intima-media thickness than that of the control group patients were significantly improved, the differences between groups were statistically significant (P＜0.05).ConclusionTheclinical therapeutic effect of repaglinide in type 2 diabetic patients with atherosclerosis and reliable, worthy of further promotion.

Type2 diabetes mellitus; Repaglinide; Atherosclerosis; Clinical effect

R587.1；R541.4

B

1671-8194（2014）17-0005-02