糖皮質激素聯合萬乃洛韋治療帶狀皰疹的臨床觀察

代瑩瑩

（河南省潢川縣人民醫院，河南 信陽 465150）

糖皮質激素聯合萬乃洛韋治療帶狀皰疹的臨床觀察

代瑩瑩

（河南省潢川縣人民醫院，河南 信陽 465150）

目的探討帶狀皰疹采用糖皮質激素與萬乃洛韋聯合治療的臨床效果。方法選取我院在2011年7月至2013年1月收治的69例帶狀皰疹患者的臨床資料，將其隨機分為治療組35例和對照組34例，治療組患者采用糖皮質激素與萬乃洛韋聯合治療，對照組患者采用單藥萬乃洛韋進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果治療組總有效率95.3%；對照組總有效率80%，兩組患者臨床治療效果比較差異性明顯，有統計學意義（P＜0.05）。治療組有兩例患者出現過敏現象，治療組和對照組各有3例出現不良反應，兩組患者不良反應率比較差異性不大，無統計學意義（P＞0.05）。結論糖皮質激素與萬乃洛韋聯合治療帶狀皰疹效果顯著，值得在臨床推廣應用。

帶狀皰疹；糖皮質激素；萬乃洛韋

帶狀皰疹屬于病毒性皮膚病，臨床主要癥狀為神經痛，腰腹部有綠豆般大小的水泡簇集積聚。夏秋季為帶狀皰疹的高發期，病癥多會自動消失，少數患者的皰疹病狀持續時間較長。皰疹伴隨著劇烈的神經痛[1]，嚴重影響了患者的正常生活。因此，采用藥物對帶狀皰疹進行抗病毒治療對于緩解患者的痛苦有著積極作用。本院采用糖皮質激素聯合萬乃洛韋的方法對帶狀皰疹進行了治療，取得了顯著效果，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2011年7月至2013年1月收治的69例帶狀皰疹患者的臨床資料，將其隨機分為治療組35例和對照組34例。其中男48例，女21例，年齡18～56歲，平均38.6歲。患者無哺乳期婦女、孕婦和對藥物過敏者，69例患者均可接受藥物治療。患者的年齡、性別和臨床癥狀無明顯差異，兩組患者各臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

觀察組在進行治療時采用糖皮質激素聯合萬乃洛韋聯合治療，患者每日口服15 mg的潑尼松，同時給予患者0.6 g萬乃洛韋片，分2次服用。對照組只采用單藥萬乃洛韋進行治療，用藥方法同上。兩組患者均治療1周后進行療效評定。

1.3 療效判定

帶狀皰疹發病伴隨著強烈的神經痛，將疼痛等級分為三級：重度級別為疼痛劇烈，夜間無法睡眠；重度級別為疼痛明顯，影響夜間睡眠；輕度級別為疼痛不明顯或者陣痛，不影響睡眠。將治療前疼痛標準規定為10分，治療后疼痛減輕情況由患者自述，判定治療效果。其中0～2分為痊愈，3～4分為顯著有效，5～7分為有效，8～10分則為治療無效。其中治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2進行檢驗，當P值在0.05以下時認為本次研究具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比對治療組和對比組療效

治療組35例患者，痊愈6例，效果顯著24例，有效3例，總有效率95.3%；對照組共34例，痊愈2例，效果顯著15例，有效11例，總有效率80%。兩組患者臨床治療效果比較差異性明顯，有統計學意義（P＜0.05），對比結果參照表1。

