PCI手術(shù)前后冠心病患者生活質(zhì)量的對比分析

白曉君閆 雯周黨俠*

（1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安710061；2 西安市兒童醫(yī)院新生兒科，陜西 西安710003；3 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理系，陜西 西安710061）

PCI手術(shù)前后冠心病患者生活質(zhì)量的對比分析

白曉君1閆 雯2周黨俠3*

（1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安710061；2 西安市兒童醫(yī)院新生兒科，陜西 西安710003；3 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理系，陜西 西安710061）

目的觀察PCI治療前后冠心病患者生活質(zhì)量的變化。方法選用自行設(shè)計(jì)的多項(xiàng)目調(diào)查問卷和美國簡明36項(xiàng)健康狀況問卷調(diào)查61例冠心病患者PCI治療前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果PIC手術(shù)3個月后患者生理健康總分和精神健康總分均顯著提高（P＜0.05）；術(shù)后患者在機(jī)體功能狀態(tài)、身體健康狀況對活動的影響、疼痛、總體健康感覺、精力及活力、社會活動能力、情緒狀況以及精神健康狀態(tài)等8個方面的得分與術(shù)前相比均顯著增加（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)IC手術(shù)可顯著提高冠心病患者生活質(zhì)量，從社會心理生物醫(yī)學(xué)模式標(biāo)準(zhǔn)來看是一種理想的冠心病治療方法。

冠心病；PCI；生活質(zhì)量；調(diào)查問卷

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，隨著發(fā)病率的不斷上升，冠心病已經(jīng)成為全世界病死率最高的疾病。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠心病患者血管重建的主要手段之一。其應(yīng)用簡便，患者痛苦小，恢復(fù)快，在緊急情況下可迅速達(dá)到血管重建，因此應(yīng)用日益廣泛[1,2]。隨著PCI的廣泛開展，對其治療效果的評價(jià)受到了越來越多的學(xué)者關(guān)注。

生活質(zhì)量（QOL）是一個多維度的概念，包括身體功能狀態(tài)、主管感覺狀態(tài)以及與疾病相應(yīng)的自覺癥狀等廣泛的領(lǐng)域[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由純生物醫(yī)學(xué)模式向社會心理生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量是一個重新評價(jià)治療方法療效和確定最佳治療方法的重要指標(biāo)[3-5]。目前國內(nèi)有關(guān)PCI后生活質(zhì)量變化的報(bào)道不多，本研究旨在通過自行設(shè)計(jì)的多項(xiàng)目調(diào)查問卷和美國簡明36項(xiàng)健康狀況問卷評價(jià)PCI手術(shù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響，為臨床評價(jià) PCI的治療效果提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1至12月在心內(nèi)科接受PCI手術(shù)治療的冠心病病例75例并獲得完整術(shù)前資料。術(shù)后3個月電話隨訪共收回有效問卷61份，回收率81.33%。

1.2 評定量表

調(diào)查內(nèi)容由兩份問卷組成。一份自行設(shè)計(jì)的多項(xiàng)目調(diào)查問卷由人口社會學(xué)資料和臨床資料組成。另一份生活質(zhì)量調(diào)查問卷采用美國Quality Metric公司出版的簡明36項(xiàng)健康狀況問卷[6]，主要用于評價(jià)患者綜合生活質(zhì)量。此問卷包括有關(guān)生理及精神健康等8個方面共36項(xiàng)問題組成[4]。問卷主要由機(jī)體功能狀態(tài)（10項(xiàng)）；身體健康狀況對活動的影響（4項(xiàng)）；疼痛（2項(xiàng)）；總體健康感覺（5項(xiàng)）；精力及活力（4項(xiàng)）；社會活動能力（2項(xiàng)）；情緒狀況的影響作用（3項(xiàng)）以及精神健康狀態(tài)（5項(xiàng)）等8個方面36項(xiàng)問題組成。生理及精神方面的總分各為100分。還有1項(xiàng)單獨(dú)列出的是關(guān)于受試者健康狀況在過去1年中有無變化，此項(xiàng)不列入計(jì)分。其中每個方面的標(biāo)準(zhǔn)分0～100分。得分越高，代表功能損害越輕，表明生活質(zhì)量越好。

