淺析低鉀血癥心電圖的臨床意義

馬勁云

（黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

淺析低鉀血癥心電圖的臨床意義

馬勁云

（黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的探討心電圖表現在對低鉀血癥診斷的臨床價值。方法對80例低血鉀患者的心電圖特征與血清鉀濃度進行對照分析。結果心電圖表現在低血鉀情況下具有特征性改變。結論心電圖診斷低鉀血癥具有獨特、重要的臨床價值，優于生化血清鉀的定量測定。

低鉀血癥；心電圖

血清鉀濃度低鉀血癥是指血清鉀濃度＜3.5 mmol/L的一種病理狀態，由于鉀離子攝入不足、缺失或轉移等代謝異常引起，是臨床最常見的電解質紊亂。臨床表現為發作性四肢乏力、軟癱、腱反射減弱或消失，多無感覺障礙，嚴重者可出現呼吸肌麻痹、心律失常等，常伴隨其他疾病共同出現[1]。本文對我院收治的80例低鉀血癥患者的病因及心電圖改變進行了分析，現報道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月至2011年12月在本院收治的低鉀血癥患者80例，男45例，女性35例，年齡20～63歲。68例患者入院時表現為不同程度的四肢對稱性乏力、手指活動不靈、肌張力減退等癥狀。

低鉀血癥的常見原因[2]。①攝入不足，禁食和厭食、偏食等；②經腎臟丟失：如腎臟疾病、利尿藥，補鈉過多致腎排鉀增多，堿中毒或酸中毒恢復期；③經消化道丟失：因各種消化液中的鉀濃度幾乎皆比血漿高，且分泌量又較大，因此消化道的疾病非常容易發生低鉀血癥。嘔吐和胃液引流容易合并低鉀、低氯血癥和代謝性堿中毒，使用瀉藥不當的患者也可發生低鉀血癥。其他，如大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、低鎂血癥，Bartter綜合征，棉酚中毒等。

低鉀血癥在心電圖上的表現產生原理[3]：①當低鉀時，細胞膜對鉀的通透性減少，使動作電位時間延長，表現于心電圖的Q-T延長、U波增高；②低鉀血癥造成膜對K+的通透性下降，該過程延緩則T波降低、平坦；③低鉀血癥對浦肯野纖維的影響大于對心室肌的影響，使浦肯野纖維的復極化過程得以顯現，出現U波增高；④低鉀時膜對K+的通透性下降，出現Ca2+內流的相對增大使ST段下移；⑤低鉀時，起搏細胞舒張期除極速度增加，且可以使心室肌細胞成為起搏細胞，所以低鉀引起自律性增加，可出現各種異位心律。心電圖特征[4]：①U波振幅增大，可達0.2 mV以上，往往超過導聯上T波振幅，V2～V4導聯U波最明顯（圖3、4）。②T波低平、平坦或倒置。③ST段下降，≥0.05 mV。④Q-TU間期延長。⑤P波增高。⑥心律失常：有竇性心動過緩、竇性心動過速、室性期前收縮、房性期前收縮、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、室性心動過速或心室顫動。

2 結 果

80例低血鉀患者心電圖陽性率77例，占總數的96.25%，生化血清鉀測定陽性率58例，占總數的72.5%，心電圖診斷低鉀血癥優于血清鉀測定。本組80例低鉀血癥患者早期心電圖診斷明確，通過及時補鉀治療，效果滿意。不同程度低鉀血癥時候心電圖的表現及不同篩查方法的表現，見表1、表2。

表1 不同程度低血鉀心電圖表現[例（%）]

表2 不同篩查方法的陽性率表現篩查方法

3 臨床意義

心電圖的診斷符合率高于血清鉀的測定。其原因是心電圖改變反映的是細胞內、外鉀的比值，而血清鉀反映的是細胞外液的鉀濃度。當人體因某種原因短時間內大量失液時，細胞內的鉀離子迅速的進入到細胞外，從而形成細胞外鉀離子短時間內不缺，而細胞內鉀離子含量降低。

心電圖不僅可以及時并較準確的反映機體缺鉀的情況，還可以判斷低血鉀的嚴重程度，監測心電圖有助于及時發現低血鉀，對避免漏診、誤診及指導治療有較大的臨床意義。

4 討 論

鉀為人體內最主要的陽離子之一，在心室動作電位離子通道調控中起著重要作用。低鉀血癥的癥狀通常表現為，神經肌肉系統方面表現為四肢肌無力、軟癱；心血管系統方面表現為心肌應激性減低和出現各種心律失常和傳導阻滯；消化系統方面表現為腸蠕動減慢、食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘，嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。低血鉀癥對心肌的影響主要表現為心肌生理特性的改變及引發的心電圖變化，導致房室傳導阻滯機制可能與以下因素有關：①低血鉀使迷走神經張力增高，心臟迷走神經功能亢進會引起心肌細胞興奮性、傳導減慢，PR間期延長。②急性缺鉀時，鉀離子被動轉運增加，靜息膜電位負值增大，造成心肌呈超極化狀態。③慢性缺鉀時細胞內外同時缺鉀，靜息膜電位負值減小，動作電位0相上升速度及幅度降低導致心肌傳導性降低，產生除極阻滯。④一般情況下低血鉀與低血鎂同時存在，鎂離子可影響細胞膜的鈉、鉀、鈣通道，細胞內鎂減少可使細胞內鉀進一步減少，使細胞內外鉀比值降低，靜息膜電位負值減小，因而心肌細胞傳導速度減慢、傳導性減弱甚至傳導延緩。⑤低血鉀癥時，心肌細胞外鉀離子濃度降低，細胞膜對鉀的通透性降低，細胞內外鉀離子濃度差增大，表現為膜電位異常引發的一系列障礙。細胞內外鉀差別程度不同，所以在心電圖上表現為不同程度房室傳導阻滯。

本組80例病例部分患者因疾病長期進食不足，利用利尿劑有關，部分病例為感染引起，還有因劇烈運動、天熱、出汗多引起。汗液中鉀的濃度僅為9 mmol/L，因此一般情況下，出汗不會引起低鉀血癥，但在高溫環境中進行重體力勞動時，大量出汗即亦可導致鉀的丟失。另外攝入水過多、進食大量碳水化合物導致鉀排泄過多有關。綜上所述，心電圖檢查對低鉀血癥能快速診斷、治療、監護、預后判斷具有重要意義，低鉀血癥應早期診斷，及時補鉀治療，一般預后較好。

[1] 王敏.低鉀血癥患者 63 例病因及心電圖分析[J].臨床合理用藥,2011,4(1B):54-55.

[2] 孫海英.心電圖在急診診斷青壯年低鉀血癥中的價值研究[J].基層醫學論壇,2011,15(9):794-796.

[3] 劉錦萍,韓鄂輝,胡小娟.心電圖診斷低鉀血癥的臨床價值[J].基層醫學論壇,2011,14(10):894-895.

[4] 王勁波.重視低鉀血癥的心電圖改變[J].江蘇實用心電學雜志,2012,21(4):274-275.

R591.1；R540.41

B

1671-8194（2014）16-0257-02