微創自動痔瘡套扎聯合改良硬化劑注射術治療重度痔瘡的臨床效果分析

王 頊

（長春八一醫院，吉林 長春 130061）

微創自動痔瘡套扎聯合改良硬化劑注射術治療重度痔瘡的臨床效果分析

王 頊

（長春八一醫院，吉林 長春 130061）

目的探討微創自動痔瘡套扎術聯合硬化劑注射術治療重度痔瘡患者的臨床療效。方法選取我院在2011年1月至2012年12月收治的重度痔瘡患者80例，將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，觀察組采用微創自動痔瘡套扎聯合改良硬化劑注射術治療，對照組單用微創自動痔瘡套扎術治療。結果觀察組治療總有效率（92.5%）明顯大于對照組（72.5%）（P＜0.05）；且術后出血評分、疼痛評分以及切口愈合時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論微創自動痔瘡套扎術聯合硬化劑注射術治療重度痔瘡患者療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，值得推廣。

微創自動痔瘡套扎術；硬化劑注射術；重度痔瘡；療效

人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團稱為痔，又名痔瘡，其是最常見的肛腸疾病，可發于任何年齡。硬化劑注射和自動痔瘡套扎術（RPH）均是臨床治療痔瘡的常用方法，但是兩種方法分別治療重度痔瘡的療效并不理想，我院近年來采用兩種治療聯合的方法對重度痔瘡進行治療取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年1月至2012年12月收治的重度痔瘡患者80例，其中男性33例，女性47例，年齡26～77歲，平均年齡43.6歲，所有患者均符合2006年版痔診治指南中重度痔瘡的診斷標準，其中重Ⅱ度患者14例，Ⅲ度患者37例，Ⅳ度患者31例；內痔36例，混合痔44例，且所有患者中均排除肛裂、膿腫、肛瘺等其他肛腸疾病，以及嚴重心、肝、腎功能損害者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各40例，觀察組采用微創自動痔瘡套扎聯合改良硬化劑注射術治療，對照組單用微創自動痔瘡套扎術治療，兩組患者在性別、年齡以及病癥程度等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：術前囑患者清潔肛腸，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，對肛周周圍行局部麻醉，并用碘伏消毒肛管和直腸下段，在肛鏡下對痔情況進行探查，以確定痔核數目、位置以及嚴重程度等情況，并確定套扎方案。用配好的消痔靈注射液（1∶1利多卡因和消痔靈混合液）分別在各個痔核上2～3 cm處直腸黏膜下行硬化劑注射，一般各點注射1～2 mL，總量不得超過10 mL[1]。注射結束后將套扎器的吸入口對準痔核上方約1.5 cm處的直腸黏膜，打開負壓吸引開關，將需要套扎的部分吸入套扎器，并持續吸引負壓≥0.08 MPa時，釋放負壓開關，完成一次套扎，使用同樣的方法對其他部位進行套扎，每次視核情況套扎3～4個點為宜，對合并外痔或肛乳頭的患者應先行切除。術后常規應用抗生素以防感染，術后1 d禁止排便，并囑患者溫水坐浴。

1.2.2 對照組：單獨采用微創自動痔瘡套扎術進行，術后處理與觀察組相同，兩組患者均分別隨訪6個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術后愈合時間、出血情況以及疼痛度進行評分，其中愈合的標準為切口完全愈合，排便無出血，無分泌物；出血評分標準共0～3分，0分為無出血，3分為出血嚴重，得分越高出血情況越嚴重；術后疼痛度應用VAS評分標準對疼痛進行評分，共0～10分，0分為不痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 療效判定標準

治愈：臨床癥狀消失，經檢查痔核消失或完全縮回；有效：臨床癥狀明顯好轉，痔核明顯縮小；無效：臨床癥狀和痔形態無變化或甚至加重。

1.5 統計學方法

本資料所得數據應用SPSS16.0系統軟件統計分析，計量數據采用（）表示，并應用t檢驗其相關性，計數資料應用χ2檢驗相關性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為92.%，對照組總有效率為72.5%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 對兩組患者手術情況的比較