1.3 資料收集

術(shù)前資料于手術(shù)前一晚收集于患者本人或親屬。術(shù)后3個月資料采用電話隨訪方式進(jìn)行。確定3個月的隨訪間期是基于介入治療術(shù)后3～6個月是血管再狹窄發(fā)生率最高的時(shí)間段。

問卷開始前先對患者及家屬做必要的解釋使其明確問卷的目的，以免使其對病情產(chǎn)生誤解。問卷內(nèi)容由專科醫(yī)師在統(tǒng)一的指導(dǎo)語條件下進(jìn)行，對問卷中的每一個問題的含義進(jìn)行必要的解釋并使患者理解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS13.0for Windows軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況

61例冠心病患者平均年齡53.93（38～71歲），其中男45例，女16例。61例患者的術(shù)前臨床情況如下：①心絞痛類型：不穩(wěn)定型50例（81.97%），穩(wěn)定型7例（11.48%），不典型胸痛4例（6.55%）；②心功能：Ⅰ級6例（9.84%），Ⅱ級33例（54.1%），Ⅲ級19例（31.16%），Ⅳ級3例（4.92%）；③伴發(fā)疾病：高血脂36例（59.02%），糖尿病11例（18.03%），高血壓13例（21.31%）。

2.2 PIC手術(shù)前后患者生理健康總分及精神健康總分對比

由圖1和圖2可見，PIC手術(shù)后患者的生理健康總分和精神健康總分有明顯提高（P＜0.05）。

圖1 PIC手術(shù)前后患者生理健康總分對比*P＜0.05，與術(shù)前組比較

圖2 PIC手術(shù)前后患者精神健康總分對比*P＜0.05，與術(shù)前組比較

2.3 PIC手術(shù)前后患者生活質(zhì)量對比

PIC手術(shù)3個月后患者在機(jī)體功能狀態(tài)、身體健康狀況對活動的影響、疼痛、總體健康感覺、精力及活力、社會活動能力、情緒狀況以及精神健康狀態(tài)等8個方面的得分與術(shù)前相比均顯著增加（P＜0.05），PIC手術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯提高。

3 討 論

冠心病是全球范圍內(nèi)威脅人類健康的一種主要慢性疾病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，冠心病的病死率明顯下降，在冠心病的診療過程中，人們也逐漸意識到傳統(tǒng)疾病治療的臨床結(jié)果如生存、生命延長和癥狀緩解不再是最重要的結(jié)果，對慢性冠心病治療方法的評價(jià)也不只是局限在生物醫(yī)學(xué)方面，而應(yīng)包括社會醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，如日常生活能力、承擔(dān)社會角色能力、智力、情緒穩(wěn)定性及生活滿意度等[2,4]。因此，本文利用自行設(shè)計(jì)的多項(xiàng)目調(diào)查問卷和美國簡明36項(xiàng)健康問卷對比分析PCI手術(shù)前后冠心病患者生活質(zhì)量，來評價(jià)PCI手術(shù)的治療效果。

冠心病的治療手段有多種，如藥物治療，外科搭橋治療和冠脈介入治療。近年來冠心病PCI治療經(jīng)過快速的更新和發(fā)展，以其損傷小、不用開胸、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)成為全球應(yīng)用最廣泛的冠心病治療方法[4]。以前對PCI治療的研究主要停留在對治療方法和技術(shù)手段的評價(jià)上。近年來，冠心病患者生活質(zhì)量的研究已經(jīng)越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。國外已經(jīng)有研究證實(shí)PCI治療后患者的生活質(zhì)量明顯提高[1,5,7,8]。隨著PCI治療的廣泛開展，有必要借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，全面評價(jià)PCI治療對冠心病患者生活質(zhì)量的影響，為客觀評價(jià)PCI提供科學(xué)依據(jù)。

