妊振期肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對胎兒胰腺內分泌功能的影響

王 淑 王彥英 王麗萍

（濮陽市第三人民醫院，河南 濮陽 457000）

妊振期肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對胎兒胰腺內分泌功能的影響

王 淑 王彥英 王麗萍

（濮陽市第三人民醫院，河南 濮陽 457000）

目的分析妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對胎兒胰腺內分泌功能的影響。方法選取2008年6月至2011年9月我院行剖宮產分娩的單胎肝內膽汁淤積癥孕產婦30例作為研究組，同時選取同期剖宮產分娩的正常單胎孕婦30例作為對照組，對兩組新生兒的胰島素、胰高血糖素以及總膽酸和血糖水平檢測分析。結果研究組新生兒總膽酸和胰高血糖素水平均明顯高于對照組，而研究組新生兒胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值均明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。研究組新生兒總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關，而與胰島素水平和胰島素胰高血糖素比值呈負相關。結論妊娠肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒的血總膽酸水平明顯升高，抑制胰島素分泌，促進胰高血糖素分泌，因此胎兒的胰腺內分泌功能變化與孕婦胎兒的總膽酸變化水平密切相關。

膽汁淤積癥；總膽酸；胰腺內分泌功能；胰島素；胰高血糖素

妊娠肝內膽汁淤積癥（ICP）是臨床上妊娠中晚期的一種并發癥，臨床發病率為4%～5%，臨床主要表現為皮膚瘙癢、黃疸、膽汁淤積以及孕婦和胎兒的總膽酸水平升高[1]。臨床研究顯示ICP對孕婦造成影響較小，其主要對胎兒的多個臟器和系統造成影響，尤其會對胎兒的胰腺內分泌功能造成較大的不良影響[2]。為研究妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對胎兒胰腺內分泌功能造成的影響。我院選取2008年6月至2011年9月行剖宮產分娩的單胎肝內膽汁淤積癥孕產婦30例，同時選取同期剖宮產分娩的正常單胎孕婦30例，分別檢測新生兒的胰島素、胰高血糖素以及總膽酸和血糖水平進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2011年9月我院行剖宮產分娩的單胎肝內膽汁淤積癥孕產婦30例作為研究組，所有病例均根據其臨床表現結合相應輔助檢查，參照WHO相關診斷標準確診為妊娠肝內膽汁淤積癥。年齡22～32歲，平均年齡（26.7±4.6）歲，孕周35～40周，平均孕周（37.8 ±2.2）周。同時選取同期剖宮產分娩的正常單胎孕婦30例作為對照組，年齡23～32歲，平均年齡（26.3±4.2）歲，孕周34～40周，平均孕周（37.6±2.3）周。兩組在年齡等一般資料方面對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。

1.2 檢測方法

胎兒分娩出后，立即使用一次性注射器抽取約10 mL胎兒臍動脈血，放入干燥且不含抗凝劑的采血管中，離心分離血清，保存于-20℃冰箱待測。采用放射免疫法檢測新生兒的胰島素和胰高血糖素水平，并計算胰島素/胰高血糖素的比值。采用循環酶法檢測新生兒的總膽酸水平，對兩組新生兒的檢測結果進行對比分析。

1.3 統計學處理

所檢測數據均采用SPSS14.0統計軟件進行統計學分析處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間對比采用t檢驗，相關性分析采用Spearman相關分析方法，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

研究組新生兒總膽酸和胰高血糖素水平均明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），而研究組新生兒胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值均明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。研究組新生兒總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關，而與胰島素水平和胰島素胰高血糖素比值呈負相關，見表2。

表1 兩組總膽酸、胰島素、胰高血糖素水平和胰島素/胰高血糖素比值對比分析（

表1 兩組總膽酸、胰島素、胰高血糖素水平和胰島素/胰高血糖素比值對比分析（

檢測指標 研究組 對照組 t P總膽酸(μmol/L) 10.3±3.1 4.1±1.1 2.36 ＜0.05胰島素(mU/L) 9.1±2.8 10.2±3.3 2.14 ＜0.05胰高血糖素(ng/L) 238.4±54.8 203.9±32.9 2.11 ＜0.05胰島素/胰高血糖素比值 0.043±0.022 0.052±0.017 2.18 ＜0.05

表2 研究組新生兒總膽酸與胰島素、胰高血糖素、胰島素/胰高血糖素比值相關性分析

3 討 論

正常情況下人體胰島素與血糖以及胰高血糖素與血糖之間處于平衡的相互調節狀態，可以維持人體血糖水平處于正常范圍。但當人體處于不同狀態時，胰島素胰高血糖素比值會發生不同變化。若胰島素/胰高血糖素比值變小時，則人體會促進糖原分解和糖異生，升高血糖水平，利于脂肪分解，增強氧化供能。若胰島素/胰高血糖素比值變大時，則人體會抑制糖原分解和糖異生，降低血糖水平，抑制分解代謝反應[3]。因此人體胰島素和胰高血糖素水平的變化可以最直接反應胰腺內分泌功能的變化情況。而妊娠肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平升高可直接影響胎兒胰腺組織，抑制胰島素分泌，且可促進皮質醇分泌并增加胎盤合成胰島素酶，從而促進胰島素快速分解，胎兒的胰島素水平快速下降。孕婦膽酸水平過高，其自身血糖水平也會下降，會對胎兒胰腺內分泌功能造成不同程度的影響，從而造成進入胎兒的血糖相應減少，而造成胰高血糖素分泌量增加，因此胰島素/胰高血糖素比值會變小[4-5]。

通過對本組資料研究顯示，研究組妊娠肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒的總膽酸和胰高血糖素水平均明顯高于正常對照組，而研究組的胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值均明顯低于對照組，說明總膽酸的變化與胰島素和胰高血糖素變化密切相關。通過相關性分析顯示研究組新生兒總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關，而與胰島素水平和胰島素胰高血糖素比值呈負相關，與文獻報道[6]相一致。進一步說明了檢測臍動脈血總膽酸水平可有效預測胎兒的胰腺內分泌功能的變化情況。總而言之，妊娠肝內膽汁淤積癥孕婦胎兒的血總膽酸水平明顯升高，抑制胰島素分泌，促進胰高血糖素分泌，因此胎兒的胰腺內分泌功能變化與孕婦胎兒的總膽酸變化水平密切相關，值得進行進一步研究。

[1] 耿筱虹.妊娠肝內膽汁淤積癥膽汁酸水平與胎兒宮內缺氧的關系[J].中國綜合臨床,2009,22(9):191-192.

[2] 王慧艷,蔣雅琴,王兆平,等.妊娠肝內膽汁淤積癥胎盤超微結構及其表皮生長因子受體表達的研究[J].中華圍產醫學雜志,2008, 7(6):325-326.

R714.255

B

1671-8194（2014）16-0270-02