表1 兩組患者臨床資料效果比較

2.2 不良反應

治療組共有2例患者出現過敏現象，出現暫時的氣短、喘鳴、胸悶等不良反應，不良反應率為5.71%，沒有進行處理，2 d后癥狀消失。治療組和對照組各有3例出現惡心，心悸，出汗等現象，不良反應率為8.82%，1 d后自行消失。兩組患者不良反應率比較差異性不大，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹多由水痘-帶狀皰疹病毒引起，疾病多發于夏秋季節，患者常伴隨乏力、低熱癥狀，發疹部位伴隨燒灼、疼痛感，腹膜及腰部是疾病多發部位，常伴隨明顯神經痛，糖皮質激素作為腎上腺皮質分泌的甾體激素，主要成分為皮質醇，可以調節脂肪、蛋白質和糖的代謝和合成，有著抗菌消炎，抑制免疫應答的作用[2-3]。糖皮質藥物主要用于嚴重炎癥或嚴重急性感染、過敏性疾病及自身免疫性、呼吸疾病、皮疹、血液系統等疾病，它能夠有效地抑制神經纖維和神經節的水腫、壞死和充血，減少皰疹病毒對神經纖維和神經節的破壞，促進皮損傷的愈合，減輕神經痛。糖皮質激素具有強大、快速抗炎作用，能夠有效抑制減少炎癥發生，炎癥初期，抑制血管擴張，從而減少水腫及滲出的發生，同時通過抑制白血細胞的吞噬及浸潤，減輕炎癥臨床癥狀，炎癥后期，糖皮質激素能夠抑制纖維母細胞及毛細血管的增生，從而抑制延緩肉芽組織的生成，減少了炎癥后粘連及瘢痕的發生，然而藥物在治療同時會導致機體免疫能力降低，因此在治療同時需使用足量抗菌藥物[4]，阻止炎癥進一步擴散，抑制病情惡化。糖皮質抗炎機制主要通過以下方面實現：對抗炎因子（ACE、脂皮素、炎癥蛋白質等）合成進行誘導，抑制炎性因子的合成，并誘導炎性細胞凋亡。萬乃洛韋作為一種抗病毒藥物，是阿昔洛韋的前體，人體服用之后，可以迅速的分解出抗病毒成分，提高人體對病毒的免疫力，達到治療皰疹的作用。其藥效動力學是藥物進入機體后迅速分解出阿昔洛韋及L-纈氨酸，前者在皰疹病毒感染細胞內生成單磷酸化合物，并最終轉化為二磷酸及三磷酸化合物，后者參與機體內正常新陳代謝。三磷酸化合物作為抗病毒的活性物質，能夠對病毒DNS聚合酶進行抑制，并最終抑制DNA合成，從而形成抗病毒作用。萬乃洛韋藥效作用比較快，可以抑制皰疹伴隨的疼痛，減少患者的痛楚。兩種藥物的使用可以迅速的止痛，縮短皰疹的治療療程，藥效顯著。臨床治療中醫護人員需將注意事項告知患者，如忌口、忌冷敷、防曬等，同時嚴格掌握藥物禁忌證及適用證，減少不良反應的發生[5]。

本次研究結果顯示，觀察組患者治療效果明顯優于參考組，P＜0.05；觀察組患者不良反應發生率明顯低于參考組，P＜0.05，有統計學意義。由此可知，糖皮質激素與萬乃洛韋聯合治療可以減少患者的痛楚，減少病后遺癥，對患者的痊愈有著顯著的效果，可以在帶狀皰疹治療中推廣此法。

[1] 黃巍,樊超,涂亞庭.不同劑量糖皮質激素聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察[J].華中醫學雜志,2004,28,(2):102.

[2] 向坤,王國平,祖生洲.萬乃洛韋治療帶狀皰疹29例臨床療效觀察[J].當代醫學,2013,19(1):146-147.

[3] 慶俊.應用糖皮質激素治療帶狀皰疹神經痛的臨床療效[J].現代預防醫學,2011,38(21):4517-4518.

[4] 何為,黃小雄.短期小劑量糖皮質激素與阿昔洛韋聯合治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2004,20(1):56-58.

[5] 魯英,孟祖東.阿昔洛韋聯合糖皮質激素治療老年帶狀皰疹對后遺神經痛的影響[J].中國老年保健醫學,2007,5(3):61-63.

R752.12

B

1671-8194（2014）16-0265-02