胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效

趙全恩

（廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，廣東 江門 529100）

胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效

趙全恩

（廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，廣東 江門 529100）

目的觀察胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效。方法選取我院收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者48例，用胺碘酮藥物治療患者為治療組24例，用心律平藥物治療患者為對照組24例。回顧分析兩組療效。結(jié)果使用胺碘酮治療組復(fù)律成功22例，無效2例，復(fù)律成功率91.66%。使用心律平對照組：復(fù)律成功16例，無效8例，復(fù)律成功率66.66%。兩組療效對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速，療效好，復(fù)律成功率高，不良反應(yīng)少。

胺碘酮；陣發(fā)性室上性心動過速；心律平

陣發(fā)性室上性心動過速是指起源和傳導(dǎo)不局限于心室內(nèi)的心動過速。它具有突發(fā)突止的特點，不同年齡及性別均可發(fā)生，持續(xù)時間長短不一，大部分由折返機制引起。患者多無器質(zhì)性心臟病，亦見于瓣膜病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病等器質(zhì)性心臟病患者。癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快速程度及持續(xù)時間及原發(fā)病的嚴(yán)重程度。在無器質(zhì)性心臟病年輕患者只感心悸，頭暈、乏力等；若發(fā)作時心室率過快使心排血量與腦血流量銳減，導(dǎo)致血壓下降、頭昏、暈厥，抽搐發(fā)作或心動過速猝然終止時竇房結(jié)未能及時恢復(fù)自律，可導(dǎo)致心跳驟停。因此臨床發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速患者應(yīng)立刻及時處理。現(xiàn)對我院48例陣發(fā)性室上性心動過速患者的治療分析了解胺碘酮療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的經(jīng)心電圖檢查明確陣發(fā)性室上性心動過速患者48例，同時排除肝、腎、腦、肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患和對藥物過敏者。其中治療組及對照組分別為24例，年齡為55～80歲。治療組合并輕度基礎(chǔ)疾病者18例；對照組合并輕度基礎(chǔ)疾病22例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心電圖特點

①心率在150～250次/分之間，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時限均正常，但室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群形態(tài)異常；③逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）常埋藏于QRS部分，P’波與QRS波保持固定關(guān)系；④起病突然，發(fā)作通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，隨之引起心動過速突然發(fā)作[1]。

1.3 方法

入院后全部患者給予常規(guī)治療，如吸氧、監(jiān)護生命體征、支持等。治療組和對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予胺碘酮150 mg加于生理鹽水20 mL和心律平70 mg加于生理鹽水20 mL靜推，15～20 min之內(nèi)注射完畢。兩組均在用藥完畢后觀察復(fù)律情況和心電圖，20 min后未復(fù)律者可考慮重復(fù)注射1次[2]。

1.4 療效判斷

用藥后行心電圖檢查和記錄復(fù)律時間。有效：用藥半小時后，心電圖顯示心率下降至100次/分。無效：經(jīng)過治療后患者半小時內(nèi)心率＞100次/分，或癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用SPSS16.0去統(tǒng)計，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組復(fù)律時間較治療組短，但復(fù)律成功率低于治療組。兩種不同藥物復(fù)律情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表1。

3 討 論

表1 兩組患者復(fù)律時間等指標(biāo)的比較

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床常見心律失常，起病突然，具有突發(fā)突止的特點。沖動頻率異常和沖動傳導(dǎo)異常即折返機制是室上性心動過速發(fā)生的基本機制。發(fā)作時臨床癥狀不一，輕者只感心悸，頭暈、乏力等；重者發(fā)作時心室率過快使心排出量與腦血流量銳減，導(dǎo)致血壓下降、頭昏、暈，抽搐發(fā)作或心動過速猝然終止時竇房結(jié)未能及時恢復(fù)自律，可導(dǎo)致心跳驟停，需要臨床及時處理。目前治療陣發(fā)性室上性心動過速方法有有以下4種：①物理治療：興奮迷走神經(jīng)；②藥物治療：如胺碘酮、心律平等藥物；③電復(fù)律：如藥物治療無效或患者出現(xiàn)血壓下降，出現(xiàn)心力衰竭等血流動力學(xué)改變可進行同步直流電復(fù)律；④射頻消融：主要為房室結(jié)改良，包括慢徑路或快徑路消融。陣發(fā)性室上性心動過速的治療以電復(fù)律效果最好，在基層醫(yī)院因醫(yī)療設(shè)備限制一般采用維拉帕米、心律平、胺碘酮等藥物治療。

抗心律失常藥物分為四大類：①Ⅰ類—鈉通道阻滯藥，其中包括Ia類：抑制鈉通道開放，降低動作電位0相上升速率，同時抑制鉀外流，延長動作電位時間。Ib類：抑制鈉通道，促進鉀外流，不影響復(fù)極。Ic類：對鈉通道阻滯作用最強，使快反應(yīng)細(xì)胞上升速度下降，傳導(dǎo)下降有效不應(yīng)期延長自律性下降。②Ⅱ類—β受體阻滯藥：阻滯β2腎上腺素能受體，減輕由β2受體介導(dǎo)的心律失常。③Ⅲ類—動作電位延長劑：對鉀、鈉、鈣通道均有一定阻滯作用，是多通道阻滯劑，為延長動作電位和有效不應(yīng)期藥物。對房室結(jié)和旁道傳導(dǎo)都有作用。④Ⅳ類—鈣通道阻滯藥：主要阻滯心肌細(xì)胞鈣通道介導(dǎo)興奮收縮耦聯(lián)，減慢竇房結(jié)、房室結(jié)的傳導(dǎo)，降低自律性。胺碘酮是多通道阻滯劑，同時兼有α和β阻滯作用，為Ⅲ類抗心律失常藥物。心律平主要是阻滯鈉通道作用，為Ic類抗心律失常藥物[3-4]。通過48例陣發(fā)性室上性心動過速患者治療對比，治療組成功率：91.6%，對照組成功率：66.66%。故胺碘酮療效好，復(fù)律高（P＜0.05），值得推廣。

[1] 胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:134.

[2] 伍樹潛,鄧振波.胺碘酮、心律平治療陣發(fā)性室上速的療效和安全性比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1226.

[3] 吳郁珍,余祥玫.心律平和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速療效觀察[J].中國實用醫(yī)學(xué),2010,5(3):188.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常應(yīng)用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1065.

R541.71

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1671-8194（2014）16-0277-01