乳頭內陷對非哺乳期乳腺炎術后復發的影響

陳 嵐

（東莞市清溪醫院外一科，廣東 東莞 523660）

乳頭內陷對非哺乳期乳腺炎術后復發的影響

陳 嵐

（東莞市清溪醫院外一科，廣東 東莞 523660）

目的探討乳頭內陷對非哺乳期乳腺炎術后復發的影響。方法回顧性分析我院普通外科2005年3月至2012年3月收治的70例罹患非哺乳期乳腺炎并行外科手術治療患者的臨床資料，將所有患者分為合并乳頭內陷組（A組）及無合并乳頭內陷組（B組），比較兩組患者術后復發病例的分布差異。結果所有病例均予隨訪1年，其中A組患者47例中乳腺炎復發15例，B組患者23例中乳腺炎復發2例，A組患者似乎更高的術后復發例數（χ2=4.528，P=0.033）。結論非哺乳期乳腺炎術后復發似乎與乳頭內陷相關，其中，合并乳頭內陷患者似乎更易于術后復發，值得臨床注意。

非哺乳期乳腺炎；乳頭內陷；復發

非哺乳期乳腺炎是一種較為少見的乳腺炎性疾病，臨床治療難度較大，具有較高的復發率[1-3]，但當前卻較少有文獻對該類疾病復發的特點及原因進行專項研究。筆者在臨床工作中觀察到，合并乳頭內陷的非哺乳期乳腺炎患者似乎更容易出現術后復發，今將我科2005年3月至2012年3月收治的70例罹患非哺乳期乳腺炎患者的臨床資料進行分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院普通外科2005年3月至2012年3月收治的70例罹患非哺乳期乳腺炎并行外科手術治療患者的臨床資料，將所有患者分為合并乳頭內陷組（A組）47例及無合并乳頭內陷組（B組）23例，A組患者中平均年齡為（25±5.6）歲，其中急性炎癥8例，炎癥伴膿腫l7例，慢性炎癥22例；B組患者中平均年齡為（26±7.6）歲，其中急性炎癥3例，炎癥伴膿腫9例，慢性炎癥11例。兩組患者年齡（t=1.332，P=0.514）及病理分型（Mann-Whitney U=524.50，P=0.827）的分布差異無統計學意義，具備可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 納入標準：①經病理檢查確診為非哺乳期乳腺炎患者；②實外科手術治療者；③各項臨床資料描述詳盡者。

1.2.2 排除標準：①臨床資料殘缺者；②合并乳腺外疾病，如糖尿病、腫瘤、白血病及免疫系統疾病等等。

1.3 隨訪策略

對所有病例均實施1年的隨訪期限，包括電話及門診隨訪。

1.4 手術方法

①對僅有乳頭溢液、乳暈部囊腫或小腫塊者，予行導管擴張術或腫塊切除術，同時清除病變周邊的炎性組織及相通的乳管，并將導管分離至乳頭根部切除；②對乳頭溢液伴反復感染的腫塊，給予徹底切除，對于病變集中于乳暈及中央區者，行區段楔形切除術；③對于合并急性感染形成膿腫者，予行膿腫切開引流，待炎性反應減輕后，再二期進行膿腫灶及末端大乳管等乳暈下病變組織切除術；④對于瘺管形成者，予盡量完整切除瘺管及與之相通的擴張大導管和周圍炎性瘢痕組織。

1.5 統計學方法

利用SPSS11.0統計軟件采用卡方檢驗及秩和檢驗對分類數據進行分析，采用t檢驗對定量數據進行分析。

2 結 果

本組病例中，A組患者47例中乳腺炎復發15例，B組患者23例中乳腺炎復發2例，A組患者似乎更高的術后復發例數（χ2=4.528，P=0.033，表1）。

表1 兩組患者病理類型、年齡構成及隨訪結果

3 討 論

本組研究顯示，非哺乳期乳腺炎術后復發似乎與乳頭內陷相關，其中，合并乳頭內陷患者似乎更易于術后復發，須引起臨床重視并采取相應的具有針對性的治療措施，以提高療效，降低臨床復發率。事實上，已有研究指出[4]，對于合并乳頭內陷的非哺乳期乳腺炎患者而言，術中對乳頭畸形的修復具有重要作用，尤其是合并乳管瘺患者，更是手術治療中所必不可少的一部分。筆者認為非哺乳期乳腺炎術后更易復發的可能原因與哺乳期急性乳腺炎的病因及乳腺解剖相關，解釋如下。

3.1 非哺乳期乳腺炎的病因。關于非哺乳期乳腺炎的病因至今尚未完全明確，有綜述[5]總結可能與自身免疫性疾病、服用避孕藥物、外傷、感染及化學物質刺激和破壞乳管，致腺腔分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小葉間質，引起炎性反應有關。其中由于乳管的迂曲、狹窄等原因致局部乳管系統引流不暢等，將有助于細菌侵入，在該疾病的發生進展中具有重要意義[6]。

3.2 乳管解剖。乳腺有15～20個腺葉，每一個腺葉分成多個腺小葉，后者由小乳管及腺泡組成，是乳腺的基本單位，每一腺葉尤其單獨的乳管，腺葉和乳管均以乳頭為中心城放射狀排列，小乳管匯至乳管，乳管開口于乳頭[7]。當乳頭發生內陷時因相應乳管僵硬攣縮，因失去了平滑肌的收縮作用，使乳管內的分泌物不能及時的清除，結果使乳管周圍繼發炎性反應，可能與術后復發相關。

總之，非哺乳期乳腺炎術后復發似乎與乳頭內陷相關，其中，合并乳頭內陷患者似乎更易于術后復發，值得臨床注意。

[1] 顧斐,鄒強.非哺乳期乳腺炎120例診治分析[J].中國臨床醫學.2008,15(2):275-276.

[2] Stricker T,Navratil F,Forster I.Nonpuerperal mastitis in adolescents[J].J Pediatr,2006,148(2):278-81.

[3] 沈葉,蔡國琨.85例非哺乳期乳腺炎的診治分析[J].重慶醫學,2008,37(4):423-424.

[4] Dixon JM,Thompson AM.Effective surgical treatment formammary ductfistula[J].Br J Surg,1991,78(10):1185-119.

[5] 朱金明,范西紅,余佩武.非哺乳期乳腺炎性疾病的診治[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(9):673-675.

[6] Frola ID,Pellegrino MS,Magnano G,et al.Histological examination of non-lactating bovine udders inoculated with Lactobacillus perolens CRL 1724[J].J Dairy Res,2013,80(1):28-35.

[7] 吳在德.外科學[J].5版.北京:人民衛生出版,2002:353.

R655.8

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1671-8194（2014）16-0278-02