對創傷手術用血實施限制性輸血措施的調查探究

劉艷明

（南縣人民醫院檢驗科，湖南 益陽 413200）

對創傷手術用血實施限制性輸血措施的調查探究

劉艷明

（南縣人民醫院檢驗科，湖南 益陽 413200）

目的對創傷性手術的用血實施限制性輸血措施的影響進行調查研究，為提高合理用血的水平提供理論依據。方法回顧性分析2012年1月至2013年1月由于創傷入院接受外科手術的312例患者的臨床資料。全部患者按照限制性輸血與足量輸血分別分為觀察組（151例）和對照組（161例）。主要調查記錄并比較病患的年齡、性別、血小板數量（Plt）、術前血紅蛋白（Hb）及出院前Hb、術前一部分活化凝血酶原時間（APTT）、術前凝血酶原時間（PT）、血清白蛋白（Alb）、血清總蛋白（TP）、術中出血量、感染情況以及平均住院天數等情況。結果觀察組患者術中輸血量顯著少于對照組，其而對照組患者的Hb水平顯著下降。觀察組的平均住院天數為（17.4±11.2）d，對照組則為（22.6±18.9）d，差異比較顯著（P＜0.05），二組的術后感染率差異比較不具備統計學意義（P＞0.05）。結論限制創傷性患者的輸血用量，一方面能夠顯著減少用血量，節約血源；另一方面，對患者的安全性影響不大，臨床創傷性手術可實施限制性輸血措施。

限制性輸血；創傷手術；措施

在創傷性的手術中，輸血能夠迅速、有效恢復病患的供血量，是治療的重要環節。然而臨床無節制輸血存在一定風險，例如感染疾病等，此外還會造成血液資源浪費等問題。因此，我院提倡限制性輸血，以促進臨床合理用血。本組研究主要針對創傷性手術患者實施限制性用血措施的效果以及安全性進行統計學分析，以總結經驗，為提高臨床合理用血的水平提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選擇2012年1月至2013年1月由于創傷入院接受外科手術的312例患者作為臨床研究對象。男213例，女99例，年齡15～87歲，平均56歲。創傷原因：刀傷34例，車禍創傷118例，高處墜落摔傷56例，急診創傷19例，其他類型的外傷85例。全部患者按照限制性輸血與足量輸血分別分為觀察組（151例）和對照組（161例）。兩組患者的一般資料差異比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 調查方法及內容

調查全部患者的電子病歷，并查閱患者實驗室各項檢測數據。主要調查的內容包括年齡、性別、Plt、術前Hb、出院前Hb、APTT、 PT、Alb、TP、術中出血量、感染情況以及平均住院天數等情況。

1.3 方法

對照組按照常規進行足量輸血，觀察組實施限制性的輸血。其措施依據《四川大學華西醫院外科手術輸血指導原則》而制定，主要包括以下方面：根據病患實際情況審批輸血用量、提倡自體輸血、術前做好充分準備、嚴格把握患者的輸血指征。原則上Hb＞100 g/L不給予輸血；Hb在70～100 g/L，可按照病患的年齡、貧血程度、代謝情況、心肺代償功能考慮輸血；Hb＜70 g/L應該給予輸血。通常輸血量的多少是由失血量的多少再結合患者的實際情況而定。

1.4 統計學方法

本組研究的數據均使用SPSS 13.0的軟件包實施統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。α為0.05，以P＜0.05為統計學差異具有顯著性。

2 結 果

2012年1月至2013年1月期間的312例創傷手術患者中，實施足量輸血161例，實施限制性輸血151例。兩組患者在術前的實驗室檢查情況見表1。

表1 兩組術前、術后實驗室檢查數據

兩組患者中，觀察組的異體輸血例數明顯少于對照組。具體見表2。觀察組單臺手術的平均用血量為血漿289 mL、懸紅3.5 U，對照組為血漿617 mL，懸紅6.2 U。觀察組的平均住院天數為（17.4± 11.2）d，對照組則為（22.6±18.9）d，差異比較顯著（P＜0.05），二組的術后感染率差異比較不具備統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者的輸血方式（例）

3 討 論

創傷性患者通常因為外傷嚴重、失血過多等原因，常常誤導主治醫師做出多輸血的決定。但是臨床報道中，提示外科的創傷性手術中，大約超過半數的病例輸血不夠合理[1]。臨床無節制輸血存在一定風險，例如感染疾病；而且還會造成血液資源浪費等問題。本組的研究結果顯示，實施了限制性輸血措施的觀察組的自體輸血例數多于同期的對照組，此外，觀察組醫師對輸血申請的審核更為嚴格，患者的輸血指征也在嚴密監控下，觀察組的異體輸血率比對照組的異體輸血率低15.16%，有效減少了不必要的輸血情況。因此，我院提倡限制性輸血、自體輸血，以促進臨床合理用血。

關于輸血指征標準方面，美國ASA（麻醉醫師協會）于2006年頒布的標準為：Hb（60 g/L）[2]。然而對于外科的創傷性患者，其輸血指征尚未有統一的定義。由于該類患者失血量較大，機體無法耐受較低Hb水平造成缺氧狀態。所以，業內普遍默認創傷性患者的輸血指征為80 g/L或者偏高一點。Carson 等在其綜述研究中指出，Hb80～90 g/L是比較常用的輸血閾值[3-4]，因此，觀察組的輸血指征為：Hb＞100 g/L不給予輸血；Hb在70～100 g/L，可按照病患的年齡、貧血程度、代謝情況、心肺代償功能考慮輸血；Hb＜70 g/L應該給予輸血[5-6]。在其他調查指標方面，觀察組的單臺手術的平均用血量為血漿289 mL、懸紅3.5 U，對照組為血漿617 mL，懸紅6.2 U。觀察組的平均住院天數為（17.4± 11.2）d，對照組則為（20.6±8.9）d，差異比較顯著（P＜0.05），二組的術后感染率差異比較不具備統計學意義（P＞0.05）。

上述結果表明，在創傷手術中實施限制性用血措施，能夠有效降低異體輸血例數，減少用血量，節約血液資源，且安全性較好。

[1] 王良華,熊文.766例創傷外科臨床輸血的調查分析[J].中國輸血雜志,2009,22(6):484-485.

[2] 韓冰,黃春妍,熊輝,等.限制性輸血措施對創傷手術用血的調查分析[J].中國輸血雜志,2012,25(8):759-760.

[3] Maegele M,Lefering R,Paffrath T,et al.Changes in transfusionpractice in multiple injury between 1993 and 2006: a retrospectiveanalysis on 5389 patients from the German Trauma Registry[J].Transfus Med,2009,19(3):117-124.

[4] Bochicchio GV,Napolitano L,Joshi M,et al.Outcome analysis ofblood product transfusion in trauma patients: a prospective,riskadjusted study[J].World J Surg,2008,32(10):2185-2189.

[5] 石堅,王淑容,鄧克非.成分輸血的臨床應用分析[J].中華現代醫院管理雜志,2003,(4):69-70.

[6] 劉利明,陳蓉.成分輸血不合理現象淺析[J].中國輸血雜志,2006,19(6):486-487.

R457.1

B

1671-8194（2014）16-0273-02