慢性淚囊炎并發(fā)匐行性角膜潰瘍8例臨床分析

劉冬青 賀珊婷

（長沙愛爾眼科醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

慢性淚囊炎并發(fā)匐行性角膜潰瘍8例臨床分析

劉冬青 賀珊婷

（長沙愛爾眼科醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的通過對慢性淚囊炎并發(fā)角膜潰瘍患者的診療過程分析，提高臨床醫(yī)師對慢性淚囊炎危害性的認(rèn)識，并強(qiáng)調(diào)慢性淚囊炎手術(shù)治療的必要性。方法回顧我院2010年1月至2012年3月8例慢性淚囊炎并發(fā)角膜潰瘍病例的臨床資料，從首診的及時性、正確性、與淚囊手術(shù)的及時性與角膜潰瘍預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果3例患者術(shù)后第2天病情得到緩解，前房積膿明顯減少。8例患者中7例經(jīng)治療2～3周后角膜潰瘍?nèi)?例因病程時間長（20 d），角膜大面積潰瘍，角膜穿孔，最后形成粘連性角膜白斑。結(jié)論對角膜潰瘍患者，要特別警惕合并慢性淚囊炎。對慢性淚囊炎患者要進(jìn)行及時治療，以免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

慢性淚囊炎；匐行性角膜潰瘍；診療

慢性淚囊炎是臨床上的常見病、多發(fā)病[1]，以女性多見。常見癥狀是流淚，流膿，一般不影響視力，也無其他嚴(yán)重不適，不易被患者，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生條件較差地區(qū)的患者所重視[2]。但是，如果角膜受到損傷，角膜上皮破裂，慢性淚囊炎極易引發(fā)匐行性角膜潰瘍。現(xiàn)將我院2010年1月至2012年3月收治的8例慢性淚囊炎并發(fā)匐行性角膜潰瘍患者的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共8例。其中女性6例，男性2例。年齡40～65歲。平均年齡50歲。均為農(nóng)村患者。

1.2 診療經(jīng)過：8例患者均因“角膜潰瘍”經(jīng)外院治療無效而轉(zhuǎn)入我院。病程7～20 d不等。其中3例7 d，3例10 d，1例14 d，1例20 d。4例有明確的外傷史，其余外傷史不詳。全部病例在外院診治中未行淚道沖洗，未置“慢性淚囊炎”診斷。轉(zhuǎn)入我院后，首診均進(jìn)行了淚道沖洗，并發(fā)現(xiàn)患者同時患有“慢性淚囊炎”。角膜潰瘍均位角膜中央或偏中央，有明顯的浸潤緣，后彈力層皺褶，均有前房積膿。全部病例刺激癥狀明顯，角膜刮片未發(fā)現(xiàn)真菌。入院診斷為：慢性淚囊炎；匐行性角膜潰瘍[3]。

入院后立即行鼻腔淚囊吻或淚囊摘除術(shù)，并同時抗炎、擴(kuò)瞳及支持對癥治療。抗菌藥物的使用，以局部用藥為主，其主要是有喹諾酮類、頭孢類、妥布霉素、呋西地酸、萬古霉素等；對癥予以魚肝油、維生素B1、維生素B2強(qiáng)化療效；疼痛現(xiàn)象明顯的患者可每餐后口服20 mg消炎痛以緩解虹膜反應(yīng)；每日3次貝復(fù)舒點(diǎn)眼；每日口服0.75 g乙酰唑胺，分3次服用，以防控眼壓過高引發(fā)角膜穿孔；1例患者引發(fā)角膜穿孔，用1%的阿托品+金霉素眼膏涂放在結(jié)膜囊之內(nèi)、加壓包扎處理，每24 h換藥1次[4]。全部病例待炎癥控制、角膜潰瘍面熒光色素鈉染色不著色后，使用類固醇激素點(diǎn)眼，以減輕角膜瘢痕的形成[5]，將視力損害程度降至最低。

1.3 療效觀察

檢查、記錄并對照治療前后8例患者前方積膿、刺激癥狀及后彈力層皺褶變化情況。

1.4 統(tǒng)計分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件對于治療前后的患者表現(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3例患者（其中2例病程為7 d，1例為10 d）在術(shù)后第2天即前房積膿減少，自覺癥狀減輕。經(jīng)術(shù)后治療2～3周（包括門診后續(xù)治療）后，7例患者角膜潰瘍?nèi)珴兠婢粲邪唪琛?例（病程為20 d者）因前房大量積膿，角膜深層潰瘍而致角膜穿孔，最后形成粘連性角膜白斑。見表1。

