卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床價值分析

楊金梅 孫 哲

（德惠市醫院內一科，吉林 德惠 130300）

卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床價值分析

楊金梅 孫 哲

（德惠市醫院內一科，吉林 德惠 130300）

目的觀察卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床價值。方法根據患者就診順序將我院自2010年1月至2012年1月收治的72例慢性心力衰竭患者分為觀察組與參考組，各為36例，兩組患者均給予強心、利尿、血管擴張等常規治療，參考組患者在此基礎上采用卡維地洛治療，觀察組患者在常規治療基礎上采用卡維地洛聯合纈沙坦治療，比較兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率、超聲心電圖指標變化及不良反應發生情況。結果觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，比較有統計學意義（P＜0.05），兩組患者舒張壓、收縮壓、心率、超聲心電圖指標等均明顯優于治療前（P＜0.05），治療后觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率、LVEF、LVEDD、LVESD等指標均有明顯改善，數據比較有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療中均未出現嚴重不良反應，比較無統計學意義（P＞0.05）。結論在常規治療的基礎上采用卡維地洛聯合纈沙坦治療有助于改善患者心功能，緩解臨床癥狀，安全性高，值得推廣使用。

卡維地洛；纈沙坦；慢性心力衰竭；臨床價值

慢性心力衰竭是臨床常見危重癥狀，病情重，具有較高的致殘率及致死率，嚴重威脅患者生命安全。慢性心力衰竭可由多種病因引起，病理生理過程較為復雜，因此臨床治療難度較大。臨床治療主要以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統為目的[1]，卡維地洛及纈沙坦作為慢性心力衰竭治療的有效藥物，臨床效果顯著，為對兩種藥物聯合治療效果及安全性進行觀察，筆者對我院收治的72例慢性心力衰竭患者臨床資料進行分組研究，具體研究顯示如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年1月至2012年1月收治的72例慢性心力衰竭患者，男38例，女34例，年齡56～82歲，平均年齡（71.6±6.3）歲，所有患者均符合中華醫學會心血管病分會推薦的心力衰竭臨床評定標準，紐約心臟協會分級為Ⅱ～Ⅳ級，患者心率均＜60次/分，舒張壓（DBP）≥60 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），收縮壓（SBP）≥90 mm Hg，排除嚴重感染、瓣膜性心臟病、高鉀血癥。急性心肌梗死、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等嚴重基礎性疾病，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為36例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異，比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受血管擴張劑、利尿、強心等常規抗心力衰竭治療，控制血壓，嚴格控制水鈉攝入，糾正水電解質、酸堿失衡，給予感染患者抗生素治療。參考組患者在此基礎上采用卡維地洛（生產公司：辰欣藥業股份有限公司，國藥準字：H201130210）治療，初始劑量為2.5毫克/次，治療2周劑量增至5.0毫克/次，最大劑量為20毫克/次，每天2次。觀察組患者采用卡維地洛聯合纈沙坦治療，卡維地洛治療方法及劑量與參考組相同，纈沙坦（生產公司：北京諾華制藥有限公司，國藥準字：H20040217）治療，60毫克/次，每天1次。治療后對患者舒張壓、收縮壓、心率、左心室舒張末內徑（LVEDD）、左心室收縮末內徑（LVESD）及左室射血分數（LVEF）。

1.3 療效判定

參考組紐約心臟協會（NYHA）心臟功能分級方法對患者治療效果進行判定，顯效：心力衰竭臨床癥狀基本緩解，心功能達到Ⅰ級至少改善2級。有效：心力衰竭臨床癥狀有所緩解，心功能改善1級。無效：心力衰竭臨床癥狀無改善，心功能無改善甚至惡化[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組治療顯效13例（36.1%），有效21例（58.3%），無效2例（5.6%），治療總有效率為94.4%，參考組治療顯效10例（27.8%），有效17例（47.2%），無效9例（25%），治療總有效率為75%，兩組數據比較有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率、LVEF、LVEDD、LVESD等均有明顯改善（P＜0.05），觀察組患者各項觀察指標明顯優于參考組，比較有統計學意義（P＜0.05），有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后各項觀察指標比較

2.3 兩組患者治療中均未出現嚴重不良反應，觀察組患者治療中僅出現1例輕度水腫，停藥2 d后癥狀消失，數據比較無統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

慢性心力衰竭的發生與內分泌系統的過度激活及心肌重構有著直接關系，因此心力衰竭的治療主要以抑制二者的發生為原則。卡維地洛作為α、β阻滯劑，能夠較大程度的拮抗腎上腺素、甲腎上腺素等兒茶酚胺對心肌的毒性[3]。卡維地洛具有強大的抗氧化作用，能夠抑制細胞因子的產生，并阻滯心肌細胞的凋亡，從而有效改善重構，而卡維地洛對內皮的保護作用，能夠顯著降低低密度脂蛋白及內皮素，從而提高過氧化物歧化酶及一氧化氮的活性，改善心肌缺氧缺血現象，改善冠狀動脈狹窄，從而促進心功能的改善[4]。纈沙坦是特異性有效的血管緊張素Ⅱ受體提起拮抗劑，能夠選擇性的對血管緊張素產生作用，抑制醛固酮的釋放與血管收縮，從而產生良好的降壓作用。藥物不會對體內緩激肽水平、血壓等產生作用，因此不會對心律等造成嚴重不良影響。臨床研究顯示纈沙坦能夠通過對纖維化及心肌肥厚進行抑制，從而有效改善心肌病動物模型的血流動物學及心臟功能[5]，通過本次臨床研究可發現，觀察組患者在常規治療的基礎上給予患者卡維地洛與纈沙坦聯合治療，患者治療顯效及有效人數明顯多于參考組（P＜0.05），患者血壓、心率、血流動力學等均明顯優于參考組（P＜0.05），觀察組患者在治療中僅出現1例輕度水腫，兩組患者不良反應發生率無明顯差異，由此可知，在常規治療基礎上給予患者卡維地洛與纈沙坦聯合治療能夠有效改善患者心功能，提高臨床治愈率，安全性高，值得推廣。

[1] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[2] 謝進,李欣,胡鋼,等.卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性[J].中國老年學雜志,2012,32(7):1352-1353.

[3] 曾運卿,周特飛.卡維地洛治療慢性心力衰竭患者療效觀察及對血漿腦鈉肽、c反應蛋白的影響[J].醫學臨床研究,2008,25(7):1177-1179.

[4] 楊堅,羅樹云.纈沙坦聯合卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(3):282.

[5] 曾運卿,周特飛.卡維地洛治療慢性心力衰竭患者療效觀察及對血漿腦鈉肽、C反應蛋白的影響[J].醫學臨床研究,2008,25(7): 1177-1179.

R541.6

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1671-8194（2014）16-0246-02