喉罩吸入全麻用于小兒腹腔鏡疝修補術的臨床應用觀察

劉遠輝 邱秋英 羅德興

（惠州市中心人民醫院麻醉科，廣東 惠州 516001）

喉罩吸入全麻用于小兒腹腔鏡疝修補術的臨床應用觀察

劉遠輝 邱秋英 羅德興

（惠州市中心人民醫院麻醉科，廣東 惠州 516001）

目的觀察小兒腹腔鏡疝修補術中喉罩吸入全麻與氣管插管全麻的臨床麻醉效果和安全性。方法選擇60例ASA I～Ⅱ級擇期行腹腔鏡下腹股溝疝修補術的患兒，年齡（7±3）歲，其中男36例，女24例。隨機分為兩組，喉罩組（A組）和氣管插管組（B組），每組30例。在相同藥物誘導與維持麻醉下現察兩組患兒在誘導前（T1），插入喉罩或氣管導管前（T2）和插入喉罩或氣管導管即刻（T3），插入喉罩或氣管導管后5 min（T4）及拔除喉罩或氣管導管即刻（T5）及后5 min（T6）的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）的數值，觀察監測術中潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、呼氣來二氧化碳分壓（PETCO2）的變化，并對蘇醒情況及氣道并發癥進行比較。結果A組在置入前后的HR、BP無明顯差異（P＞0.05）；B組在插管前后的HR、BP具有顯著差異（P＜0.05）；兩組的氣道壓力、SPO2、PETCO2比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組在氣道并發癥方面比較，A組要優于B組。結論喉罩吸入全麻用于小兒腹腔鏡斜疝修補術對呼吸循環無明顯影響，對氣道損傷小，并發癥少，在小兒腹腔鏡斜疝修補術麻醉中具有較好的麻醉效果和安全性。

喉罩通氣；小兒腹腔鏡；斜疝修補術；全麻

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是一種聲門上通氣裝置，具有放置簡便、無須喉鏡暴露聲門、刺激小等優點[1]。而鹵族吸入麻醉藥七氟烷，為無色透明的揮發性液體，血/氣分配系數低，故其誘導和蘇醒過程迅速，誘導過程平穩，蘇醒期亦平穩，麻醉深度容易調節[2]。本研究旨在探討喉罩吸入七氟烷全麻用于小兒腹腔鏡疝修補術的麻醉效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術前征得患者家屬知情同意，選擇擇期行腹腔鏡斜疝修補術患者60例。ASAⅠ～Ⅱ級， 年齡（7±3）歲，體質量13～31kg。近期患者無上呼吸道感染病史，無使用喉罩禁忌證，無嚴重心肺、肝、腎功能疾患及血液系統疾病，隨機分為喉罩組（A組）和氣管插管組（B組），每組30例，均于術前8 h禁食，4 h禁飲。

1.2 方法

患兒術前30 min肌內注射東莨菪堿，魯米那鈉，在病房建立靜脈通道。人手術室后常規監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4μg/kg、異丙酚2 mg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg麻醉誘導。待下頜松弛后插入喉罩或氣管插管，插喉罩或氣管導管均一次成功。接呼吸機控制呼吸，潮氣量（VT）8～10 mL/kg，呼吸頻率20～22次/分，維持PETCO2于35～40 mm Hg。術中采用七氟烷吸入，及瑞芬太尼微泵輸注維持，至退出腹腔鏡時停用維持用藥。

1.3 觀察指標

記錄誘導前（T1），插入喉罩或氣管導管前（T2）和插入喉罩或氣管導管即刻（T3），插入喉罩或氣管導管后5 min（T4）及拔除喉罩或氣管導管即刻（T5）及后5 min（T6）的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）的數值并進行比較。監測血氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度、潮氣量、氣道壓力、觀察有無并發癥（反流、誤吸、喉痙攣、咽部不適）發生。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 一般資料

兩組患者的年齡、體質量、手術時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不同時間點數據比較 兩組間T1和T2兩個時間點MAP、HR比較無明顯差異（P＞0.05），B組T3、T4兩個時間點MAP、HR 顯著高于A組（P＜0.05）；兩組間T5時間點MAP、HR比較顯示均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。兩組間反流、誤吸、喉痙攣的發生率差異無統計學意義，而B組咽部不適的發生率明顯高于A組。

2.3 結論

B組氣管插管引起的血流動力學變化顯著高于A組，兩組間反流、誤吸、喉痙攣等不良反應的發生率的差異無統計學意義，而B組咽部不適的發生率明顯高于A組。

3 討 論

腹腔鏡應用于小兒外科手術創傷小、住院時間短，不斷應用于臨床。氣管插管全麻有利于呼吸管理，減輕手術操作對呼吸循環功能的影響，是最可靠的麻醉方法，但小兒氣管插管易發生困難和聲門口水腫[3]，術中心血管反應較強，常需加深麻醉，術后蘇醒時間延長，拔管時患者常出現躁動、呃逆、屏氣，甚至引起喉痙攣等并發癥。

表1 兩組血流動力學變化比較

喉罩是一種聲門上通氣裝置，置入相對簡單、對咽喉部損傷小，有利于保持呼吸道通暢[4]；喉罩對呼吸道黏膜刺激小，比氣管插管有較大優勢。隨著喉罩產品的不斷更新，在全身麻醉中成為更安全和更有效的呼吸道管理工具。本研究表明，喉罩置入引起的血流動力學的變化顯著低于氣管插管，兩組并發癥發生率差異無統計學意義，提示兩種方法具有同等的安全性。

但喉罩并不能有效隔離食管和氣管，在臨床上的使用受到了一定的限制。在喉罩吸入全麻過程中，嚴格掌握喉罩通氣的適應證和禁忌證，術前禁食、禁飲，應用抗膽堿藥物和止嘔藥；加強術中監測，合理應用麻醉藥品，將誤吸的風險降到最低。本研究表明，喉罩復合七氟烷吸入麻醉操作簡單、并發癥少，可以安全用于小兒腹腔鏡疝修補術麻醉。

綜上所述，喉罩全身麻醉用于小兒腹腔鏡疝修補術具有良好的安全性，能在確保維持有效通氣的前提下減少不良反應的發生，減少了全麻藥物的使用，為患兒提供更高的舒適感，是可用于小兒腹腔鏡疝修補術的安全有效麻醉方法。

[1] 薛富善.現代呼吸道管理學:麻醉與危重癥治療關鍵技術[M].鄭州:鄭州大學出版社,2001:585.

[2] Yi Xue Ban.Sevoflurane used for induction and maintenance of anaesthesia in children[J].Zhong Nan Da Xue Bao,2007,32(3):503-506.

[3] 莊心良,曾因明,陳仿奎.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:1153.

[4] 熊志添,黃河山,許學兵.喉罩在麻醉和氣道管理中的地位[J].中華麻醉學雜志,2002,22(8):508.

R614

B

1671-8194（2014）16-0269-02