對兩組患術后出血量、疼痛度以及切口愈合時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術情況比較

表2 兩組患者手術情況比較

組別 出血評分(分) 疼痛評分(分) 愈合時間(d)觀察組 0.19±0.05 3.6±0.3 9.07±3.46對照組 1.03±1.32 5.9±0.4 13.24±5.87P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

痔瘡是肛腸科的常見病和多發病，患者的主要臨床癥狀表現為大便出血、疼痛、直腸墜痛以及腫物脫出等，對于輕中度痔瘡一般可行保守治療，但是對于重度痔瘡只有通過手術治療才能痊愈，且若未及時治療可能會造成痔核脫出形成嵌頓，進而加重疼痛和病情，嚴重者還可能形成痔瘡出血癥狀，導致感染，從而引發更嚴重的疾病。

自動痔瘡套扎術（RPH）是在套扎療法的基礎上發展起來的一種微創術式，其套扎機制在于通過膠圈的彈性絞勒阻斷痔的血運，使痔體缺血壞死，并逐步脫落、萎縮，從而達到治愈的目的[2]，該法治療痔瘡具有操作簡單、創傷小、恢復快、并發癥少等優點，并尤其適用于各種內痔和混合痔的內痔部分。但是其存在的不足是套扎后可能會出現膠圈滑脫或7～10 d內發生繼發性大出血等并發癥[3]。硬化劑注射術是臨床上常用的保守治療痔瘡的首選方法，其是將硬化劑注入痔塊內，產生無菌炎性反應，從而促進痔及其周圍組織纖維化，進而達到萎縮痔核、止血和防止脫垂的目的。但是其存在的不足是可能會導致腸腔狹窄、肛瘺等并發癥[4]。因此為了避免上述兩種方面各自的不足，我們采用兩種方法聯合進行治療。在行套扎術前先在痔塊內注射硬化劑，并使硬化劑均勻分布在痔核內，可以起到閉塞痔內血管的作用，從而在套扎時不至于出現移位或減少移位情況的發生，并可較大的發揮硬化劑的作用，同時因硬化劑的作用還可使膠圈套扎后越套越緊，大大降低了遲發性出血的發生概率[5]。

在本組的資料中，我們對應用微創自動套扎術聯合改良硬化劑注射術治療的觀察組和單獨應用微創自動套扎術治療的對照組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且術后出血量明顯減少、疼痛程度明顯降低，切口愈合時間明顯縮短，并與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用微創自動套扎術和硬化劑注射術兩種術式聯合的方法治療重度痔瘡患者療效確切，并可起到優勢互補的作用，大大減少了患者二次治療的機會，減輕了患者的痛苦。同時值得一提的是，微創術后應堅持溫水坐浴，減少細菌感染，促進創面愈合，并保持大便通暢，減少疼痛癥狀，降低疾病的復發，并養成良好的生活習慣，注意飲食的調節，日常飲食以清淡為主，不吃辛辣刺激食物，并加強運動鍛煉，增加機體抵抗力，減少疾病的復發。

[1] 張小元.改良外剝內扎加硬化劑注射術治療混合痔的臨床研究[J].直腸肛門外科,2009,96(2):36-37.

[2] 許瑞云,凌云彪,林楠.自動痔瘡套扎術(RPH)治療重度痔瘡[J].嶺南現代臨床外科,2009,6(3):13-14.

[3] 張康黎.套扎療法加硬化劑注射治療內痔體會[J].四川醫學,2011,22(7):628-629.

[4] 吳明克,肖潔如.硬化劑注射混合痔180例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2010,29(7):131-132.

[5] 李獄,黃祖仁.自動痔瘡套扎術加硬化劑注射術治療中重度內痔的臨床觀察[J].西北國防醫學雜志,2012,33(1):31-32.

R657.18

B

1671-8194（2014）16-0250-02