臨產后適量靜脈補液在預防產后出血及胎兒窘迫中的作用研究

丁太峰 王繼紅*

（河南省開封市婦產醫院，河南 開封 475000）

臨產后適量靜脈補液在預防產后出血及胎兒窘迫中的作用研究

丁太峰 王繼紅*

（河南省開封市婦產醫院，河南 開封 475000）

目的研究臨產后適量靜脈補液在預防產后出血及胎兒窘迫中的作用。方法將臨產后4 h且行尿常規檢查尿比重≥1.020足月初產婦180例按其意愿分為兩組：實驗組96例，給予持續靜脈補液使每小時尿量達到30～40 mL、尿比重＜1.020直至分娩；對照組84例鼓勵其多進食、多飲水；對比兩組產婦出現產后出血及胎兒窘迫的概率。結果實驗組出現宮縮乏力、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的概率均小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨產后保持產婦足量有效血液循環血量能有效預防產后出血及胎兒窘迫的發生，值得在臨床推廣。

靜脈補液；產后出血；胎兒窘迫

臨產后產婦子宮及全身肌肉收縮需要消耗大量的能量，同時因宮縮疼痛、精神緊張而出現嘔吐等因素流失大量的水分[1]。很多產婦（尤其是初產婦）往往因為精神高度緊張、對分娩恐懼、宮縮疼痛等因素的影響自臨產后直至分娩都沒有很好地進食、飲水；更甚者出現頻繁嘔吐；導致很大一部分產婦在臨產后期直至分娩時處于饑餓、疲乏、有效循環血量不足的狀態。產后出血是全世界孕產婦最重要的死亡原因，而子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因[2]。目前，絕大多數研究的目標都在于改良或者增加促子宮收縮藥物的應用，從而加強子宮收縮力，減少產后出血。對于維持產婦有效血容量的研究都是在發生產后出血之后或患者發生休克之后，再進行大量補液以維持機體循環血量，搶救休克。在產前及產時保持子宮有效循環血量是否能夠預防產后出血發生的研究則沒有報道。當產婦饑餓、疲乏、有效循環血量不足時子宮胎盤血液灌注量下降也有可能導致胎兒缺氧，增加胎兒窘迫的發生概率。

筆者對于在臨產后監測機體循環血量不足的產婦給予針對性靜脈營養及補液，以保持子宮有效循環血量，從而探究其在預防產后出血及胎兒窘迫中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2013年10月臨產后4 h且行尿常規檢查尿比重≥1.020的足月初產婦180例按其意愿分為兩組：實驗組96例，對照組84例；所有產婦均無內科合并癥，心、肝、腎功能正常，無剖宮產指征。兩組患者年齡、孕齡、孕次、身高、體質量、胎兒估重、產道條件、文化程度、生活水平等比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

實驗組給予靜脈補液，平均滴速為60滴/分，補液成分為葡萄糖及等滲晶體液（復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、0.9%生理氯化鈉注射液），同時可加入維生素C等營養物質，糖鹽比例應略＞2∶1。靜脈補液直至分娩結束，期間監測產婦每小時尿量，使其維持在每小時30～40 mL，尿比重＜1.020。對照組則鼓勵其多進食（吃高熱量易消化的食物）、多飲水。

實驗組靜脈補液時要注意保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在100 mm Hg以上，以防母體胎盤血液灌注不足導致胎兒出現低氧血癥、胎兒窘迫[3]；要求維持母體心率每分鐘120次以下，以防產婦分娩前導致血液循環血量過多導致心力衰竭[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦出現宮縮乏力、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的概率。

1.4 統計方法

采用統計學分析 SPSS 13.0 統計軟件包進行統計學分析，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮縮乏力及產后出血概率比較

見表1。

表1 兩組宮縮乏力及產后出血出現概率比較（例，%）

2.2 出現胎兒窘迫及新生兒窒息概率的比較

見表2。

表2 兩組胎兒窘迫及新生兒窒息出現概率比較（例，%）

上述實驗組中最終剖宮產的產婦15例（15.6%），對照組中最終剖宮產的產婦21例（25%），但兩組中均有因難以忍受宮縮疼痛等社會因素要求剖宮產的產婦，故結果無可比性。

3 討 論

初產婦分娩前大多有緊張、焦慮、恐懼等心理，導致臨產后不能夠很好進食和飲水，或將進食物嘔出，同時臨產后產婦因宮縮陣痛、肌肉緊張、喊叫呻吟、大量出汗導致丟失大量能量和水分。這些因素造成部分產婦處于輕度脫水和代謝紊亂的情況，而在臨床工作中卻往往被忽視。覃友愛等曾研究表明：對于臨產后進食水較少的產婦在進入臨產4 h后給予持續性靜脈補液，可以有效減少繼發性宮縮乏力及產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率[5]。近年來也有關于增加靜脈補液量對初產婦產程影響的相關研究，研究亦證明于活躍末期及第二產程中單位時間內快速靜脈補液，可明顯縮短產程，改善產婦的分娩結局[6]，但其研究未監測產婦的循環血量是否充足，無量化指標確定補液時機及補液量。

對于腎臟濃縮功能正常的產婦，其尿比重可反映其有效循環血量是否正常。尿比重≥1.020則提示產婦處于脫水、有效循環血量不足的狀態。

一直以來應用縮宮劑幫助子宮收縮，被大家廣泛關注，認為子宮收縮乏力，用促子宮收縮藥物會起到一個良好的作用。但如子宮血液循環不好，應用的促子宮收縮藥物就不能快速循環至靶器官，從而就不能很好的發揮作用，無法有效的收縮子宮，減少出血量。

母體處于脫水、有效循環血量不足的狀態，亦使子宮胎盤血液灌注不足而影響胎盤供血、供養能力，甚至出現胎兒窘迫。有研究證明母體收縮壓若低于100 mm Hg，則胎盤血液灌注不足，胎兒會出現低氧血癥和代謝性酸中毒[3]，在剖宮產手術的麻醉準備中也有進行靜脈補液預擴容來維持產婦循環穩定的報道[7]，可見保持充足有效循環血量對預防胎兒窘迫有積極意義。

總之，對于臨產后有效循環血量不足的產婦適量靜脈補液在預防產后出血及胎兒窘迫中有積極作用，應在臨床推廣。但因臨產后第二產程產婦心排出量明顯增加、心臟負荷加重[8，9]，這就要求靜脈補液時要控制補液速度和補液量，嚴密監測其心率、尿量、尿比重等指標，杜絕產婦出現心臟功能衰竭。

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