表1 治療前后患者癥狀表現(xiàn)對比（例/%）

3 討 論

匍行性角膜潰瘍?yōu)榧?xì)菌性角膜潰瘍，是角膜潰瘍中常見的一種。典型的匐行性角膜潰瘍是由肺炎鏈球菌引的。角膜位于眼部表層，異物擦傷等原因會破壞角膜結(jié)構(gòu)完整性，受到破壞的角膜極易受衣物及環(huán)境細(xì)菌侵襲而發(fā)生感染：因為其沒有血管，抗體產(chǎn)生較少，動員白細(xì)胞抗感染的能力差。由于患者均有前方積膿現(xiàn)象，因而此病屬于典型化膿性角膜炎類疾病，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等有較強(qiáng)的致病性的細(xì)菌都是引發(fā)感染的主要危險因素[6]。發(fā)病后，患者潰瘍不斷向中央呈匍行擴(kuò)展，且合并不同程度前房積膿，需及時確診并予以規(guī)范有效的藥物、手術(shù)治療，病情拖延、誤診和處理不當(dāng)都會引發(fā)角膜穿孔、視力嚴(yán)重受損、失明。

慢性淚囊炎很容易被患者忽視，然而該癥是十分危險的。因為充滿淚囊的膿液里含有大量的細(xì)菌，細(xì)菌隨時能隨膿液排出，污染眼球，若眼球受傷，隱藏在膿液里的細(xì)菌會乘虛而入，引起角膜炎或角膜潰瘍，輕者治愈后角膜遺留瘢痕，重者發(fā)生角膜穿孔甚至失明。另外該癥對白內(nèi)障摘除手術(shù)、青光眼手術(shù)、近視眼手術(shù)等也構(gòu)成潛在威脅，可能造成手術(shù)后的嚴(yán)重感染，如眼內(nèi)炎、角膜感染等，這可能造成眼球毀滅的破壞，導(dǎo)致眼睛失明甚至眼球摘除等嚴(yán)重后果。如果慢性淚囊炎不及時治療，將會持續(xù)對對眼球構(gòu)成上述的諸多威脅，為此加強(qiáng)慢性淚囊炎治療至關(guān)重要。

本次研究中，慢性淚囊炎是匍行性角膜潰瘍的主要感染源，要想從根本上控制匍行性角膜炎，就必須首先治療慢性淚囊炎，可通過淚囊摘除術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)等方式治療慢性淚囊炎，盡可能消除感染源，之后再予以針對性的角膜炎治療。從上述病例看，角膜潰瘍病程越短，淚囊炎癥控制得越早，其治療效果愈佳，預(yù)后愈好。典型的匐行角膜潰瘍由肺炎鏈球菌感染所致，它通常發(fā)生在角膜上皮損傷之后。患者同時患有慢性結(jié)膜炎、沙眼或慢性淚囊炎。至少一半以上的匍行性角膜潰瘍患者同時有慢性淚囊炎或沙眼的存在。因此，當(dāng)我們遇到角膜潰瘍時，一定要警惕慢性淚囊炎的存在。如發(fā)現(xiàn)患有淚囊炎，應(yīng)立即手術(shù)治療。病原菌進(jìn)入機(jī)體能否致病，取決于病原菌的毒力、侵入的數(shù)量以及侵入的門戶。行慢性淚囊炎的手術(shù)治療，其根本目的是減少了病原菌的數(shù)量，從而達(dá)到控制炎癥、縮短病程、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的局面。同時，為了防止匐行性角膜潰瘍的發(fā)生，一要切斷病原菌入侵的門戶，即防止角膜上皮的損傷；另一方面就是破壞病原菌的生存環(huán)境，即對慢性淚囊炎、慢性結(jié)膜炎及沙眼要進(jìn)行積極、有效的治療。

臨床診療經(jīng)驗表明，淚囊炎及角膜炎與患者日常生活、工作衛(wèi)生習(xí)慣有極大關(guān)聯(lián)，養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)范的生活及工作習(xí)慣是預(yù)防和控制淚囊炎、角膜炎的關(guān)鍵。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化眼部衛(wèi)生健康教育指導(dǎo)，鼓勵定期接受眼部健康普查，警惕干眼癥、慢性淚囊炎、角膜炎等疾病，發(fā)現(xiàn)疑似角膜炎癥狀后，盡早行潰瘍組織刮片細(xì)菌培養(yǎng)分析，了解病情，予以及時、科學(xué)的治療。

[1] 王芬,楊昌錄,楊飛.淚道造影聯(lián)合淚囊鼻腔吻合置管術(shù)治療鼻淚管阻塞慢性淚囊炎[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(10):277-279.

[2] 華成如.嬰幼兒淚囊炎的治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(23):125-127.

[3] 洪德健.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淚囊炎[J].甘肅中醫(yī),2010,23(4): 305-307.

[4] 申德昂.分型辨證治療匐行性角膜潰瘍80例[J].中外健康文摘,2012,10(49):226-228.

[5] 李林.36例真菌性角膜潰瘍的臨床治療及分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(9):138-140.

[6] 趙治河,朱瑞.人工鼻淚管逆植內(nèi)引流治療急性淚囊炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(3):25-27.

R772.21

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1671-8194（2014）16-0219-02