本研究顯示，PIC手術(shù)能提高冠心病患者的生理和精神健康總分，PIC手術(shù)3個月后患者在機(jī)體功能狀態(tài)、身體健康狀況對活動的影響、疼痛、總體健康感覺、精力及活力、社會活動能力、情緒狀況以及精神健康狀態(tài)等8個方面的得分與術(shù)前相比均顯著增加，可見，PIC手術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯提高，更進(jìn)一步支持了國內(nèi)外學(xué)者的觀點(diǎn)[1-5,7,8]。

關(guān)于生活質(zhì)量（QOL）的測量是一種多維的測量，包括軀體、心理、社會、職責(zé)能力、健康的自我評價(jià)等多方面的內(nèi)容。QOL量表應(yīng)用于臨床已經(jīng)有60余年的歷史。對冠心病患者的QOL測量量表有多種，在眾多的測量量表中，簡明36項(xiàng)健康問卷，是目前應(yīng)用最廣泛的生活質(zhì)量評價(jià)量表[4,9]。國外多年的臨床應(yīng)用研究顯示，SF-36健康問卷具有良好的可信度、效度和反應(yīng)度，適用于冠心病患者生活質(zhì)量評價(jià)[10]。因此本研究選用簡明36項(xiàng)健康問卷來調(diào)查分析PIC治療對冠心病患者的生活質(zhì)量的影響。

生活質(zhì)量評價(jià)是通過患者自己的感受準(zhǔn)確評價(jià)其生活質(zhì)量。我們分析，PCI治療后患者的臨床癥狀得到了迅速的控制，讓患者看到了恢復(fù)健康的希望，情緒逐漸穩(wěn)定，精力逐漸恢復(fù)。大量研究顯示，心絞痛緩解是生活質(zhì)量提高的決定性因素[8,11]。本研究顯示術(shù)后3個月與術(shù)前相比生活質(zhì)量顯著提高，可能是由于PCI治療后患者心絞痛癥狀迅速緩解，活動狀態(tài)改善，進(jìn)一步讓患者看到了恢復(fù)健康的希望，情緒逐漸穩(wěn)定，精力和精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)以至于生活質(zhì)量評分提高。

綜上所述，PCI治療作為冠心病的主要治療手段之一[12]，能夠提高患者的生活質(zhì)量。從當(dāng)前社會心理生物醫(yī)學(xué)模式的標(biāo)準(zhǔn)來看PCI是治療冠心病的理想方法之一。

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Effects of Percutaneous Coronary Intervention on Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease

BAI Xiao-Jun1, YAN Wen2, ZHOU Dang-xia3
(1 Department of Cardiology, First Affiliated Hospital, Xi’an Jiaotong University, Xi’an710061, China; 2 Department of Newborn Pediatrics, Children’s Hospital of Xi’an, Xi’an 710003, China; 3 Department of Pathology, Medical School, Xi’an Jiaotong University, Xi’an,710061, China)

ObjectiveTo estimate the effects of percutaneous coronary intervention (PCI) on quality of life in patients with coronary heart disease.MethodsData were collected and qualities of life were analyzed from 61 patients with coronary heart disease through self-designed interview questionnaires and the USA Short-Form 36(SF-36).ResultsAfter PCI, there were significant improvements in physical health total score, mental health total score, physical functioning, role limitations due to physical-health problems, bodily pain, health feeling,vitality, social functioning, role limitation due to emotionalhealth problems and mental health compared with those before PCI.ConclusionPCI could significantly improve quality of life of patients with coronary heart disease; it was an ideal method for the treatment of coronary heart disease according to the standards of social psychological biomedicine.

Coronary heart disease; PCI; Quality of life; Questionnaire

R541.4

B

1671-8194（2014）17-0001-02

國家自然科學(xué)基金資助（81170175）

*通訊作者